«Лечение рака молочной железы выходит на новый уровень эффективности»: ведущие эксперты рассказали о том, как сегодня лечат эту форму рака

19 апреля 2023 в «Институте Ядерной Медицины» Химки, структурном подразделении АО «Медицина», прошла конференция, посвященная современным методам диагностики и лечения рака молочной железы. Ведущие эксперты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), «ИЯМ» Химики, МРНЦ им. А. Ф. Цыба рассказали о новых эффективных методах борьбы с этим заболеванием. В конференции приняли участие онкологи, хирурги, радиотерапевты, рентгенологи, радиологи, химиотерапевты - более 100 специалистов из 15 городов РФ, Беларуси, Казахстана, Киргизстана, Украины, Германии. Конференция была аккредитована в системе непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России, слушателям присвоено по 4 кредитных единицы. 

По данным ВОЗ, рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующее место по заболеваемости и входит в пятерку самых смертельных злокачественных опухолей в мире и в России. В 2020 году в мире зарегистрировано более 2,26 млн случаев РМЖ, что составляет 11,7% всех случаев злокачественных новообразований у лиц обоего пола. Общее число умерших от РМЖ в 2020 году достигло 685,0 тыс. человек (6,9% всех случаев смерти от рака). В России в 2020 году абсолютное число случаев РМЖ составило 65 468 (11,8% в структуре общей заболеваемости раком). При этом подавляющее число случаев зарегистрировано среди женщин – 64 951 (среди мужчин – всего 517 случаев). Смертность от РМЖ в России, как и во всем мире, высокая, абсолютное число умерших от этого заболевания в 2020 году составило 21 634 человека, из них 21 462 женщины и 172 мужчины.

Открывая конференцию, заведующая отделением брахитерапии «ИЯМ» Химки, доктор медицинских наук Кравец Ольга Александровна сказала: «Для нас большая честь и большая ответственность представлять коллегам новые методы диагностики и лечения злокачественных новообразований. Наш Институт оснащен как космический корабль. Благодаря современному оборудованию мы можем применять инновационные мировые медицинские технологии. А лечение рака молочной железы сегодня вышло на новый уровень эффективности - он стал излечим. Теперь главное – ранняя диагностика. В АО «Медицина» и в «ИЯМ» Химки сильная профессиональная команда, это позволило нам стать клинической базой для кафедры ядерной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Мы разработали и планируем проводить учебные курсы по радиотерапии, участвовать в международных научных исследованиях, на базе института уже сейчас регулярно проводятся научно-практические конференции и семинары. В Институте работают отделения лучевой и радионуклидной диагностики, лучевой терапии и брахитерапии, радионукдидной терапии, тераностики. В 2024 году у нас начнет функционировать циклотронный радиохимический комплекс для производства собственных радиофармпрепаратов. «ИЯМ» Химки – уникальный проект не только для России, но и для стран ближнего и дальнего зарубежья». 

 На конференции с докладами выступили:

Цогоева Мадина Владимировна, врач-радиолог диагностического отделения АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), доклад «Возможности ПЭТ/КТ диагностики рака молочной железы (клинические случаи)».

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография – один из самых информативных методов диагностики онкологических заболеваний. В отношении рака молочной железы, как правило, применяется не в качестве первичной диагностики («золотой стандарт» - это маммография и метод скрининга), а для контроля эффективности лечения. «При проведении ПЭТ/КТ при раке молочной железы, для разных целей мы используем разные радиофармпрепараты (РФП), - рассказывает Мадина Владимировна. – Так ПЭТ/КТ с 18F-FDG проводится для выявления поражения лимфатических узлов; для оценки распространенности заболевания до начала лечения; при мультифокальном поражении или подозрении на рецидив; для оценки терапевтического ответа на неоадъювантную химиотерапию в молочной железе или в аксиллярных лимфоузлах; при неоднозначных результатах КТ и МРТ (помогает в выявлении неожиданных региональных и отдаленных метастазов). ПЭТ/КТ с другими РФП, например, такими как: 16α-18F-Fluoro-17β-Estradiol (18F-FES), Флюороэстрадиол (18F-FES), применяется для выявления ранее не известных метастазов, оценки эффекта от гормональной терапии и возможность избежать инвазивной биопсии, оценки принадлежности метастазов при первично-множественных злокачественных образованиях, и ряде других». 

