Мелкоклеточный и периферический рак легкого – лечение в центре Sofia

Версия для печати
Записаться к врачу

Рак лёгкого – это наиболее часто встречающееся заболевание онкологической группы. В большей степени ему подвержены мужчины: на одну женщину с данной патологией по статистике приходится 7-10 мужчин. Причем с возрастом риск заболеть раком легкого повышается в десятки раз. Что же представляет собой данная патология? Рак легкого - это злокачественные новообразования, которое возникают в бронхах или легких, из клеток выстилающей их ткани. Они быстро растут, а с кровью и лимфой их клетки разносятся по всему организму. Таким образом, при раке легких провоцируется развитие метастазов не только в соседних с опухолью органах, но и в удаленных уголках тела. Основная опасность большинства видов рака легкого – это как раз быстрое его развитие и метастазирование.

Классификация рака легкого по локализации

На данный момент современная медицина классифицирует рак легкого по локализации и гистологии. Центральный и периферический По локализации рак делится на центральный и периферический. Первый тип - это опухоли, образующиеся в бронхах. Новообразования второго типа находятся непосредственно в ткани легких или же мелких бронхов. В свою очередь, при раке легкого периферической локализации может приобретать формы диссеминированного (с множественными очагами в легких) и медиастинального (с метастазами лимфатических узлов средостения и сложно выявляемой первичной опухолью). Довольно часто центральная форма, по мере роста новообразования, может переходить в периферийную.

Классификация рака легкого по морфологическому строению

Основная классификация предполагает разделение рака легкого на мелкоклеточный и немелкоклеточный. Последний, в свою очередь, делится на плоскоклеточный (опухоли, возникающие преимущественно в эпителии), аденокарциному и крупноклеточный.

Мелкоклеточный

При мелкоклеточном раке онкологическая патология развивается и метастазирует наиболее быстро. Очень часто темп роста метастазов, которые создаются благодаря переносу раковых клеток по системе лимфатических узлов и кровяному руслу, опережает рост первичной опухоли. Кроме того, при мелкоклеточном раке легкого меняется строение пораженных им тканей, и этим вызываются различные осложнения.

Это может быть:

  • Ателектаз. Часть легкого «спадается», нарушая нормальный процесс дыхания.
  • Обтурационный пневмонит – воспалительное заболевание, вызванное опухолью.
  • Пневмоторакс – попадание воздуха в герметичную область вокруг легких – плевральную плоскость. Может быть вызвано распадом опухоли.
  • Гемоторакс – попадание крови в плевральную плоскость легкого. Все эти осложнения очень серьезны и требуют срочной хирургической помощи.

Плоскоклеточный

Плоскоклеточная опухоль разрастается медленно и сравнительно редко образует ранние метастазы.

Аденокарцинома

Называется также железистым типом рака легкого. Также как и плоскоклеточный рак разрастается медленно, однако быстро распространяется через кровь.

Крупноклеточный

При крупноклеточном раке прогноз гораздо менее благоприятен, чем в случае аденокарциномы и плоскоклеточной формы. За счет более частых случаев генерализации злокачественного процесса он характеризуется более частыми смертельными исходами в короткие сроки. Кроме того, каждый тип рака имеет свою внутреннюю классификацию по дифференцированности. Чем ниже дифференцированность (схожесть клеток опухоли по строению с «нормальными» клетками ткани), тем выше считается его злокачественность.

Для чего необходимо определение вида опухоли?

Результаты исследований показывают разную восприимчивость опухолевых клеток легкого различной морфологии к средствам лечения. Соответственно, эффективность терапии во многом зависит от точного определения вида рака и выбора наиболее действенного препарата. Также точный диагноз важен для выбора тактики лечения и первоочередных мер.

К примеру, многое зависит от особенностей роста опухоли.

  • Экзофитный центральный рак, т.е. опухоль, растущая в просвет бронхов, угрожает полной закупоркой просвета.
  • Опухоль с эндофитным характером роста, когда распространение идет в толщу легкого, не грозит такой быстрой обтурацией или перекрытием проходимости бронхов.
  • Периферический рак может принимать сложную для определения размытую форму, похожую на пневмонию, и это следует учитывать при диагностике.

