Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это опасный синдром, возникающий из-за того, что в легких образуется тромб, перекрывающий артериальные протоки. ТЭЛА требует быстрого вмешательства, так как в противном случае может привести к серьезным последствиям, включая смерть пациента. К сожалению, этим недугом страдают как взрослые люди, так и маленькие дети.

Наиболее частой причиной ТЭЛА является венозный тромбоз глубоких вен (ВТГВ). Образовавшиеся в венах тромбы могут отрываться и переходить в легкие. К факторы риска относятся:

• Долгая неподвижность. Операции, длительные поездки или постельный режим могут способствовать образованию тромбов в венах.
• Варикозное расширение вен. Изменение в венозной системе значительно увеличивает риск тромбообразования.
• Травмы. Повреждения ног или операции также могут стать толчком для образования тромбов.
• Заболевания крови. Аномалии свертываемости, например, малокровие, анемии разной степени могут увеличивать риск тромбообразования.
• Беременность и послеродовой период. Изменения в женском организме и гормональном фоне значительно повышают риски.
• Онкологические заболевания. Некоторые виды рака могут способствовать тромбообразованию.
• Возраст. Тем старше человек, тем больше шансов «обзавестись» этим неприятным недугом.
• Курение. Табак, особенно некачественный, пагубно влияет на легкие.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут варьироваться от легких до серьезных.

Одним из ведущих симптомов ТЭЛА является внезапная одышка. Этот признак может развиваться постепенно, но чаще всего он возникает резко, что связано с нарушением кровообращения в легких. Пациенты могут описывать свое состояние как ощущение недостатка воздуха, особенно при физической нагрузке, а в тяжелых случаях – и в покое. Если заболевание прогрессирует, то проблемы с дыханием возникают даже после пробуждения.

Еще одним распространенным признаком становится боль в грудной клетке. Она может тупой и ноющей или резкой и колющей, часто усиливающейся при глубоком вдохе или кашле. Это может быть связано с раздражением плевры и плевритом, что также значительно ухудшает общее состояние пациента и требует дополнительного лечения.

Кашель также является частым симптомом ТЭЛА. В начале заболевания он может быть сухим, однако по мере прогрессирования появляется мокрота, иногда с примесью крови, что указывает на более серьезные проблемы с легкими.

Дополнительные проявления включают учащенное сердцебиение и чувство тревоги. Они образуются в результате недостатка кислорода и активации симпатической нервной системы. Пациент может ощущать слабость и головокружение, иногда даже падает в обмороки.

Симптомы легочной тромбоэмболии варьируются в зависимости от размера тромба и места его локализации. В случае больших тромбообразований может развиваться коллапс или резкое снижение давления, что приводит к шоковому состоянию. Важно отметить, что некоторые пациенты могут испытывать только легкие проявления, что затрудняет диагностику на ранних стадиях.

Диагностика ТЭЛА включает сочетание клинических данных, лабораторных исследований и инструментальных методов, которые дают понять, что это эмболия легочной артерии. Основы диагностики включают в себя:

• Первичные этапы диагностики. В первую очередь врач проводит подробный опрос пациента о симптомах и анамнезе. Часто ТЭЛА проявляется внезапно, поэтому важно обратить внимание на наличие таких симптомов, как одышка, боль в груди, учащенное сердцебиение и кашель. В анамнезе следует учитывать факторы риска: длительные поездки, операции, наличие тромбофилии или других заболеваний, способствующих образованию тромбов.
• Физикальное обследование. Здесь специалист обращает внимание на цианоз (посинение кожи) и наличие повышенной частоты дыхания. Выслушивание легких необходимо для обнаружения хрипящих звуков, что также может указывать на наличие ТЭЛА. Измерение артериального давления и частоты пульса помогает выявить возможные нарушения гемодинамики.
• Лабораторные исследования. Например, определение уровня D-димера, который является маркером фибрилляции крови. Превышение в показателях свидетельствует о наличие тромбообразования, однако это значение не является специфичным для ТЭЛА и может быть повышено при других состояниях.
• Визуализационные методы. Для более точной диагностики ТЭЛА используют различные варианты:
• Компьютерная томография с контрастированием. Это наиболее надежный и часто используемый метод для подтверждения диагноза. КТ-ангиография позволяет визуализировать сосуды легких и выявить наличие тромбов.
• Магнитно-резонансная томография. МРТ не так часто применяется для диагностики ТЭЛА, однако может быть полезна в сложных случаях или у пациентов, у которых использование контраста противопоказано.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ вен нижних конечностей применяется  для выявления тромбов в глубоких венах, которые являются источником заболевания.
• Пораженные абдоминальные сосуды. Иногда требуется использование ангиографии для визуализации легочных сосудов и определения места блокады.

Тесты на функциональную способность легких, такие как спирометрия, могут помочь в оценке состояния вентиляции легочных каналов. Кроме того, иногда назначают биопсию легкого или тромбоэктомию, если другие методы не дали результатов и диагноз остается неопределенным.