Жукова Елена Николаевна, врач-онколог, руководитель маммологического центра АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), «Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) при раке молочной железы (клинические случаи)».

БСЛУ предназначена для контроля распространения опухолевого процесса с током лимфы за пределы первичной опухоли. Полученная информация дает определение стадии заболевания и помогает в дальнейшем составить максимально подходящий план лечения. Биопсия сторожевого лимфоузла наиболее часто требуется при оперативном лечении рака молочной железы. Данное исследование помогает избежать подмышечной лимфаденэктомии (обширной операции по удалению лимфоузлов), наиболее частым осложнением которой является лимфостаз. «Обычно во время операции по удалению опухоли молочной железы хирург удаляет как саму опухоль или железу, так и окружающие ее лимфатические узлы. Ведь во время операции он не знает, есть ли поражение лимфатических узлов или нет, поэтому по протоколу он должен полностью удалить их все. Однако микроскопическое исследование лимфатических узлов показывает, многие из них не содержали раковых клеток. Лимфоузлы можно было бы не удалять, если бы хирург во время операции был уверен в том, что там нет признаков заболевания, - говорит Елена Николаевна. – БСЛУ является минимально инвазивной процедурой, и в настоящее время является лучшим стандартным доступом к подмышечных лимфоузлам у пациентов с РМЖ с клинически отрицательным поражением лимфатических узлов этой группы. Данный метод применим как при мастэктомии, так и при органосохраняющих операциях с последующим облучением всей груди. Частота рецидива составляет менее 1%. Процедура позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов». Для России методика БСЛУ является новой, хотя в Европе и в США она уже давно известна под названием SLNB (Sentinel lymph node biopsy), и является «золотым стандартом» выполнения операций. Лечение, проведенное без определения сторожевого лимфоузла, признается некачественным. В стационаре АО «Медицина» БСЛУ проводится уже с 2021 года. 

Вуль Ольга Александровна, врач-онколог, заведующая отделением противоопухолевой лекарственной терапии АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), «Лекарственная терапия при раке молочной железы».

Эксперт остановилась на лекарственной терапии диссеминированного рака молочной железы, представляющего одну из наиболее сложных проблем в клинической онкологии. Несмотря на достижения современной медицины и совершенствование лекарственного лечения, смертность от этого заболевания не снижается. «Решение о выборе лекарственной терапии диссеминированного РМЖ должно приниматься с учетом молекулярно-генетического подтипа опухоли у каждой конкретной пациентки, а также клинико-анамнестических особенностей, т.е. быть персонализированным, - рассказала о своем опыте Ольга Александровна. – А во время проведения лекарственной терапии перед каждым циклом необходимо оценивать симптомы болезни и общее состояния пациента, каждые 2-4 цикла проводить объективную оценку эффективности проводимой химиотерапии. Возможно, для оптимизация лечения и улучшения качества жизни пациентов с диссеминированным РМЖ будет рекомендовано использование лучевого и хирургического методов лечения с паллиативной целью. У себя в клинике АО «Медицина» тактику ведения каждого онкологического пациента мы обсуждаем на мультидисциплинарных консилиумах с участием онколога-хирурга, радиотерапевта и химиотерапевта». 

Голованова Александра Вячеславовна, врач-радиотерапевт «Институт Ядерной Медицины», Химки, «Современный подход к лучевой терапии в лечении рака молочной железы».

