Травма мочевого пузыря

Повреждение мочевого пузыря — серьезная патология, которая встречается реже, чем травмы других органов, но может нести угрозу для жизни. Чаще всего она сопровождается иными тяжелыми повреждениями таза, органов живота или позвоночника. При этом симптомы бывают неочевидными, и пациент может не сразу понять, насколько опасно его состояние. Важно понимать, почему происходит травма, как распознать ее признаки и вовремя обратиться за помощью.

Травмы мочевого пузыря делятся по нескольким клиническим критериям. В первую очередь важно определить локализацию повреждения и его анатомическую форму. Это помогает выбрать правильную тактику лечения и понять потенциальные риски.

По отношению к брюшине

Наиболее значимым с точки зрения прогноза является критерий — повреждена ли брюшина. Здесь различают разные виды травм.

• Внебрюшинную травму — возникает при закрытых травмах таза, особенно если присутствует перелом костей. Острые костные отломки могут пробить стенку пузыря, при этом моча вытекает в паравезикальное пространство (внебрюшинное). Важно отметить, что содержимое пузыря остается в пределах малого таза, не попадая в брюшную полость. Это облегчает течение заболевания и снижает риск перитонита.
• Внутрибрюшинную травму — наиболее тяжелая форма. Как правило, происходит разрыв купола пузыря — это его самая тонкая и уязвимая часть. При этом моча попадает в брюшную полость, развивается химический перитонит. Такое состояние требует неотложной хирургической помощи, так как инфекционный процесс прогрессирует стремительно.
• Комбинированную травму — сочетание двух предыдущих форм, что значительно утяжеляет клиническую картину. Как правило, возникает при множественных травмах — автокатастрофах, падениях с высоты, разрушительных повреждениях таза. Такие случаи требуют комплексного подхода с участием урологов, хирургов и травматологов.

По характеру повреждения тканей

Повреждения мочевого пузыря могут быть не только анатомически разными, но и отличаться по глубине и характеру разрыва.

• Полный разрыв мочевого пузыря — сквозное повреждение всех слоев стенки, включая слизистую, мышечный и серозный слои. Это наиболее опасный тип травмы, ведущий к свободному выходу мочи в окружающие ткани.
• Неполный разрыв (надрыв, порыв) — ограниченное повреждение, при котором нарушается только часть слоев стенки, например, слизистая и подслизистая. Такие травмы часто сопровождаются внутренним кровоизлиянием и отеком.
• Ушиб — закрытая травма без нарушения анатомической целостности пузыря. Может сопровождаться формированием гематомы, воспалением, болевым синдромом. Несмотря на отсутствие разрыва, требует наблюдения из-за риска последующего осложнения.
• Растяжение — чрезмерное перерастяжение стенок пузыря из-за его переполнения. Такое состояние может встречаться при задержке мочи, нарушении иннервации, после приема большого объема жидкости. При избыточном растяжении возможен надрыв, а в крайних случаях — лопание стенки.

Дополнительно некоторые классификации включают:

• проникающие ранения — возникают при огнестрельных или ножевых травмах. В большинстве случаев сопровождаются повреждением других органов;
• ятрогенные повреждения — результат медицинских вмешательств, например, при установке катетера, во время эндоскопических процедур или хирургических операций на соседних органах;
• спонтанные разрывы — крайне редкие случаи, когда пузырь разрывается без внешнего воздействия. Они могут быть вызваны опухолевыми процессами, лучевыми поражениями, инфекциями, ведущими к ослаблению стенки.

Каждый из этих видов требует четкого диагностического подхода, так как схожие по симптоматике состояния могут существенно отличаться по лечению и последствиям. Понимать, какой тип травмы имеет место в конкретной ситуации, — ключ к быстрой и эффективной помощи.

Чаще всего повреждения мочевого пузыря связаны с внешним механическим воздействием. Но бывают и внутренние, функциональные причины. Основные:

• ДТП, особенно при застегнутом ремне, с ударом в нижнюю часть живота;
• падения с высоты;
• прямой удар в область таза;
• роды, особенно осложненные;
• инструментальные вмешательства (например, катетеризация или цистоскопия);
• переполнение пузыря при невозможности мочеиспускания — моча скапливается, возникает избыточное давление, которое может привести к разрыву;
• спонтанные разрывы при опухолях, инфекциях, лучевой терапии.

У женщин травма мочевого пузыря чаще возникает при операциях на органах малого таза или во время родов. У взрослого человека риск повышается при наличии хронических заболеваний мочевой системы, диабета, а также после перенесенных операций в брюшной полости.

Основные признаки повреждения:

• отсутствие мочеиспускания или его резкое уменьшение;
• кровь в моче (макро- или микрогематурия);
• острая боль внизу живота, усиливающаяся при попытке мочеиспускания;
• напряжение передней брюшной стенки;
• вздутие живота;
• признаки раздражения брюшины (особенно при внутрибрюшинных повреждениях).

Дополнительно могут наблюдаться:

• гематомы в области таза и половых органов;
• чувство переполненности мочевого пузыря;
• общее ухудшение самочувствия — слабость, тошнота, снижение давления;
• невозможность сидеть или двигаться из-за боли.

Если травма сопровождается внутрибрюшинным разрывом, развивается перитонит. Моча, попадая в брюшную полость, вызывает сильное воспаление. Без оперативного вмешательства человек может умереть от полиорганной недостаточности. Именно поэтому важно не терпеть и не надеяться, что «пройдет само», если больно и появились характерные признаки.

Нарушение целостности пузыря — не просто ушиб. Это серьезное состояние, которое требует немедленной диагностики и лечения. При сомнении всегда нужно исключать травмы органов таза.

Выбор лечения зависит от характера повреждения. Неполные травмы, ушибы, растяжение, как правило, лечатся консервативно. Назначают:

• катетеризацию для отведения мочи;
• антибиотики для профилактики инфекции;
• покой, наблюдение, контроль лабораторных показателей.

Внебрюшинные разрывы (без вовлечения брюшины) часто тоже лечат консервативно при условии стабильного состояния пациента. Но при наличии гнойных процессов или отломков кости может потребоваться операция.

Внутрибрюшинные повреждения — абсолютное показание к хирургическому лечению. Проводится лапаротомия или лапароскопия с ушиванием дефекта. После операции устанавливаются дренажи, катетер. Показан курс антибактериальной терапии.

Важно регулярно проводить диагностику на всех этапах — УЗИ, КТ, цистография. Это помогает определить точную локализацию и объем повреждений, избежать осложнений.

При любых сомнениях необходимо обращаться в стационар, особенно если человек недавно получил травму, жалуется на боль, не может помочиться, появляются признаки внутреннего кровотечения.

Пациенты, столкнувшиеся с симптомами повреждения мочевого пузыря, могут пройти полную диагностику и лечение в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве. Здесь доступны все необходимые исследования, включая КТ, УЗИ, лабораторную диагностику, а также квалифицированная урологическая помощь.

Записаться на прием к специалисту можно, позвонив в регистратуру по номеру +7 (495) 775-73-60. Наша клиника находится в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская».

Врач даст направления на необходимые анализы, осуществит диагностические мероприятия и при наличии кисты назначит наиболее оптимальный метод лечения. Если будет проведена операция, то специалист даст все рекомендации по восстановлению, назначит медикаментозные препараты.