Спондилолистез

Спондилолистез — это заболевание опорно-двигательной системы, при котором происходит смещение одного из позвонков вперед или назад относительно соседнего. Нарушение естественного положения костных структур позвоночного столба вызывает изменение его оси, деформацию, нарушение стабильности. Чаще всего патология локализуется в пояснично-крестцовом отделе, особенно в сегменте L5–S1, однако может затрагивать и шейную область позвоночника.

Такое смещение приводит к механическому сдавлению спинномозговых нервов и нарушению нормального функционирования позвоночного сегмента. В зависимости от выраженности процесса, симптоматика может быть минимальной либо, напротив, тяжёлой — с интенсивной болью, неврологическими расстройствами, нарушением походки, даже со снижением работоспособности. При отсутствии своевременного лечения заболевание может привести к значительным ограничениям в повседневной жизни, повышенному риску инвалидизации.

Термин «спондилолистез» образован от двух греческих слов: spondylos — «позвонок» и olisthesis — «скольжение». Смысл названия напрямую отражает суть патологии — смещение позвонка из его нормального положения. Чаще всего заболевание развивается в нижнем отделе позвоночника, особенно в области пятого поясничного и первого крестцового позвонков, поскольку именно на этот участок приходится основная нагрузка при вертикальной ходьбе и поднятии тяжестей.

Патология может иметь как врожденную природу, так и развиваться на протяжении жизни человека в результате травм, дегенеративных процессов, перегрузок или после операций. Болезнь встречается как у взрослых, так и у подростков, особенно активно занимающихся спортом. В тяжелых случаях заболевание нарушает чувствительность конечностей, влияет на работу мочеполовой системы, вызывает мышечную слабость, хроническую боль.

Раннее выявление, правильно подобранное лечение позволяют избежать серьезных последствий, сохранить подвижность позвоночника.

Факторов, приводящих к спондилолистезу, довольно много. Они различаются по возрасту пациента, образу жизни, анатомическим особенностям, наличию сопутствующих заболеваний.

Наиболее распространённые причины:

• Дегенеративные изменения позвоночника у людей старше 50 лет. Возрастные процессы вызывают ослабление связочного аппарата, истончение межпозвоночных дисков и фасеточных суставов, что приводит к нестабильности позвонков. Это самая частая причина у пожилых пациентов.
• Врожденные дефекты дуги позвонка. Аномалии развития, такие как недоразвитие дуги или щель в межсуставной части, закладываются ещё в эмбриональном периоде. Могут проявиться в подростковом возрасте или при повышенных нагрузках.
• Спортивные травмы, особенно у подростков, занимающихся гимнастикой, борьбой, тяжелой атлетикой. Частые перегибы, удары, резкие скручивания, чрезмерная нагрузка на поясничный отдел способствуют микропереломам, что повышает риск спондилолистеза.
• Хроническая перегрузка позвоночного столба у людей с физически тяжелой работой. Подъем тяжестей, длительное пребывание в неудобной позе, вибрационные нагрузки — всё это негативно влияет на механическую прочность позвонков, может стать пусковым механизмом развития патологии.
• Остеохондроз, другие дегенеративные болезни позвоночника. Нарушение структуры межпозвоночных дисков, истончение хрящевых пластинок со временем снижают амортизирующую способность позвоночника, провоцируют его смещение.
• Операции на позвоночнике с нарушением его стабилизирующих структур. После хирургических вмешательств, особенно при удалении дисков или дуг, может развиться нестабильность, способствующая возникновению послеоперационного спондилолистеза.
• Опухоли и инфекции, разрушающие костную ткань. Такие процессы, как метастатическое поражение, остеомиелит или туберкулез позвоночника, приводят к ослаблению опорных элементов.

Понимание причины помогает врачу выбрать наиболее эффективное лечение, а пациенту — изменить образ жизни, чтобы избежать прогрессирования болезни.

Классификация спондилолистеза основана на нескольких признаках: по происхождению, локализации, степени смещения позвонка. Это позволяет лечащему врачу точнее определить тактику лечения и прогноз.

По происхождению различают следующие формы:

• Врожденный (диспластический) — развивается в результате аномалий формирования дуги позвонка, особенно в пояснично-крестцовом переходе. Чаще всего диагностируется в детском или подростковом возрасте, может прогрессировать по мере роста.
• Истмический — возникает при повреждении или недостаточности межсуставной части позвонка (перешейка). Это может быть следствием микротравм или чрезмерной нагрузки на поясничный отдел, особенно у спортсменов, людей физического труда.
• Дегенеративный — характерен для пожилых людей, развивается на фоне возрастных изменений межпозвоночных дисков, суставов, связок. Часто сопровождается остеохондрозом и спондилоартрозом.
• Посттравматический — развивается в результате переломов, вывихов или других травматических повреждений структур позвоночника. Может сопровождаться нестабильностью, сужением позвоночного канала.
• Послеоперационный — появляется после хирургических вмешательств на позвоночнике, особенно при нарушении опорных или фиксирующих элементов.
• Патологический — связан с разрушением костной ткани при опухолевых, инфекционных или метастатических процессах.

По степени смещения (по классификации Meyerding):

• I степень — смещение позвонка составляет до 25% по отношению к нижележащему.
• II степень — величина смещения: от 25% до 50%.
• III степень — сдвиг в пределах 50–75% от длины позвонка.
• IV степень — более 75% смещения.
• V степень (спондилоптоз) — полный выход тела позвонка за пределы нижнего уровня. Считается тяжёлой формой заболевания, требует хирургического вмешательства.

