Спаечный процесс в малом тазу: откуда берется, чем грозит и когда нужна операция

⚠️ Статья носит информационный характер. Диагноз и тактику лечения спаечной болезни малого таза определяет врач-гинеколог после очного осмотра и обследования. Самолечение недопустимо.

Хроническая боль внизу живота, дискомфорт при близости, месяцы безуспешных попыток забеременеть — за этими жалобами нередко стоит спаечный процесс. Соединительнотканные тяжи формируются незаметно — после воспалений, операций или эндометриоза — и годами не дают острых симптомов, пока не начинают мешать работе маточных труб, яичников или кишечника. В статье рассказываем, откуда берутся спайки, как их распознать, чем лечат и можно ли при них забеременеть.

Что такое спайки и почему они образуются

Внутри малого таза органы не просто соседствуют — они постоянно двигаются: матка меняет положение при наполнении мочевого пузыря, трубы совершают захватывающие движения во время овуляции, кишечник пульсирует. Это возможно потому, что поверхность каждого органа покрыта брюшиной — скользкой оболочкой, не дающей структурам слипаться.

Когда брюшина повреждается — из-за воспаления, операционной травмы или очагов эндометриоза — организм «заделывает» дефект коллагеновыми волокнами. Если этот процесс выходит за пределы зоны повреждения, волокна перекидываются на соседние органы и фиксируют их друг к другу. Так образуются спайки: одни тонкие и рыхлые, другие — плотные рубцовые тяжи, которые буквально приклеивают яичник к матке или трубу к кишечнику.

Спаечный процесс выявляется у 15–25% женщин, перенесших воспалительные заболевания органов малого таза, и у 60–80% — после гинекологических операций.

Основные причины: перенесенные сальпингит, оофорит, эндометрит; хламидиоз и гонорея без полноценного лечения; любые операции на органах малого таза — кесарево сечение, удаление кист яичников, аппендэктомия, вмешательства по поводу внематочной беременности; эндометриоз — очаги ежемесячно кровоточат в брюшную полость, запуская хроническое воспаление.

Как проявляется спаечный процесс

Коварство спаек в том, что они долго ничем себя не выдают. Часть женщин узнает о них случайно — при УЗИ по другому поводу или прямо во время операции. Симптомы появляются, когда тяжи начинают натягиваться или ограничивать подвижность органов.

• Хроническая боль внизу живота и в пояснице. Тупая, ноющая, иногда — тянущая. Усиливается при физической нагрузке, резких движениях, половом акте. В отличие от воспаления, нарастает постепенно и поначалу хорошо переносится — именно поэтому женщины часто откладывают визит к врачу на месяцы и годы. При хронической тазовой боли неясного происхождения специалисты Центра лечения тазовой боли АО «Медицина» работают в мультидисциплинарном формате.
• Нарушения цикла. Нерегулярные менструации, мажущие выделения в середине цикла, болезненные или обильные месячные — когда спайки затрагивают матку или яичники и нарушают их кровоснабжение.
• Проблемы с кишечником и мочеиспусканием. Запоры, вздутие, ощущение неполного опорожнения, болезненное мочеиспускание — если тяжи захватили петли кишечника или мочевой пузырь. В тяжелых случаях развивается частичная кишечная непроходимость: резкая схваткообразная боль, задержка стула, рвота. Это острое состояние — нужно немедленно вызвать скорую.
• Трудности с зачатием. Спайки нарушают транспортную функцию маточных труб и захват яйцеклетки — это одна из главных причин трубно-перитонеального бесплодия. Если беременность не наступает в течение 12 месяцев, оценка состояния труб обязательна.

Как отличить спайки от других причин боли

Боль внизу живота, нарушения цикла и проблемы с зачатием — симптомы неспецифичные. Похожую картину дают эндометриоз, миома матки, синдром раздраженного кишечника, варикоз вен малого таза. Самостоятельно разобраться невозможно — и опасно: каждое из этих состояний лечится принципиально по-разному.