Причины возникновения рака легкого

Несмотря на то, что причины возникновения рака в общем еще недостаточно изучены, в отношении онкологических заболеваний легких учеными проделана довольно большая и результативная работа.

На основании полученных в результате данных можно с уверенностью говорить о 4 основных факторах риска:

  • курение и контакт с другими канцерогенными веществами;
  • асбестом, никелем и подобными;
  • плохая экологическая обстановка;
  • наследственная предрасположенность;
  • радиоактивное облучение;
  • хронические заболевания легких, к примеру, туберкулез, застарелая пневмония и другие.

Курение

Многочисленные исследования говорят о том, что при раке легких более 90% случаев обусловлены вдыханием канцерогенов. Канцерогены – это группа химических веществ, которая способна вызывать злокачественные новообразования в организме. И в «поставках» таких веществ внутрь легкого у курения нет равных. В табачном дыме содержится обширный перечень чрезвычайно канцерогенных веществ, в том числе:

  • никель,
  • бензпирен,
  • нафтиламин,
  • полоний-210,
  • 4-аминобифенил,
  • 2-толуидин.

Согласно заключению Международного агентства по изучению рака риск заболеть раком легкого у курящего человека в 10 раз выше, чем у некурящего. От 70% до 95% случаев крупноклеточного и плоскоклеточного рака центральной локализации связаны именно с курением. Вот еще несколько фактов о взаимосвязи курения и рака легкого:

  • У курящей женщины риск получить онкологическое заболевание легкого выше, чем у некурящего мужчины.
  • Риск для пассивных курильщиков, а обычно это члены семей табакозависимого человека, в 1,5-2 раза выше, чем для него самого. Вдыхаемый ими дым от сигареты несет больше вреда, чем непосредственное курение.
  • Дешевые сигареты без фильтра представляют в этом плане наибольшую опасность.
  • Развитию рака легкого способствует также профессиональная деятельность, предусматривающая контакт с канцерогенными веществами: соединениями мышьяка, никеля, хрома, каменноугольными смолами, радоном и продуктами его распада.

Плохая экологическая обстановка

Этот фактор риска тесно связан с предыдущим – основную опасность представляет вдыхание канцерогенов и другие виды контакта с веществами, провоцирующими рост злокачественных опухолей. Именно их повышенная концентрация в воздухе, почве, воде присуща районам с плохой экологией. Доказано, что в местности с высокой концентрацией перерабатывающей и горнодобывающей промышленности случаев заболевания раком в 3-4 больше, чем в удаленных природных уголках. Помимо вредных веществ в атмосфере, которые образуются в результате деятельности промышленности, опасность представляет также вполне естественный газ радон. Этот инертный газ в малой концентрации является полезным и даже применяется в медицинских целях. Однако высокая концентрация его в воздухе – одна из причин развития опухолевых образований в легких. Попадая в организм вместе с вдыхаемым воздухом, радон распадается на радиоактивные изотопы, которые и провоцируют развитие новообразований. Основной источник радона – недра земли.

Симптомы рака легкого

Рак легких может протекать вообще без симптомов, особенно это касается начальных стадий. В этом случае очень важно значение профилактической флюорографии, ведь очень часто только с ее помощью можно увидеть признаки развивающейся патологии. Иногда при раке, особенно в начале заболевания, симптомами выступает лишь снижение жизненного тонуса, характеризующееся:

  • усталостью,
  • апатией,
  • повышенной утомляемостью,
  • пониженной работоспособностью.

В более позднем периоде сигнализировать о развивающемся заболевании могут также симптомы, типичные для воспалительных процессов пневмонии и бронхита. Недомогание, повышенная температура и т. д. быстро устраняются обычными противовоспалительными средствами, однако через некоторое время опять возвращаются. Эти признаки скрытого течения заболевания академиком А.И. Савицким впервые были названы «масками», под которыми скрывается рак. Они очень важны для ранней диагностики, ведь чаще всего к тому времени, когда появляются более явные признаки, злокачественная патология находится на III-IV стадиях развития и сложно поддается лечению. Симптоматическая картина рака может иметь совершенно разный вид, в зависимости от локализации опухоли и наличия метастазов. К примеру, симптомы центрального рака легкого это чаще всего:

  • одышка;
  • кашель (сухой или с кровавой мокротой);
  • частые воспаления легких (пневмониты) без видимых причин;
  • боль в грудной клетке (локализуется чаще всего в месте расположения опухоли);
  • повышенная температура.