Кроме того, в зависимости от направления смещения выделяют:

• Антеролистез — переднее смещение позвонка.
• Ретролистез — смещение назад. Встречается значительно реже, но также может вызывать сдавление нервных структур, нарушение функции позвоночника.

Точная классификация помогает определить прогноз заболевания, вероятность осложнений, целесообразность оперативного лечения.

Проявления спондилолистеза зависят от его степени, локализации, причин. На ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно, однако по мере прогрессирования формируется яркая клиническая картина.

Основные симптомы:

• Хроническая боль в поясничной или шейной области.
• Скованность, напряжение мышц спины.
• Иррадиация боли в ягодицы, бедро или голень.
• Усиление боли при движении, наклонах, длительном стоянии.
• Изменение осанки, сутулость, деформация позвоночника.
• Ограничение подвижности.
• Онемение, покалывание в ногах.
• В тяжёлых случаях — нарушения мочеиспускания и дефекации.

При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу — это поможет избежать необратимых осложнений.

Если спондилолистез не лечить своевременно, он может привести к серьезным осложнениям, включая:

• Сильную хроническую боль.
• Радикулопатию (ущемление нервных корешков).
• Парезы, нарушение чувствительности.
• Нестабильность позвоночника.
• Нарушение работы органов малого таза.
• Ограничение подвижности вплоть до инвалидизации.

Важно понимать, что даже простой дискомфорт в поясничном отделе может быть первым проявлением болезни. Без своевременного вмешательства степень смещения будет только увеличиваться.

Точная диагностика спондилолистеза требует комплексного подхода, включающего:

• Физикальный осмотр с оценкой подвижности, осанки, неврологических симптомов.
• Рентгенографию позвоночника — основной метод выявления смещения.
• МРТ (магнитно-резонансную томографию) — визуализацию мягких тканей, нервов, межпозвоночных дисков.
• КТ (компьютерную томографию) — подробную оценку костных структур, особенно при подготовке к операции.
• Электромиографию — при подозрении на поражение нервных волокон.

Все эти методы позволяют определить вид, степень, локализацию спондилолистеза, а также исключить другие причины болевого синдрома.

Лечение напрямую зависит от степени смещения позвонка, выраженности клинических симптомов, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Подход к терапии всегда индивидуален и основан на данных комплексной диагностики.

Консервативная терапия

На ранних стадиях заболевания, особенно при I–II степени смещения и при отсутствии выраженных осложнений, предпочтение отдают консервативному лечению. Его цель — устранение болевого синдрома, снятие воспаления, улучшение стабильности позвоночника, предотвращение прогрессирования смещения.

Методы консервативной терапии:

• Противовоспалительные препараты (НПВП) — для снижения боли и отечности.
• Мануальная терапия, лечебная физкультура (ЛФК) — направлены на укрепление мышечного корсета, восстановление подвижности, снижение нагрузки на позвоночник.
• Массаж, физиотерапевтические процедуры — применяются для расслабления мышц, улучшения кровообращения, общего состояния позвоночного столба.
• Ношение ортопедического корсета — обеспечивает дополнительную фиксацию позвоночника, разгрузку поясничного отдела.
• Комплекс упражнений для мышц спины и пресса — улучшает стабилизацию позвоночного сегмента, способствует восстановлению баланса между мышечными группами.

Такой подход позволяет контролировать течение болезни, особенно при стабильных формах спондилолистеза, и сохранить качество жизни пациента без оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение

Хирургическая коррекция спондилолистеза показана при:

• III–V степени смещения позвонка, при которой нарушаются анатомия и биомеханика позвоночника.
• Быстро прогрессирующем процессе, когда за короткое время наблюдается нарастание симптомов или увеличение степени смещения.
• Стойком болевом синдроме, не поддающемся медикаментозному контролю.
• Сдавлении нервных корешков, приводящем к неврологическим дефицитам — онемению, парезам, нарушению функций тазовых органов.
• Неэффективности консервативной терапии, несмотря на соблюдение всех рекомендаций.

Основные цели оперативного вмешательства — стабилизация, анатомическое восстановление правильного положения позвонков. Применяются различные техники:

• Фиксация позвонков винтовыми системами и штангами.
• Использование трансплантатов (аутогенных или искусственных) для сращения позвонков (спондилодез).
• Реконструкция поврежденных структур, в том числе межпозвоночных дисков.
• Минимально инвазивные вмешательства с сокращением времени реабилитации.

Благодаря современным технологиям и высокоточной навигационной аппаратуре, операции при спондилолистезе проводятся с минимальной травматичностью, высокой эффективностью.

Прогноз при спондилолистезе напрямую зависит от степени заболевания и своевременности лечения. При раннем выявлении, грамотной терапии пациенты возвращаются к полноценной жизни.

Меры профилактики

• Контроль массы тела.
• Избегание чрезмерных нагрузок.
• Регулярные упражнения для укрепления мышечного корсета.
• Правильная осанка при сидении, работе за компьютером.
• Своевременное лечение заболеваний позвоночника.

Следование рекомендациям лечащего врача снижает риск прогрессирования болезни, повторного смещения позвонков.

Если вы столкнулись с болью в спине, ограничением подвижности или другими тревожными симптомами — не откладывайте визит к специалисту. Спондилолистез требует внимательной диагностики, индивидуального подхода к лечению.

Клиника академика Ройтберга (АО «Медицина») в Москве предлагает:

• точную диагностику (рентген, МРТ, КТ);
• комплексное лечение — от физиотерапии до хирургии;
• команду опытных нейрохирургов и вертебрологов.

Сделайте первый шаг к жизни без боли — доверьте позвоночник лучшим специалистам!