Установка и замена нефростомы

Нефростома — это тонкая трубка, которая хирургическим путем устанавливается непосредственно в почку для обеспечения оттока мочи. Такая процедура необходима в случаях, когда естественные мочевыводящие пути заблокированы. В онкологической практике нефростомия становится критически важной при сдавлении или полном перекрытии мочеточника опухолевыми образованиями. Она не только спасает функцию почек, но и дает пациенту шанс продолжить лечение: от химиотерапии до хирургического вмешательства. Установка нефростомы позволяет избежать токсического поражения организма из-за задержки мочи, стабилизирует общее состояние, значительно улучшает качество жизни пациента.

Процедура установки нефростомы показана при целом ряде онкологических и посттерапевтических осложнений, связанных с нарушением оттока мочи. К таким случаям относятся:

• Злокачественные новообразования органов малого таза: мочевого пузыря, предстательной железы или шейки матки. Они могут сдавливать или прорастать в мочеточники.
• Метастатическое поражение лимфатических узлов с последующим нарушением оттока мочи по мочевыводящей системе.
• Последствия хирургического вмешательства или лучевой терапии, вызвавшие сужение (стриктуру) мочеточников.
• Ситуации, когда невозможно установить внутренний мочеточниковый стент (из-за анатомических особенностей или технических сложностей).
• Проведение паллиативной помощи пациентам с терминальной стадией онкологического заболевания (для снятия болевого синдрома и интоксикации).

Нефростома может использоваться как кратковременно (например, перед реконструктивной операцией), так и на длительный срок — от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от клинической ситуации, прогноза.

Несмотря на относительную безопасность, существуют состояния, при которых установка нефростомы невозможна или нежелательна:

• Явно выраженные нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения и пр.), повышающие риск кровотечений.
• Активные воспалительные процессы в почке или вокруг неё, особенно гнойного характера (пиелонефрит, паранефрит).
• Тяжёлые врождённые или приобретённые аномалии анатомии почек, препятствующие безопасному введению инструмента.
• Тяжёлое состояние пациента, при котором хирургическое вмешательство, даже минимально инвазивное, представляет угрозу жизни.

Каждый случай требует индивидуального рассмотрения. Решение об установке принимает врач после оценки всех рисков и пользы для пациента.

Подготовительный этап важен для безопасного проведения вмешательства. Он включает:

• Общий анализ крови и биохимическое исследование (особенно показатели почечной функции).
• Коагулограмма — анализ свертывающей системы крови.
• Ультразвуковое исследование или компьютерная томография мочевыводящей системы для уточнения локализации поражения.
• Общий анализ мочи, бактериологический посев.

Пациент обязательно сообщает лечащему врачу об аллергических реакциях, особенно на препараты, применяемые при анестезии. Если пациент принимает антикоагулянты, их отменяют или заменяют под контролем врача за несколько суток до процедуры.

Установка проводится в стерильных условиях операционной или процедурного кабинета. Используется местная или регионарная (спинальная) анестезия, в зависимости от состояния пациента. Под визуальным контролем, с помощью УЗИ или рентгеноскопии, врач через небольшой прокол в поясничной области вводит иглу в почечную лоханку, затем по ней устанавливает специальную трубку-дренаж. Конец трубки соединяется с внешним мочеприемником.

Процедура занимает в среднем от 30 до 60 минут. Пациент остается под наблюдением медицинского персонала для контроля возможных осложнений. При хорошем самочувствии выписка возможна уже через 1–2 дня.

Качественный и регулярный уход необходим для профилактики инфицирования, закупорки дренажа, других осложнений. Пациенту и его родственникам необходимо обучиться базовым правилам ухода:

• Обработка кожи вокруг пункции ежедневно антисептическими средствами.
• Замена мочеприемника не реже одного раза в сутки.
• Контроль за цветом, прозрачностью, количеством выделяемой мочи.
• Плановое промывание нефростомического дренажа медицинскими специалистами (если назначено урологом).

Когда нужно срочно обратиться к врачу:

• Повышение температуры тела, озноб.
• Резкая боль в области поясницы или почки.
• Гнойные выделения из мочеприемника.
• Полное отсутствие оттока мочи.
• Повреждение или выпадение дренажа.

Ношение нефростомы требует изменения привычного образа жизни, однако при соблюдении всех рекомендаций пациент может оставаться активным, работать, путешествовать и вести социальную жизнь.

Среди возможных осложнений:

• Инфекции мочевыводящих путей.
• Закупорка просвета дренажной трубки.
• Местное кровотечение из области пункции.
• Подтекание мочи по наружной поверхности трубки.

Большинство этих осложнений можно предупредить с помощью регулярного врачебного контроля и соблюдения правил гигиены.

Удаление нефростомы

Процедура удаления проводится после того, как врачи убедились в восстановлении проходимости мочеточников или при переходе пациента на альтернативные способы дренирования мочи. Основное условие для снятия нефростомы — способность почки к самостоятельному функционированию.

Перед удалением нефростомы, как правило, проводят тестовую окклюзию (пережимание дренажной трубки) на 1–2 дня. Это необходимо для оценки работы почки без внешнего дренажа. Если за этот период не возникает боли, температуры, а в мочеприемнике отсутствует задержка мочи, нефростому можно безопасно удалять. Манипуляция выполняется в амбулаторных условиях под контролем УЗИ. Процедура занимает всего 10–15 минут, практически безболезненна и не требует восстановления. Место пункции обычно заживает самостоятельно в течение нескольких дней.

Замена нефростомы

Замена нефростомической трубки — это плановая профилактическая мера, проводимая для предотвращения инфекционных и механических осложнений. Средний срок службы одной трубки составляет 2–3 месяца, в зависимости от ее типа, качества материала, индивидуальных особенностей пациента (например, склонности к образованию осадка в моче или отложений на стенках дренажа).

Процедура замены выполняется амбулаторно: врач извлекает старую трубку и вводит новую по уже сформированному каналу. Обычно это не требует повторного прокола почки, что делает вмешательство более щадящим. При необходимости возможно промывание канала антисептическими растворами. Современные нефростомические системы могут быть снабжены антимикробными покрытиями, что продлевает срок их безопасной эксплуатации, снижает риск инфицирования.

Регулярная замена позволяет поддерживать работу нефростомы, обеспечивает свободный отток мочи, минимизирует возможность закупорки или утечек, что особенно важно для пациентов с длительным ношением дренажа.

Если вам или вашим близким рекомендована установка или замена нефростомы, обратитесь в Клинику академика Ройтберга (АО «Медицина», Москва). Здесь работают ведущие специалисты-урологи, используется передовое оборудование. Позаботьтесь о здоровье — запишитесь на консультацию. Комфорт, безопасность и высокое качество медицинской помощи гарантированы.