Что такое везикулит

Везикулит — это воспалительное заболевание, поражающее семенные пузырьки, которые представляют собой парные железистые органы, расположенные позади предстательной железы и участвующие в формировании до 70 % объема эякулята. Эти железы вырабатывают богатый фруктозой секрет, необходимый для питания и транспортировки сперматозоидов. Воспаление семенных пузырьков может существенно нарушить фертильность мужчины, особенно при затяжном или хроническом течении.

В большинстве случаев везикулит не развивается изолированно, а является осложнением других урогенитальных патологий — прежде всего, простатита, уретрита или эпидидимита. Воспаление может быть односторонним или двусторонним, острым или хроническим. При отсутствии своевременного лечения возможно формирование абсцесса, развитие бесплодия или рецидивирующих болевых синдромов.

Согласно клинической статистике, везикулит чаще диагностируется у мужчин репродуктивного возраста — от 25 до 45 лет. Это объясняется высокой половой активностью в этом периоде и наличием факторов риска, таких как нерегулярная интимная жизнь, переохлаждение, стрессы, наличие ИППП или хронического простатита. Болезнь требует комплексного подхода к диагностике, лечению и профилактике рецидивов.

Классификация везикулита имеет ключевое значение для правильной тактики ведения пациента. Разделение на формы основывается на характере течения, выраженности воспалительной реакции и клинических проявлениях.

Острый везикулит

Развивается стремительно и сопровождается выраженными признаками системного воспаления. Он часто ассоциирован с острым инфекционным процессом в нижних отделах мочеполовой системы. Патогенные микроорганизмы проникают в семенные пузырьки по уретре, через протоки предстательной железы, лимфогенно или гематогенно. Воспаление сопровождается повышением температуры, ознобом, болями, затрудненным мочеиспусканием и эякуляцией. Без своевременной терапии воспаление может привести к образованию гнойного очага или распространиться на окружающие ткани.

Хронический везикулит

Формируется при неадекватном лечении острой формы или как результат вялотекущей инфекции. Заболевание приобретает длительное течение с периодами обострений и ремиссий. Болевой синдром становится менее выраженным, но приобретает устойчивый характер, часто снижая качество жизни пациента. Возможны нарушение эрекции, снижение полового влечения, бесплодие, психологическая подавленность.

Хроническое воспаление часто сопровождает затяжной простатит, поэтому важно рассматривать его в рамках общего воспалительного комплекса тазовых органов.

Клиническая картина зависит от формы и стадии заболевания. Симптомы обусловлены воспалением, отеком и нарушением функции семенных пузырьков. Наиболее выражены проявления при остром процессе, но даже при хроническом течении они могут сохраняться в стертой форме.

Наиболее характерные симптомы

• Боли в промежности, паху, надлобковой области. Они могут иррадиировать в поясницу, мошонку, крестец. Боль нередко усиливается при дефекации, эякуляции или физической нагрузке.
• Дискомфорт при мочеиспускании. Отмечаются учащенное мочеиспускание, рези, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Гематоспермия. Примесь крови в семенной жидкости — тревожный, но типичный признак острого везикулита. Часто становится поводом для обращения к врачу.
• Боли во время эякуляции. Особенно характерны для хронической формы, что может вызывать отказ от интимной жизни.
• Повышение температуры тела. До 38–39 °C при активном воспалении. Сопровождается ознобом, слабостью, ухудшением общего состояния.
• Снижение либидо и потенции. Наблюдается у 40–60 % пациентов при затяжном воспалении и психоэмоциональной нагрузке.

Симптомы могут появляться постепенно или развиваться остро. При подозрении на везикулит необходимы ранняя диагностика и исключение других урологических заболеваний, таких как простатит, эпидидимит, цистит.

Основной причиной является инфекционный процесс. Возбудителями чаще всего выступают условно-патогенные бактерии — кишечная палочка, стафилококк, энтерококк, реже — половые инфекции (хламидии, микоплазмы, гонококки). Однако для развития воспаления требуется совокупность факторов, нарушающих нормальную защиту урогенитального тракта.

