Образование правого легкого

Разбор клинического случая, представленного

Новиковым Максимом Сергеевичем,

врачом-терапевтом АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), член European Respiratory Society

Пациент А. 49 лет.

Первая встреча с пациентом

Пациент обратился с жалобами на:

сухой кашель;
периодические приступы затруднения вдоха и ощущение «отечности» в области шеи;
периодическое возникновение чувства «затрудненного» вдоха;
при положении на правом боку появляется ощущение хрипов в груди справа.

Возникновение приступов пациент не связывает с провоцирующими факторами.

Некоторые данные из анамнеза

Курил 15 лет: от нескольких сигарет до 1-й пачки в сутки; не курит с 2012 г.

Летом 2017 г. стал отмечать возникновение одышки в виде «сжатия» грудной клетки.

С лета 2017 г. стали возникать приступы непродуктивного кашля, проходящего в течение минуты.

Наблюдение пульмонолога по месту жительства

Проведение рентгенографии легких – без патологии.
Назначен Форадил Комби 12/200.
На фоне назначенной терапии отмечалось улучшение самочувствия.

Дальнейшее течение заболевания

В связи с возобновлением приступов непродуктивного кашля и появлением приступов затрудненного дыхания в ночное время вновь обратился к пульмонологу по месту жительства.

К терапии добавлена Спирива (1 капсула в сутки). Улучшение самочувствия не отмечалось.

Пациент госпитализирован в ГКБ.

Госпитализация, февраль 2018 г. (данные представлены из выписки)

Проведено обследование:

в общем анализе крови отмечается увеличение количества эозинофилов; по остальным показателям – вариант нормы;
исследована функция внешнего дыхания: ФЖЕЛ, ОФВ1 – более 80%, ОФВ1/ФЖЕЛ – более 70%. Проба с сальбутамолом +8%;
при бронхоскопии – диффузный двухсторонний атрофический бронхит;
в стационаре проведено комплексное обследование и бронхолитическая терапия;
диагноз при выписке – хронический бронхит.

Изменение состояния и клинической картины

После выписки из стационара при кашле в мокроте стал отмечать темно-красные прожилки.

Стал отмечать периодические подъемы температуры тела до 37,2°С.

Назначено проведение КТ органов грудной клетки.

КТ от 26.02.2018 г.

Дальнейшие действия

При КТ органов грудной клетки – образование размером 19×15×27 мм в S7 правого легкого, определяются несколько тяжей, направленных к костальной плевре.

Консультирован фтизиатром – данных за туберкулезный процесс не получено, проведена проба Манту (реакция – 10 мм).

ПЭТ/КТ

В S7 правого легкого в базальных отделах определяется образование с неровными тяжистыми контурами (размер 12×8 мм), с низким накоплением РФП SUVmax 1,9. ПЭТ/КТ-картина образования в нижней доле правого легкого с низким метаболизмом ФДГ, рекомендуется биопсия. Других образований и очагов патологического метаболизма ФДГ не выявлено.

Таким образом, у пациента 49 лет при КТ выявлено образование в медиальном базальном сегменте правого легкого.

С учетом клинической картины высказано предположение о воспалительном деструктивном процессе в легком (абсцесс).

Принято решение о проведении пробного 3-х недельного курса противовоспалительной терапии с антибиотиками широкого спектра действия с последующим КТ-контролем.

Лечение

Назначен курс антибактериальной терапии – Левофлоксацин (Таваник) 1 000 мг/сут.

На фоне терапии состояние нормализовалось, изменений в лабораторных показателях не отмечалось.

Через месяц проведено контрольное КТ органов грудной клетки.

КТ органов грудной клетки в динамике

Заключение по КТ

Выявленное образование в S7 правого легкого в настоящее время не визуализируется, отмечается звездчатый участок фиброза с локальным уплотнением 3 мм с утолщением междолькового и внутридолькового интерстиция.

Исход заболевания

После проведенного лечения: