Ректовагинальный свищ

Ректовагинальный свищ - это патологическое сообщение (канал) между прямой кишкой и влагалищем. Через этот канал происходит непроизвольное поступление газов или каловых масс из кишечника во влагалище, что вызывает выраженный физический и психологический дискомфорт.

Ректовагинальные свищи относятся к серьёзным проктологическим и гинекологическим патологиям, которые чаще развиваются у женщин после тяжелых родов, травм или воспалительных процессов органов малого таза. Это заболевание существенно влияет на качество жизни, интимные отношения, эмоциональное состояние пациентки, поэтому требует своевременной диагностики и лечения.

Классификация основана на месте расположения и особенностях структуры патологического хода.

По локализации выделяют свищи:

• Низкие - располагаются в нижней трети влагалища, ближе к входу. Чаще всего образуются в результате родовых травм. Такие дефекты возникают после глубоких разрывов промежности III степени или некачественного зашивания тканей. Обычно они сопровождаются выраженными симптомами: выделением газов, неприятным запахом, раздражением кожи, слизистой.
• Средние - находятся на уровне средней части влагалища и нередко связаны с воспалительными процессами или послеоперационными осложнениями. Они могут формироваться после вмешательств на матке, прямой кишке или после гнойных воспалений. Обычно имеют небольшой диаметр, но склонны к хроническому течению и периодическим обострениям.
• Высокие - формируются между верхней частью влагалища и ампулярным отделом прямой кишки. Такие случаи встречаются реже, но отличаются более сложным строением, глубокой локализацией. Они требуют точной диагностики и, как правило, хирургического лечения с применением пластики тканей. При высоких свищах часто присутствует воспаление, нарушение функций кишечника.

По происхождению различают свищи:

• Врождённые - встречаются сравнительно редко, формируются еще на этапе эмбрионального развития плода. Они возникают при нарушении разделения прямой кишки и влагалища в процессе внутриутробного формирования. В результате между ними остаётся тонкий канал, который может проявиться сразу после рождения или в зрелом возрасте при воспалении или травме.
• Приобретённые - наиболее распространенная форма патологии. Они появляются у женщин после родов, травм промежности, хирургических вмешательств на органах малого таза или при хронических воспалительных заболеваниях. Иногда развиваются как осложнение опухолевых процессов или после лучевой терапии. В зависимости от причины, приобретенные свищи могут быть простыми (с одним каналом) или сложными, с разветвленными ходами, требующими поэтапного лечения, последующей пластики тканей.

По количеству ходов:

• Простые свищи - это образования, имеющие один прямой канал, соединяющий влагалище и прямую кишку. Они, как правило, имеют четкие границы, небольшую длину, что облегчает их диагностику, лечение. Чаще возникают после родов или незначительных травм слизистой. Несмотря на относительную “простоту” строения, они всё равно требуют внимательного обследования, поскольку со временем могут увеличиваться или воспаляться.
• Сложные свищи - отличаются разветвленной структурой, состоящей из нескольких ответвлений, дополнительных ходов. Они могут иметь несколько выходных отверстий, соединяющих различные участки влагалища, прямой кишки. Обычно формируются при длительном воспалении, после неудачных операций или при рецидивах заболевания. Их лечение требует более тщательной подготовки, детальной визуализации хода и часто - проведения пластической реконструкции тканей.

Клинические проявления зависят от размеров, расположения свищевого канала. Основные симптомы ректовагинального свища включают:

1. Выделение газов, кала из влагалища. Это основной и наиболее специфичный признак, который практически всегда вызывает выраженный физический и эмоциональный дискомфорт. Женщина может замечать выделение пузырьков воздуха или небольшого количества каловых масс из влагалища, особенно во время дефекации или при физической нагрузке. Такое состояние не только мешает нормальной повседневной жизни, но и вызывает чувство неловкости и изоляции, что нередко приводит к развитию тревожности, депрессивных состояний.
2. Неприятный запах выделений, усиливающийся после дефекации. Из-за постоянного попадания содержимого прямой кишки во влагалище возникает стойкий, резкий запах, который усиливается после посещения туалета. Эти выделения могут быть слизистыми или гнойными, а их характер зависит от степени воспаления. Постоянный неприятный запах становится серьезной социальной проблемой для женщины, заставляя её избегать общения, интимной близости.
3. Раздражение, воспаление слизистой влагалища и промежности, зуд, жжение. Контакт слизистой с кишечным содержимым приводит к раздражению, мацерации, воспалению тканей. Кожа промежности становится чувствительной, могут появляться трещины, покраснение, болезненность. В некоторых случаях развивается вторичная инфекция, что усугубляет воспаление, требует противомикробного лечения.
4. Хронические воспаления мочеполовой системы, циститы, кольпиты. Постоянное инфицирование слизистой влагалища, мочевых путей приводит к развитию восходящих инфекций. У женщин с ректовагинальными свищами часто диагностируют хронический цистит, уретрит или вагинит. Эти заболевания протекают рецидивирующе, плохо поддаются стандартной терапии, могут стать источником постоянного дискомфорта.
5. Боли внизу живота, в области промежности, особенно во время полового акта. Болевой синдром связан с воспалением, растяжением тканей, рубцовыми изменениями. Боль может быть ноющей, тянущей или усиливаться при интимных контактах, дефекации, длительном сидении. Со временем она приобретает хронический характер, снижает качество жизни женщины.

В запущенных случаях добавляются общие симптомы - слабость, анемия, повышенная утомляемость, ухудшение психоэмоционального состояния. Женщины нередко испытывают стыд, избегают интимной близости, что снижает качество жизни.

Патология формируется при повреждении тканей между прямой кишкой и влагалищем. Основные причины:

• Травмы во время родов. Чаще свищи развиваются после тяжёлых родов с разрывами промежности III степени, применения акушерских щипцов или вакуум-экстракции. При недостаточной зашивке тканей формируется дефект, который со временем превращается в канал.
• Операции на органах малого таза. Хирургические вмешательства на матке, прямой кишке, особенно при онкопатологии, могут сопровождаться повреждением стенок.
• Хронические воспалительные заболевания. Колиты, проктиты, парапроктиты, а также воспалительные процессы влагалища могут вызывать некроз тканей.
• Онкологические процессы, лучевая терапия. Опухоли прямой кишки или шейки матки, а также радиационные ожоги после облучения - частая причина поздних свищей.
• Травмы (в том числе после медицинских манипуляций или половых контактов с механическим повреждением).

Иногда заболевание развивается постепенно: сначала образуется воспалительный очаг, затем - гнойник, который вскрывается в полость влагалища, формируя стойкий ход.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, инструментальных методов исследования.

Этапы диагностики:

1. Гинекологический осмотр. Позволяет визуально выявить свищевой ход, оценить воспаление, локализацию, количество выделений.
2. Пальцевое исследование прямой кишки. Определяется наличие дефекта, грубых рубцов или уплотнений.
3. Аноскопия, ректороманоскопия. Используются для оценки состояния слизистой прямой кишки, внутреннего отверстия свища.
4. Вагиноскопия (осмотр под увеличением). Позволяет уточнить расположение свищевого отверстия.
5. Контрастная фистулография. Рентгенологическое исследование с введением контраста для визуализации хода, глубины канала.
6. УЗИ органов малого таза, МРТ. Применяются для исключения опухолей, определения протяженности дефекта.

Комплексное обследование помогает врачу оценить степень поражения тканей, выбрать оптимальную тактику лечения.

Главная цель лечения - устранение свищевого хода, восстановление целостности стенок влагалища и прямой кишки. Консервативная терапия эффективна только при небольших и свежих дефектах, в остальных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Методы лечения:

1. Хирургическое иссечение. Это основной способ лечения. Проводится планово после стихания воспаления. Врач удаляет свищевой канал, ушивает дефект послойно, восстанавливая анатомическую структуру тканей.
2. Пластические операции. Применяются при сложных и рецидивирующих свищах. Используются лоскуты из соседних тканей для надежного закрытия дефекта.
3. Лазерное лечение. При небольших свищах возможно малотравматичное устранение дефекта с помощью лазера. Метод сокращает срок восстановления, минимизирует риск осложнений.
4. Медикаментозная терапия. После операции назначаются антибиотики, противовоспалительные средства, препараты для улучшения регенерации, нормализации микрофлоры.

Консервативное лечение

На ранних стадиях при воспалительном процессе, отсутствии выраженного дефекта применяются:

• антибактериальные препараты;
• противовоспалительные свечи;
• физиотерапия (ультразвук, лазер, магнитотерапия).

Однако важно понимать, что такие меры - временные. Полностью вылечить ректовагинальный свищ можно только хирургическим путём.

После операции пациентке рекомендуется:

• соблюдать покой в течение 1- 2 недель;
• придерживаться мягкой диеты с преобладанием жидкой / полужидкой пищи;
• избегать запоров, использовать легкие слабительные при необходимости;
• соблюдать интимную гигиену, воздерживаться от половых контактов 1- 1,5 месяца;
• посещать врача для контроля заживления.

Возможные осложнения после операции: нагноение швов, расхождение тканей, рецидив свища. Их риск минимален при правильной подготовке, точном соблюдении рекомендаций врача.

Профилактические меры направлены на предупреждение травм, инфекций, воспалений органов малого таза.

Рекомендации:

• тщательное ведение родов с предотвращением разрывов промежности;
• своевременное ушивание травм влагалища, прямой кишки;
• профилактика запоров, воспалительных заболеваний кишечника;
• регулярные осмотры у гинеколога, проктолога;
• аккуратное проведение хирургических, диагностических процедур;
• соблюдение гигиены, использование средств защиты при половых контактах.

Для женщин после тяжелых родов важно выполнять восстановительные упражнения для мышц тазового дна, обращаться к врачу при появлении любых необычных выделений или болей.

При появлении симптомов ректовагинального свища обращайтесь к специалистам клиники АО «Медицина» (г. Москва). Опытные врачи проведут диагностику, подберут лечение, помогая восстановить здоровье, качество жизни.