Наиболее распространённые причины

1. Инфекции, передающиеся половым путём. Они являются пусковым фактором в молодом возрасте и требуют обязательного обследования полового партнера.
2. Хронический простатит. Из-за анатомической близости воспаление легко распространяется на семенные пузырьки, особенно при недостаточном лечении.
3. Гиподинамия. Сидячий образ жизни провоцирует венозный застой, который способствует снижению местного иммунитета и создает благоприятные условия для воспаления.
4. Нерегулярная половая жизнь, длительное воздержание. Приводят к застою секрета, механическому раздражению железы.
5. Переохлаждение. Один из главных провоцирующих факторов острого везикулита, особенно в условиях ослабленного иммунитета.
6. Инвазивные вмешательства. Уретроскопия, катетеризация мочевого пузыря, биопсия предстательной железы могут способствовать восходящему инфицированию.

Важно учитывать сочетание факторов. Например, у пациента с хроническим простатитом и сниженной физической активностью риск воспаления семенных пузырьков существенно выше.

Точная диагностика требует всестороннего подхода, включающего сочетание клинического осмотра, лабораторных анализов, визуализационных исследований. Особое внимание уделяется исключению онкологических заболеваний и иных воспалительных патологий органов малого таза, что особенно важно при дифференциальной диагностике.

Ключевые методы

1. Ректальное пальцевое исследование. Позволяет врачу оценить состояние предстательной железы и семенных пузырьков через переднюю стенку прямой кишки. При везикулите последние, как правило, пальпируются увеличенными, уплотнёнными, болезненными.
2. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Считается одним из наиболее точных инструментальных методов. Выявляет характерные признаки воспаления: расширенные просветы пузырьков, снижение эхогенности тканей, утолщенные стенки, наличие взвеси или мелких кистозных включений.
3. Общий анализ мочи и спермы (эякулята). Позволяет обнаружить воспалительные изменения: присутствие лейкоцитов, бактерий, эпителиальных клеток, а также кровь или слизь. При гнойном воспалении секрет мутнеет, содержит гнойные примеси.
4. Посев биологического материала на микрофлору. Используется для точного определения возбудителя, подбора эффективной антибактериальной терапии по результатам теста на чувствительность к антибиотикам.
5. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Высокочувствительный лабораторный тест, необходимый для выявления инфекций, передающихся половым путем (хламидий, уреаплазмы, микоплазмы и др.), которые нередко сопровождают воспалительные процессы половых органов.
6. Определение уровня ПСА (простат-специфического антигена). Рекомендуется мужчинам старше 45 лет, особенно при наличии дизурических симптомов или признаков хронического воспаления (чтобы исключить онкопатологию предстательной железы).
7. В ситуациях, когда стандартные методы не дают четкого ответа или при подозрении на осложнённое течение, дополнительно может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза. Этот метод позволяет оценить анатомические структуры, выявить возможные осложнения (например, абсцесс).

Комплексный подход к диагностике позволяет точно установить причину заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения.

Эффективное лечение направлено на устранение этиологического фактора, подавление воспаления, восстановление дренажной функции семенных пузырьков, предупреждение перехода заболевания в хроническую форму. Важно понимать, что терапевтический подход должен быть индивидуализирован, с учетом формы везикулита (острой или хронической), клинической выраженности, микробного возбудителя, иммунного статуса пациента, а также наличия сопутствующих заболеваний — прежде всего, простатита, уретрита или инфекций, передающихся половым путём.

Антибактериальная терапия

Антибиотики — основа лечения везикулита, особенно его острой формы. Препараты подбираются исходя из предполагаемого или установленного возбудителя, при этом предпочтение отдается лекарствам с хорошей проникающей способностью в ткани малого таза, секрет семенных пузырьков.

• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) — обладают широким спектром действия, активны против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая кишечную палочку, стафилококк.
• Макролиды (азитромицин, кларитромицин) — эффективны против атипичной флоры: хламидий, микоплазмы.
• Тетрациклины (доксициклин) — часто применяются при инфекциях, передающихся половым путем, особенно в молодом возрасте.