Периферический рак легких опасен бессимптомным течением начальных стадий. Позже он проявляет себя болью в груди, кашлем, слабостью, повышенной температурой.

Одышка

Одышка, или дыхательный дискомфорт при раке может свидетельствовать о том, что:

  • растущая опухоль сдавливает отдельные участки средостения,
  • в результате изменения структуры тканей сократилось русло малого круга кровообращения легкого,
  • «вышли из строя» значительные участки легких по причине распространения на них злокачественных новообразований.

В этом случае приходится говорить о поздних стадиях развития рака легкого.

Кашель

Несмотря на то, что кашель считается одним из основных симптомов рака легкого, в числе симптомов он присутствует далеко не всегда. Он более характерен для центральной локализации заболевания, когда в опухолевый процесс вовлечены стенки крупных бронхов. Периферический рак, как правило, проходит без кашля.

Боли в груди при раке легкого

Боль в груди при раке легкого обычно локализуется в месте расположения опухоли, или же в общем на стороне затронутого патологическим процессом легкого. Интенсивность и характер боли зависит от того, что дополнительно вовлечено в патологический процесс – межреберные нервы, плевра и т. д. Если опухоль затронула ребра, болевые ощущения характеризуются высокой интенсивностью и невозможностью устранения анальгетическими препаратами.

Болевые ощущения при раке легкого могут ошибочно расцениваться как симптом межреберной невралгии, и все остальные признаки заболевания в этом случае также приписывают этой «маске».

При периферическом раке по типу Пенкоста также характеризуется мучительными болевыми ощущениями, так как затрагивает нервное плечевое сплетение и симпатический нерв.

Кровохарканье

Симптом появления частиц крови в мокроте заставляет сразу обращаться больного к врачу, и поэтому часто классифицируется как один из ранних признаков рака легкого. На самом деле симптом связан с тем, что опухолевый процесс поразил стенки бронхов и разрушил слизистую оболочку и стенки кровеносных сосудов. Соответственно, при появлении кровохарканья, рак находится уже на III-IV стадиях развития.

Другая симптоматика

Рак легких характеризуется быстрым распространением и развитием метастазов. Очень часто при мелкоклеточном раке их рост опережает рост первичной опухоли, поэтому симптомы, связанные с развитием метастазов, могут проявиться раньше основных. Довольно быстро происходит поражение локализованных вблизи опухоли лимфатических узлов и перенос раковых клеток с лимфой дальше. Кроме того, при раке легких значительную роль в переносе патогенных частиц имеет система кровообращения.

К примеру, раковые клетки, попавшие по кровяному руслу в печень, головной мозг, кости, почки, провоцируют развитие раковых опухолей и симптоматику, соответствующую патологии в этих органах.

Метастазы, затронувшие область средостения, вызывают симптомы, характерные для сдавливания органов грудной полости и кровотока: затрудненную речь и глотание, тампонаду сердца, отек шеи и лица, застой венозной крови и тому подобные.

Также развитие онкологических процессов приводят к общему ослаблению организма и таким симптомам, как:

  • резкое снижение веса,
  • ухудшение аппетита,
  • постоянная слегка повышенная температура.

Диагностика рака легких

Диагностика рака на ранних сроках чрезвычайно затруднена. Прежде всего, отсутствуют симптомы. Вторая проблема – это то, что стандартный осмотр и рентгенологическое обследование (флюорография) также не могут выявить патологию на ранних стадиях развития. Именно поэтому диагностирование рака легких на первой стадии наблюдается только у 6-16% больных.

Применение в онкологическом центре «Sofia» новейших современных методов диагностики, таких, к примеру, как сцинтиграфия и ПЭТ, позволяют многократно улучшить этот показатель.