«Лучевая терапия рака молочной железы проводится при органсберегающих операциях; после мастэктомии, в том числе после различных видов реконструкций; при первично нерезектабельных опухолях; с паллиативной целью – при метастатическом поражении (метастазы в кости, легкие, головной мозг, печень и т.д.). Технологии, которые мы применяем в Институте Ядерной Медицины, позволяют соотносить положение опухоли с дыхательным циклом пациента, - рассказала Александра Вячеславовна. – Конечно здесь важна командная работа медицинских физиков и радиотерапевтов». «ИЯМ» Химки располагает самым современным парком машин для проведения радиотерапии – линейными ускорителями TrueBeam, Halcyon производства компании Varian (США), здесь используются самые современные методики дозиметрического планирования: IMRT, VMAT, RapidArc, SBRT, SRS.

   

Крылов Валерий Васильевич, д.м.н., заведующий отделением радиохирургического лечения открытыми нуклидами МРНЦ им. А. Ф. Цыба, «Радионуклидная терапия при раке молочной железы с метастазами в кости».

Эксперт осветил тему радионуклидной терапии при раке молочной железы с метастазами в кости, рассказал о свойствах и использовании самария, хлорида стронция, остеотропных препаратов и других эффективных соединениях. 

После конференции для слушателей была проведена экскурсия во время которой они посмотрели в каких условиях проходит прием пациентов, как и на каком оборудовании проводится первоначальная диагностика, лучевая терапия и брахитерапия, увидели, как обеспечивается абсолютная радиационная безопасность для сотрудников и пациентов Института Ядерной Медицины.

«Институт Ядерной Медицины» Химки, АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) - крупнейший центр ядерной медицины в России и один из крупнейших в Европе, является структурным подразделением АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). В Институте используются передовые технологии в диагностике и лечении пациентов с онкологическими заболеваниями. Инвестиции в его создание составили 8 млрд рублей. Площадь лечебного амбулаторно-диагностического комплекса составляет 23 000 м².

В состав Института входят: отделение радионуклидной и лучевой диагностики; радиотерапевтическое отделение; отделение радионуклидной терапии; а также циклотронно-радиохимический комплекс. «ИЯМ» Химки располагает лучшим, имеющимся на сегодняшний день, диагностическим и лечебным оборудованием производства ведущих мировых производителей.

Для создания Института привлечены ведущие специалисты в области ядерной медицины по медицинским аспектам и инжиниринговым вопросам из России и ведущих стран мира.

«Институт Ядерной Медицины» Химки позволяет на новом техническом, медицинском и технологическом оснащении обеспечить комплексный подход к диагностике и лечению онкологических заболеваний. Здесь лечат такие заболевания как: рак молочной железы, рак прямой кишки, рак легкого, костные метастазы различных патологий, рак щитовидной железы, рак простаты, меланомы и др. На базе Института работает кафедра ядерной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова, ведется научная работа, проводятся международные клинические исследования, внедряются новейшие радиологические технологии и передовые методы диагностики и лечения на основе smart-технологий ядерной медицины, будет создан международный центр компетенций с проведением на постоянной основе образовательных программ для продвижения лучших практик и комплексных решений. Создание Института и внедрение в его функционал инновационных направлений помогает достижению социально-экономических показателей:

- увеличение показателей раннего и эффективного выявления онкопатологий (в первую очередь в Московской области и Центральном федеральном округе РФ);

- определение точной локализации первичной опухоли и стадирование заболевания с целью исключения неоправданных хирургических вмешательств и связанных с ними осложнений;

- оптимизация и стандартизация системы оказания медицинской помощи, включая оптимизацию расходов, связанных с дополнительными диагностическими и лечебными процедурами;

- эффективное лечение злокачественных новообразований и ряда неопухолевых заболеваний;

- увеличение показателей выживаемости, снижение смертности и улучшение качества жизни пациентов со злокачественными новообразованиями.

Здание Института аккредитовано в авторитетной международной рейтинговой системе сертификации «зеленых зданий» Leadership in Energy & Environmental Design (LEED). На сегодняшний день «ИЯМ» Химки единственный российский проект в сфере медицины, прошедший экспертизу LEED.