Курс антибиотикотерапии должен длиться не менее 10–14 дней, при хроническом везикулите может быть продлен до 3–4 недель. При наличии ПЦР-подтвержденной микрофлоры схема терапии может корректироваться с учетом чувствительности.

Противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как диклофенак, нимесулид, ибупрофен, играют важную роль в симптоматической терапии. Они уменьшают выраженность боли, отека, нормализуют температуру тела, улучшают общее самочувствие пациента. Также они опосредованно способствуют восстановлению проходимости семявыводящих протоков. Назначаются на срок до 5–7 дней, с обязательным контролем желудочно-кишечного тракта.

Альфа-адреноблокаторы

Препараты этой группы (тамсулозин, альфузозин) применяются для снятия спазма гладкой мускулатуры предстательной железы, шейки мочевого пузыря, семявыносящих протоков. Они облегчают отток воспалительного секрета из семенных пузырьков, уменьшают застой, способствуют клиническому улучшению. Особенно рекомендованы пациентам с сопутствующей гиперплазией предстательной железы или дизурическими расстройствами.

Иммунокоррекция

С рецидивирующим или хроническим течением везикулита важно воздействовать на иммунный статус. Назначение иммуномодуляторов (например, интерферонов, ликопида, полиоксидония) обосновано при сниженной локальной резистентности, частых инфекциях. Подбор схемы осуществляется индивидуально, после консультации иммунолога или уролога.

Физиотерапевтические процедуры — неотъемлемая часть лечения, особенно при хроническом и затяжном течении. Они направлены на улучшение микроциркуляции, снятие воспаления, активацию процессов регенерации, устранение застойных явлений. Используются:

• УВЧ, магнитотерапия — способствуют расширению сосудов, уменьшению отека;
• ректальный электрофорез с противовоспалительными препаратами — оказывает локальное действие на семенные пузырьки;
• лазеротерапия — при хронических формах для стимуляции обмена веществ в тканях.

Показания к физиолечению определяются врачом. Терапия проводится только вне фазы острого воспаления.

Регулярная, но не чрезмерная половая жизнь имеет важное патогенетическое значение. Физиологические эякуляции обеспечивают естественный дренаж семенных пузырьков, препятствуют застойным явлениям. В период острого воспаления половые контакты временно ограничиваются, но после стихания симптомов рекомендуется восстановление ритма интимной жизни. Важен также отказ от длительного воздержания, чрезмерных нагрузок, прерванных половых актов.

Оперативное вмешательство рассматривается только при неэффективности консервативной терапии, формировании абсцесса или склеротических изменений. Чаще всего выполняются:

• пункция, дренирование воспалённого пузырька;
• трансвезикулэктомия — удаление семенного пузырька (показано крайне редко, при одностороннем поражении с необратимыми изменениями).

Хирургические методы требуют высокой квалификации уролога, проводятся строго по показаниям.

Беспокоит боль в паху, дискомфорт при мочеиспускании или эрекции? Не игнорируйте симптомы — пройдите обследование на везикулит в клинике академика Ройтберга (АО «Медицина», Москва) и начните эффективное лечение уже сегодня!

Записаться на прием к специалисту можно, позвонив в регистратуру по номеру +7 (495) 775-73-60. Наша клиника находится в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская».

Врач даст направления на необходимые анализы, осуществит диагностические мероприятия и при наличии кисты назначит наиболее оптимальный метод лечения. Если будет проведена операция, то специалист даст все рекомендации по восстановлению, назначит медикаментозные препараты.

• Бухарин В.Н., Опанасенко Н.А. Урология: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Schaeffer A.J., et al. Infections of the Prostate and Seminal Vesicles. Campbell-Walsh Urology, 12th Ed., Elsevier, 2021.
• Мартов А.Г., Алексеев Б.Я. Практическая урология. — СПб: СпецЛит, 2019.
• Nickel J.C. Management of Chronic Prostatitis and Associated Vesiculitis. Urology Journal, 2020.
• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению везикулита, 2023.