Основные методы диагностики

Чаще всего для того, чтобы поставить точный диагноз используется не один, и не два метода, а комплекс. В распоряжении современного врача-онколога:

Рентгенологическое обследование

Самый простой и распространенный метод, однако малоэффективный на ранних стадиях. Чаще всего используется флюорография. Для уточнения результатов, если на флюорографических снимках замечено подозрительное образование, применяется рентгенография в двух проекциях.

ПЭТ и компьютерная томография

Онкологический центр «Sofia» клиники «Медицина» располагает одной из самых современных методик диагностики рака - позитронно-эмиссионной томографией, объединенной с компьютерной томографией. Реализованы эти методы на аппарате Gemini TF, первом в Москве.

Суть метода состоит в том, что пациенту вводится радиоактивный изотоп с коротким сроком существования, который накапливается в опухолевой ткани и дает изображение на позитронно-эмисионном томографе. А объединение ПЭТ с компьютерной томографией позволяет привязать изображение, полученное с помощью ПЭТ-диагностики к анатомическому строению тела пациента, и таким образом установить его точную локализацию.

Главное преимущество ПЭТ/КТ - в повышении эффективности ранней диагностики рака легких (на 15-20%). Что, в свою очередь, дает 25-30% сокращение смертности от рака и уменьшение рецидивов в 5-8 раз.

Ультразвуковое исследование

Безопасный, безболезненный, информативный и недорогой метод. Применяется, в основном для обнаружения метастазов, поскольку УЗИ самих легких затрудняется из-за костей грудной клетки и наличия воздуха в легких.

Сцинтиграфия

Относится к методам радиологической диагностики и чрезвычайно эффективна для обнаружения рака легкого на ранних стадиях. Для получения сцинтиграммы пациенту водится некоторое количество радиоактивного вещества. С помощью гамма-томографа создается фотография обследуемого органа. При сцинтиграфии легких детально исследуется их вентиляция и кровоснабжение, вплоть до мелких капилляров.

Однако в отличие от рентгенограммы, томограммы и других подобных изображений, которые отслеживают визуальное наличие опухоли и изменения, произведенные ею в тканях, сцинтиграмма показывает немного другое. С ее помощью устанавливается, нормально ли функционирует орган. Именно это и есть ключевой момент для ранней диагностики - когда изменений в легких еще не произошло, но функции уже нарушены. Сцинтиграфия показывает наличие патологии за год до фиксации изменений, вызванных раковой опухолью, на рентгенограмме.

Сцинтиграфия имеет как достоинства, так и недостатки. Несмотря на то, что при ее проведении используется радиоактивное вещество, она безопасна, т.к. дозы радиации, выделяемые при этом, ничтожны. К недостаткам относится менее четкое изображение (по сравнению с КТ и МРТ).

Бронхоскопия

С помощью бронхоскопа визуально изучается трахея и отделы бронхов. Метод позволяет обнаружить опухоль, определить ее локализацию для последующей резекции, размеры, характер роста, взять пробы для биопсии.

Трансторакальная биопсия

Чтобы определить характер обнаруженного новообразования, берется пункция. Для этого игла через прокол в грудной клетке вводится в опухоль, и врач отбирает из опухоли пробы для исследования. Метод позволяет надежно и точно определить вид новообразования и выбрать правильную стратегию лечения. Однако чреват осложнением – закрытым пневмотораксом.

Онкологические маркеры

Сравнительно новый и перспективный метод исследования, который позволяет не только диагностировать рак легкого впервые, но и осуществлять дальнейший контроль над ходом лечения и состоянием вылеченных больных во избежание рецидивов. Онкомаркеры – это особые вещества, которые выделяются опухолью в процессе роста и развития. Опухолевые маркеры различны и зависят от типа онкологического процесса и локализации образования.

Торакоскопия или торакотомия

Наиболее инвазивные методы исследования. Применяются в тех случаях, когда все предшествующие не дали результата. При торакоскопии внутренняя полость грудной клетки осматривается через специальный прибор, введенный через прокол в грудной клетке. Торакотомия предусматривает вскрытие грудной клетки и обычно совмещается с биопсией пораженных участков и соседних лимфатических узлов.

Иногда может применяться также резекция части легкого с очагом поражения или даже лобэктомия – удаление целой доли. В этих случаях диагностическая часть торакотомии выполнена, и она переходит в стадию лечебной.

