Коррекция сколиоза – Клинический случай

17 января 2018
Смирнов И. В.
анестезиолог-реаниматолог

Клинический разбор

Особенности ведения периоперационного периода пациентов с декомпенсированным сколиозом глазами врача анестезиолога.

Ведущий врач анестезиолог-реаниматолог Смирнов И.В.

Основные проблемы

  • Физическое состояние пациента
  • Обеспечение проходимости дыхательных путей
  • Обеспечение сосудистого доступа
  • Интраоперационное положение на операционном столе
  • Гемостазиологические нарушения
  • Кардиальные осложнения
  • Дыхательные нарушения.

Физическое состояние пациента

scolioz1.jpgscolioz2.jpg
scolioz3.jpgscolioz4.jpg

Обеспечение проходимости дыхательных путей – недостаточное разгибание шеи

scolioz5.jpg

Возможные пути решения проблемы:
  • Использование эндоскопической техники при интубации
  • Тщательная оценка анатомии дыхательных путей перед операцией
  • Прогнозирование трудной интубации с использованием шкалы Маллампати.

Обеспечение сосудистого доступа – аномальное расположение сосудов

scolioz6.jpg
scolioz7.jpg

Возможные пути решения проблемы:
  • Использование УЗИ навигации при установке центрального венозного катетера и артериальной канюли.
  • Интраоперационное положение на операционном столе – повышение давления в брюшной полости и усиление интраоперационного кровотечения за счет повышения давления в эпидуральном пространстве.

scolioz8.jpg

Возможные пути решения:
  • Использование подкладных валиков для уменьшения давления на брюшную полость.

scolioz9.jpg

Длительное вынужденное положение

Повышенный риск плекситов, компрессионного повреждения глаз.

Возможные пути решения проблемы:
  • Тщательное позиционирование пациента на операционном столе
  • Использование анатомических гелевых валиков.

Гемостазиологические нарушения – большой объем кровопотери

scolioz10.jpg

Возможные пути решения проблемы:
  • использование кровесберегающих технологий.

Кардиальные осложнения

  • Детский центр больницы Джонса Хопкинса (Johns Hopkins Children's Center) и и в Техасской детской больнице шотландского устава в Далласе (TSRHC, Texas Scottish Rite Hospital for Children in Dallas)
  • <2004-2014 годы /li>
  • 2639 операций по поводу сколиоза.

Риск сердечного приступа у детей во время проведения операции на позвоночник крайне невелик: приступы были зафиксирован лишь у 11 пациентов (из которых один пациент скончался, десять детей были успешно реанимированы) из 2639 прооперированных, что составляет менее 0,5 %.

  • Шестеро из одиннадцати детей, перенесших сердечный приступ, имели нервно-мышечные нарушения)
  • В восьми случаях из одиннадцати, остановка сердца была вызвана дисбалансом электролитов
  • Аллергическая и анафилактические реакции, аритмии, респираторные осложнения и проблемы дыхательных путей.

Дыхательные нарушения

  • Снижение кашлевого рефлекса
  • Анатомические особенности дыхательных путей
  • Снижение мышечной силы

 Возможные пути решения:
  • Использование откашливателя и неинвазивной ИВЛ.
scolioz12.jpg

Полученные результаты

scolioz3.jpgscolioz14.jpg