Объемные образования почек

4 сентября 2018
Мкртчян Карен Гагикович
стационар одного дня 3-е ко, уролог

Пациентка Л. 71 год.

Обратилась к урологу для проведения ежегодной диспансеризации. 

Анамнез заболевания.

В анамнезе неоднократные обострения цистита. Проходила лечение в клинике АО «Медицина» по поводу обострения цистита с положительным эффектом. При очередном диспансерном обследовании – анализы мочи общий, посев мочи, УЗИ мочеполовой системы. По результатам УЗИ выявлена киста левой почки 17×12 мм?

При проведении обследования.

УЗИ брюшной полости. УЗ-признаки кисты правой доли печени, деформации, уплотнения стенок и наличия полипов желчного пузыря, диффузных изменений поджелудочной железы.

КТ органов грудной клетки. Очаговые, инфильтративные изменения легких не выявлены. Диффузный пневмосклероз.

Осмотр терапевтом. Гипертоническая болезнь II стадии. Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии с преимущественной недостаточностью кровообращения в системе вертебрально-базилярных артерий. Цефалгический синдром. Распространенный остеохондроз позвоночника.

Лабораторное обследование. Клинические анализы без патологии.

ЭКГ. Синусовый ритм. Нормальное положение электрической оси сердца. Признаки ранней реполяризации желудочков.

Объемные образования почек

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) мочеполовой системы с в/в контрастированием. Отмечается субкапсулярное образование в нижнем полюсе левой почки по задней поверхности (19×14×16 мм, плотность 34 HU), в артериальную фазу накапливает контраст до 134 HU, больше по периферии, в венозную фазу – 101 HU, в отсроченную фазу – 67 HU. Окружающая клетчатка не изменена. 

Чашечно-лоханочная система и мочеточники не расширены, рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено. Почечные артерии и вены не изменены. 

Данные объективного осмотра.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений 75 в минуту. Артериальное давление 135/75 мм рт. ст. Язык умеренно обложен белым налетом, влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Область почек не изменена, безболезненная при пальпации, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурии нет.

Предварительный диагноз: объемное образование левой почки. 

Выполнена лапароскопическая резекция объемного образования левой почки без тепловой ишемии. Кровопотеря 50 мл. Продолжительность операции 55 минут.

Гистологическое заключение. Гистологическое строение соответствует почечно-клеточному раку. Опухоль не прорастает за пределы капсулы почки. Препарат удален в пределах здоровых тканей. 

Окончательный диагноз: рак левой почки T1aN0M0.

Контрольное обследование. КТ мочеполовой системы через 3 месяца (состояние после резекции образования левой почки): КТ-признаков продолженного роста не выявлено. 

Таким образом, на основании данного клинического случая подтверждается необходимость диспансеризации для выявления онкологического заболевания на ранней стадии и своевременного высокотехнологического эндоскопического лечения без дальнейших последствий, влияющих на качество жизни пациента и работу его органов.

Справочно.

1. Эпидемиология. Рак почки – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний в урологии. Наиболее высокая доля в ежегодном приросте онкологических заболеваний составляет 30%.

2. Диагностика. Заболевание (примерно в 40% случаев) выявляется случайно, при диспансерном обследовании. В момент, когда появляются первые симптомы, можно говорить уже о запущенной стадии. Наиболее доступный метод выявления образований почек – ультразвуковое исследование, которое рекомендуется проходить не менее 1 раза в год. Для подтверждения диагноза, заподозренного при УЗИ, применяется компьютерная томография почек с контрастированием (золотой стандарт обследования почек). К сожалению, на момент первичной диагностики у 30% пациентов могут быть выявлены отдаленные метастазы. В случае спорных данных, полученных при МСКТ, дополнительную информацию для принятия решения о методе лечения и наблюдения позволяет получить магнитно-резонансная томография почек.

3. Лечение. В зависимости от стадии выявленного процесса могут применяться различные виды оперативного лечения. Наилучших результатов позволяют добиться лапароскопические (через проколы) операции. При стадии заболевания Т1a-b выполняется органосохраняющая операция (резекция), при Т2-T4 – лапароскопическое радикальное удаление почки с окружающими структурами (нефрэктомия). При своевременном удалении опухолевого очага можно добиться полного излечения.

4. При обнаружении образования почки вы можете получить высококвалифицированную помощь в клинике АО «Медицина», первой в России аккредитованной Объединенной международной комиссией (Joint Commission International, JCI) в 2011 году. Вас ждут высококлассный персонал, комфортные условия пребывания, оборудование экспертного класса, кратчайшие сроки восстановления.