Лечение рака лёгкого

Программа лечения каждого пациента составляется индивидуально, с учетом вида опухоли, тенденций ее роста, стадии развития, состояния больного. Чаще всего используется комплексная терапия: несколько различных методов лечения одновременно. Все лечебные методики в полной мере включают в себя опыт ведущих онкологических клиник мира, а новейшее оборудование позволяет добиваться рекордных для России результатов выживаемости и качества жизни онкологических больных.

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство считается самым эффективным методом лечения. При его применении удаляется часть легкого, пораженная опухолью, если рак уже распространился широко - проводится резекция значительной части, или даже всего легкого. Наиболее эффективно хирургическое вмешательство на ранних стадиях развития рака, когда опухоль локализуется непосредственно в легком и не распространилась на соседние ткани и органы.

Вместе с новообразованием у онкологических больных чаще всего проводится удаление также и регионарных лимфатических узлов.

Сейчас все большее применение находят малоинвазивные методы хирургического вмешательства, характеризующиеся небольшим размером разреза, малой кровопотерей, отсутствием осложнений. Малоинвазивная торакоскопия представляет собой операцию по удалению участка легкого с опухолью через небольшой размер с применением микрохирургического оборудования и инструментов.

Несмотря на всю эффективность метода, хирургическое вмешательство часто дополняется другими видами терапии, во избежание рецидива, так как рак легкого довольно агрессивен.

Химиотерапия

Химиотерапия (ХТ) обычно назначается как дополнительный метод лечения, до или после операции. Однако при невозможности проведения оперативного вмешательства, консервативные методы (химиотерапия и лучевая терапия) становятся основными.

Суть химиотерапии - в приеме специальных лекарств, которые призваны убить оставшиеся после удаления основного патологического очага раковые клетки. Химиотерапия может представлять собой прием таблеток перорально, внутривенные или внутримышечные инъекции. Наиболее чувствительны к воздействию химиотерапии клетки мелкоклеточного рака легкого. Для лечения в онкологическом центре «Sofia» применяются самые современные препараты, дающие наибольший лечебный эффект при раке и наименьшую токсичность.

В большинстве случаев удается добиться не только прекращения роста новообразования и метастазов, но уменьшения его размера, наступления стойкой ремиссии и повышение качества жизни онкологических больных.

Одновременно с химиотерапией назначается поддерживающее лечение, направленное на минимизацию негативных последствий ХТ. К примеру, проходя химиотерапию в онкологическом центре «Sofia» клиники «Медицина» вы можете забыть о таком распространенном побочном эффекте ХТ, как выпадение волос. Лечение нашими методами позволяет сохранить до 80% волосяного покрова кожи головы. Все курсы лечения назначаются в соответствии с рекомендациями соответствующих международных протоколов. Проведение ХТ возможно, как в амбулаторных условиях, так и в стационаре.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может назначаться и как основной метод лечения, и как дополнительный. Метод представляет собой направленное радиологическое облучение области злокачественного новообразования. Раковые клетки, подвергшиеся облучению, массово подвергаются мутациям и погибают. Все риски лучевой терапии до сих пор были связаны с сопутствующим облучением здоровых тканей и органов, находящихся на пути следования радиоактивного луча.

Современные технологии лучевой терапии, которые применяются в онкологическом центре «Sofia» клиники «Медицина» позволяют говорить о высочайшей эффективности данного метода при нейтрализации негативных последствий.

Линейный ускоритель True Beam, которым оснащено отделение лучевой терапии онкологического центра «Sofia», дает возможность не только направить на опухоль радиоактивный луч с предельной точностью (отклонение не превышает 0,75 мм), но и дозировать излучение «по дороге». При прохождении радиоактивного облучения через здоровые ткани и органы, его доза минимальна, при достижении области новообразования – максимальна. Это позволяет направлять непосредственно в очаг поражения в два раза большие дозы излучения, чем при обычных методах.

Помимо этого, лучевая терапия с линейным ускорителем нового поколения - это согласованность направления луча с дыханием больного. Во время дыхания пораженный орган слегка смещается, соответственно смещаются и границы ракового образования. True Beam это контролирует и перемещает луч вместе с границами новообразования.

