Коррекция сколиоза – Клинический случай

Анестезиолог-реаниматолог

Смирнов

Игорь Валерьевич

Стаж 21 год

Ведущий врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, член European Society of Anaesthesiology

Записаться на прием

Клинический разбор

Особенности ведения периоперационного периода пациентов с декомпенсированным сколиозом глазами врача анестезиолога.

Ведущий врач анестезиолог-реаниматолог Смирнов И.В.

Основные проблемы

Физическое состояние пациента
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Обеспечение сосудистого доступа
Интраоперационное положение на операционном столе
Гемостазиологические нарушения
Кардиальные осложнения
Дыхательные нарушения.

Физическое состояние пациента

Обеспечение проходимости дыхательных путей – недостаточное разгибание шеи

Возможные пути решения проблемы:

Использование эндоскопической техники при интубации
Тщательная оценка анатомии дыхательных путей перед операцией
Прогнозирование трудной интубации с использованием шкалы Маллампати.

Обеспечение сосудистого доступа – аномальное расположение сосудов

Возможные пути решения проблемы:

Использование УЗИ навигации при установке центрального венозного катетера и артериальной канюли.
Интраоперационное положение на операционном столе – повышение давления в брюшной полости и усиление интраоперационного кровотечения за счет повышения давления в эпидуральном пространстве.

Возможные пути решения:

Использование подкладных валиков для уменьшения давления на брюшную полость.

Длительное вынужденное положение

Повышенный риск плекситов, компрессионного повреждения глаз.

Возможные пути решения проблемы:

Тщательное позиционирование пациента на операционном столе
Использование анатомических гелевых валиков.

Гемостазиологические нарушения – большой объем кровопотери

Возможные пути решения проблемы:

использование кровесберегающих технологий.

Кардиальные осложнения

Детский центр больницы Джонса Хопкинса (Johns Hopkins Children's Center) и и в Техасской детской больнице шотландского устава в Далласе (TSRHC, Texas Scottish Rite Hospital for Children in Dallas)
<2004-2014 годы /li>
2639 операций по поводу сколиоза.

Риск сердечного приступа у детей во время проведения операции на позвоночник крайне невелик: приступы были зафиксирован лишь у 11 пациентов (из которых один пациент скончался, десять детей были успешно реанимированы) из 2639 прооперированных, что составляет менее 0,5 %.

Шестеро из одиннадцати детей, перенесших сердечный приступ, имели нервно-мышечные нарушения)
В восьми случаях из одиннадцати, остановка сердца была вызвана дисбалансом электролитов
Аллергическая и анафилактические реакции, аритмии, респираторные осложнения и проблемы дыхательных путей.