Ориентир для пациентки: при спайках боль чаще связана с движением и положением тела, а не с днем цикла. При эндометриозе она нарастает именно во время менструации; при миоме на первый план выходят обильные кровотечения; при кишечных причинах боль стихает после дефекации. Но это лишь подсказка — не диагноз.

Если боль внизу живота не проходит дольше трех месяцев или беременность не наступает — запишитесь к гинекологу АО «Медицина» онлайн на medicina.ru или по телефону +7 (495) 126-13-12.

Как выявляют спайки

Прямой способ увидеть спайки — только операция. Но перед ней врач проводит инструментальное обследование, чтобы оценить состояние органов и спланировать лечение.

• УЗИ малого таза — первый шаг. Трансвагинальное УЗИ не показывает сами тяжи, но выявляет косвенные признаки: фиксированное положение яичника, его ограниченную подвижность при давлении датчиком, сопутствующие изменения — гидросальпинкс, кисты.
• МРТ малого таза назначается, когда УЗИ дает неоднозначную картину — например, нужно отличить спаечный процесс от эндометриоза или опухоли. МРТ хорошо показывает мягкие ткани и деформацию органов.
• Лапароскопия — единственный метод с прямой визуализацией. «Золотой стандарт»: через три небольших прокола хирург осматривает органы и при обнаружении спаек сразу их рассекает. Диагностика и лечение — за одну операцию.

Можно ли забеременеть при спайках

Зависит от того, где спайки и насколько они выражены. Если трубы не затронуты или затронуты частично, самостоятельная беременность возможна — хотя риск внематочной беременности выше, чем в норме. Если трубы полностью заблокированы или грубо деформированы, естественное зачатие маловероятно.

После лапароскопического рассечения спаек шансы забеременеть заметно растут — многим женщинам операция помогает зачать естественным путем уже в первый год. Если трубы повреждены слишком сильно, гинеколог совместно с репродуктологом обсудит возможность ЭКО.

Риск повторного образования спаек после операции без профилактики остается высоким — именно поэтому адгезиолизис всегда сочетается с введением противоспаечных барьеров, а после него нужно регулярно наблюдаться у гинеколога.

Как лечат спайки в малом тазу

Если спайки обнаружены случайно и никак не беспокоят, операция необязательна — врач взвешивает пользу вмешательства против риска образования новых тяжей. При боли, нарушении функции органов или бесплодии лечение показано.

• Лапароскопический адгезиолизис — основной метод. Хирург рассекает тяжи острым путем или коагуляцией, восстанавливает нормальное расположение органов. При необходимости сразу проверяет проходимость труб — вводит краситель и смотрит, выходит ли он наружу. Операция малотравматична: госпитализация 1–2 дня, восстановление — около недели. Гинекологические операции в АО «Медицина» проводятся по международным стандартам.
• Противоспаечные барьеры вводятся в брюшную полость сразу после рассечения — специальные гели или пленки разделяют поверхности органов на период заживления. Это стандартная часть операции.
• Медикаменты и физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, ультразвук) не разрушают уже сформировавшиеся тяжи — ни одна таблетка или процедура на это не способна. Они используются в реабилитации после операции: снижают воспаление, улучшают кровоснабжение, помогают предупредить рецидив. Остеопатия и висцеральный массаж могут облегчить дискомфорт на ранних стадиях, но плотные рубцы не устранят. Любые физические методы назначает врач.

Хроническая тазовая боль при невозможности или неэффективности операции лечится мультидисциплинарно: НПВП, нейромодуляторы, блокады. Центр лечения тазовой боли АО «Медицина» специализируется именно на таких случаях.

Как снизить риск появления спаек

Полностью исключить спайкообразование после операции или воспаления невозможно. Но несколько вещей достоверно снижают риск:

1. Лечить инфекции полностью, не бросая антибиотики при первом улучшении.
2. При плановых операциях выбирать лапароскопию — она травмирует брюшину значительно меньше, чем открытый доступ.
3. Вставать и двигаться как можно раньше после операции — движение мешает органам слипаться в первые критические дни.
4. Регулярно наблюдаться у гинеколога: эндометриоз и хронические воспаления, выявленные вовремя, дают меньше спаек.