Лечение ТЭЛА является комплексным и может включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Основные подходы к лечению:

1. Немедленная первичная помощь. При подозрении на ТЭЛА важно незамедлительно вызвать скорую. В стационаре основными задачами врачей являются стабилизация состояния пациента, поддержание дыхательной и сердечно-сосудистой функции, а также выявление степени тяжести тромбоэмболии.
2. Антикоагулянтная терапия. Основой лечения является назначение антикоагулянтов, которые предотвращают дальнейшее тромбообразование. Фармакологические средства в этом случае включают:
   Гепарины (например, «Эноксапарин») — могут применяться сразу после диагностики.
   Неселективные препараты — могут использоваться у больных с высоким риском тромбообразования.
   Оральные антикоагулянты (такие как «Варфарин») в основном назначаются для долговременной профилактики после выписки пациента.
   Дозировка назначаемых препаратов подбирается индивидуально на основании веса пациента, функционального состояния печени и других факторов.
3. Тромболитическая терапия. В случаях острых или угрожающих жизням состояний, возможно использование тромболитических агентов, которые растворяют тромбы. Однако этим методом можно пользоваться только при наличии четких показаний, таких как:
   • Умеренная или тяжелая ТЭЛА.
   • Наличие шокового состояния.
   • Высокая вероятность летального исхода.
   • Тромболитики, такие как «Алтеплаза», могут значительно снизить вероятность осложнений и улучшить прогноз для пациентов.
4. Хирургическое вмешательство. В редких, но критических случаях, когда тромбоэмболия не поддается консервативному лечению, может быть показана хирургическая операция. Наиболее распространенными процедурами являются:
   • Эмболэктомия — удаление тромба из легочной артерии.
   • Установка кавофильтров в нижней полой вене для предотвращения дальнейшего перемещения тромбов в легкие.

При тромбоэмболии тромбы, образовавшиеся в венах глубоких конечностей или других частях тела, попадают в легочную артерию, блокируя кровоток. Это может привести к серьезным последствиям и даже смерти. Поэтому профилактика ТЭЛА является важной задачей и может включать в себя:

1. Общие рекомендации:
   • Долгое нахождение в одном положении. Например, длительные поездки на автомобиле или самолете способствуют образованию тромбов. Чтобы этого избежать, нужно делать пятиминутки-разминки, чтобы разогнать кровь. 
   • Хронические заболевания. Состояния, такие как сердечно-сосудистые патологии и диабет, повышают риск тромбообразования. Контроль за этими заболеваниями и соблюдение рекомендаций врача могут помочь в профилактике.
   • Обездвиженность. Постельный режим, например, после операций, требует особого внимания. В таких случаях врачи могут рекомендовать компрессионные чулки или антикоагулянтные препараты. В первую очередь для снижения риска образования пролежней.
2. Людям с высоким риском эмболии легочной артерии может быть назначена медикаментозная профилактика. Антикоагулянты, такие как гепарин, могут применяться в стационаре или после сложного хирургического вмешательства. Кроме того, могут назначаться пероральные антикоагулянты, такие как варфарин или новейшие средства, не требующие мониторинга. Использование этих препаратов существенно снижает риск тромбообразования.
3. Компрессионная терапия. Компрессионные чулки — еще один важный аспект профилактики. Они помогают увеличить венозный отток и снижают риск формирования тромбов. Особенно это актуально для людей, проводящих много времени в сидячем положении или для тех, кто перенес операции на нижних конечностях.
4. Физическая активность. Регулярная физическая активность — один из лучших способов предотвратить образование тромбов. Упражнения, особенно те, которые включают ноги (например, ходьба, плавание, велосипед), способствуют улучшению кровообращения. Люди с высоким риском должны обсуждать план тренировки с врачом, чтобы выбрать подходящий уровень нагрузки.

Пациенты с хроническими заболеваниями или перенесшие операции должны находиться под постоянным наблюдением врачей. Регулярные медицинские осмотры, анализы крови и ультразвуковое исследование вен помогают в раннем выявлении проблем и их коррекции. Помните, что лучше пресечь заболевание на ранней стадии, чем лечить уже запущенную стадию.

Что это за заболевание ТЭЛА?

ТЭЛА — это процесс, при котором тромбы, образовавшиеся в венах (чаще всего в глубоких венах ног), отрываются и попадают в легкие, закупоривая легочные артерии. Это может привести к серьезным последствиям, включая смерть.

Каковы симптомы ТЭЛА?

• Внезапная одышка.
• Боль в груди, которая может усиливаться при вдохе.
• Учащенное сердцебиение.
• Отхаркивающий кашель, возможно, с кровянистыми вкраплениями.
• Головокружение или обмороки.

Каковы факторы риска ТЭЛА?

Они могут объединять в себя:

• Долгое сидение или неподвижность (например, во время длительных поездок).
• Операции на крупных суставах или в области живота.
• Инсульта, который ограничивает движение.
• Прием противозачаточных или гормональных препаратов.
• Ожирение.
• Чрезмерное употребление алкоголя или курение.

Как диагностируется ТЭЛА?

Через КТ или МРТ грудной клетки с контрастом. Ультразвуковое исследование вен ног или анализы крови (например, уровень D-димера)

Что делать в случае подозрения на ТЭЛА?

Если вы подозреваете тромбоэмболию легочной артерии, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Это состояние требует экстренной диагностики и лечения.

Тромбоэмболия простыми словами – это тромбы, образовавшиеся в легочных тканях, состояние, имеющее высокие риски и требующее незамедлительного лечения и медицинской помощи. В нашем учреждении установлено оборудование по всем современным стандартам, которое позволит с точностью определить степень и тяжести заболевания, также здесь можно пройти все необходимые обследования и сдать анализы. Результаты вы получите уже через несколько дней. Высококвалифицированные специалисты будут консультировать вас на протяжении всего процесса терапии и реабилитации, а также помогут подобрать препараты, подходящие под ваше текущее положение. А уточнить стоимость, записаться на процедуры или прием можно по телефону или в регистратуре.