Лечение новейшими средствами лучевой терапии позволяет достичь удивительных результатов. Периферический рак легкого может быть уничтожен за один день без особого дискомфорта!

Иммунотерапия

Препараты иммунотерапии восстанавливают иммунитет больного, пострадавший во время длительных курсов химиотерапии или облучения. Кроме того, они помогают иммунной системе организма бороться с раковыми опухолями собственными силами

Паллиативное лечение

В тех случаях, когда рак диагностирован слишком поздно (4 стадия), единственное, что остается – постараться продлить жизнь онкологических больных и повысить ее качество.

Паллиативное лечение включает в себя:

  • обезболивание;
  • детоксикацию (нейтрализацию токсинов, которые выделяются опухолью и продуктами ее распада);
  • кислородотерапию;
  • противорвотную терапию;
  • устранение пневмоний, возникающих по вине распространения новообразований, а также как побочный эффект других методов лечения;
  • средства, направленные на поддержку функционирования таких жизненно важных органов, как сердце, печень, почки и т. д.

Кроме того, проводятся паллиативные операции, призванные восстановить или продлить функционирование пораженных органов и участков:

  • Наложение трахеостомы. Применяется в тех случаях, кода необходимо компенсировать ухудшение дыхательных функций. Представляет собой наложение на трахею наружного отверстия.
  • Торакоцентез – дренаж грудной полости. Применяется для отведения плевральной жидкости.
  • Плевродез – операция, которая навсегда предотвращает попадание жидкости в плевральную полость легкого.

    Прогноз при раке легкого

Степень благоприятности прогноза напрямую зависит:

  • От стадии, на которой была диагностирован рак. На первой стадии 5-летняя выживаемость онкологических больных наблюдается в 60% случаев, на второй – в 40%, на третьей – в 15%. При обнаруженном раке на четвертой стадии 5-летняя выживаемость маловероятна.
  • От типа злокачественного поражения легкого.

Недифференцированный рак дает самый худший прогноз. Продолжительность жизни больных недифференцированным раком при отсутствии терапии в 4 раза меньше, чем у пациентов с высокодифференцированными формами. Если рак легкого не лечить, болезнь всегда заканчивается смертью. В течение первых 2-х лет с момента установления диагноза умирает до 90% больных. Все усилия онкологического центра «Sofia» клиники «Медицина» направлены на то, чтобы увеличить 10-летнюю разницу между продолжительностью жизни диагностированных онкологических больных в зарубежных странах (к примеру, в Германии) и в России. Применение самых современных методов диагностики и терапии уже дают свои результаты.

Профилактика заболевания раком легкого

Как можно снизить риск поражения легкого злокачественными новообразованиями?

  • Прежде всего, следует отказаться от курения. Поскольку вдыхание канцерогенных веществ, содержащихся в табачном дыме, многократно увеличивает риск поражения легких злокачественными процессами, то отказ от него запускает обратные процессы. Считается, что через 10 лет, свободных от вредной привычки, бывший курильщик возвращается к той степени риска заболеть раком легких, которая была у него до начала курения.
  • Если ваша профессиональная деятельность связана с контактом с канцерогенными веществами, следует максимально его ограничить: носить респираторы и другие специальные средства защиты.
  • Следующий фактор риска – воздействие газа радона – можно свести к предельно возможному минимуму путем простых, но эффективных мер. Следует регулярно проветривать помещение, делать влажную уборку. Также необходимо ограничить доступ радона в помещение: по возможности у здания должен быть герметичный бетонный цоколь, стены и железобетонные перекрытия должны быть окрашены или оклеены обоями, щели в полу и стенах загерметизированы.
  • Употреблять в пищу достаточное количество свежих овощей, фруктов и ягод. Отмечено, что люди, в меню которых эти продукты присутствуют постоянно, имеют меньше шансов заболеть раком.

Регистрация

на сайте и в клинике

Почему это удобно?

Позвонить

круглосуточно

Справочная 7 (495) 995-00-33
Рентген, МРТ

7 (495) 995-00-33
Скорая помощь +7 (495) 229-00-03
Позвонить по Skype

Записаться к врачу

7 (495) 995-00-33
или

обратный звонок

на номер