Адрес
г. Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, Метро «Маяковская» (5 мин. пешком)
Режим работы
График работы клиники «Медицина»
Пн-пт — с 08-00 до 21-00
Сб — с 09-00 до 19-00
Вс — с 09-00 до 15-00

En
640 070 Пациентов
Благодарных пациентов получили помощь в АО «Медицина»
более чем за 30-летнюю работу клиники (основана в 1990 году)
Круглосуточно. We speak English
Вход в личный кабинет

Выберите вариант личного кабинета

Более 30 лет
лидеру отечественного здравоохранения*
En
Вход в личный кабинет

Выберите вариант личного кабинета

Записаться на приём

Образование правого легкого

Врач Новиков Максим Сергеевич
Терапевт, пульмонолог, сомнолог
Новиков
Максим Сергеевич
Стаж 17 лет
Врач высшей категории. Член Европейского респираторного общества и Российского респираторного общества
Записаться на прием

Разбор клинического случая, представленного

Новиковым Максимом Сергеевичем,

врачом-терапевтом АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), член European Respiratory Society 

Пациент А. 49 лет. 

Первая встреча с пациентом

Пациент обратился с жалобами на:

  • сухой кашель;

  •  периодические приступы затруднения вдоха и ощущение «отечности» в области шеи;

  • периодическое возникновение чувства «затрудненного» вдоха;

  • при положении на правом боку появляется ощущение хрипов в груди справа.

Возникновение приступов пациент не связывает с провоцирующими факторами. 

Некоторые данные из анамнеза

Курил 15 лет: от нескольких сигарет до 1-й пачки в сутки; не курит с 2012 г.

Летом 2017 г. стал отмечать возникновение одышки в виде «сжатия» грудной клетки.

С лета 2017 г. стали возникать приступы непродуктивного кашля, проходящего в течение минуты. 

Наблюдение пульмонолога по месту жительства

  • Проведение рентгенографии легких – без патологии.

  • Назначен Форадил Комби 12/200.

  • На фоне назначенной терапии отмечалось улучшение самочувствия.

Дальнейшее течение заболевания

В связи с возобновлением приступов непродуктивного кашля и появлением приступов затрудненного дыхания в ночное время вновь обратился к пульмонологу по месту жительства.

К терапии добавлена Спирива (1 капсула в сутки). Улучшение самочувствия не отмечалось.

Пациент госпитализирован в ГКБ.

Госпитализация, февраль 2018 г. (данные представлены из выписки)

Проведено обследование:

  • в общем анализе крови отмечается увеличение количества эозинофилов; по остальным показателям – вариант нормы;

  • исследована функция внешнего дыхания: ФЖЕЛ, ОФВ1 – более 80%, ОФВ1/ФЖЕЛ – более 70%. Проба с сальбутамолом +8%;

  • при бронхоскопии – диффузный двухсторонний атрофический бронхит;

  • в стационаре проведено комплексное обследование и бронхолитическая терапия;

  • диагноз при выписке – хронический бронхит.   

Изменение состояния и клинической картины

После выписки из стационара при кашле в мокроте стал отмечать темно-красные прожилки.

Стал отмечать периодические подъемы температуры тела до 37,2°С.

Назначено проведение КТ органов грудной клетки.

КТ от 26.02.2018 г.

Образование правого легкого

Дальнейшие действия

—     При КТ органов грудной клетки – образование размером 19×15×27 мм в S7 правого легкого, определяются несколько тяжей, направленных к костальной плевре.

—     Консультирован фтизиатром – данных за туберкулезный процесс не получено, проведена проба Манту (реакция – 10 мм). 

ПЭТ/КТ

В S7 правого легкого в базальных отделах определяется образование с неровными тяжистыми контурами (размер 12×8 мм), с низким накоплением РФП SUVmax 1,9. ПЭТ/КТ-картина образования в нижней доле правого легкого с низким метаболизмом ФДГ, рекомендуется биопсия. Других образований и очагов патологического метаболизма ФДГ не выявлено.

Таким образом, у пациента 49 лет при КТ выявлено образование в медиальном базальном сегменте правого легкого.

С учетом клинической картины высказано предположение о воспалительном деструктивном процессе в легком (абсцесс).

Принято решение о проведении пробного 3-х недельного курса противовоспалительной терапии с антибиотиками широкого спектра действия с последующим КТ-контролем. 

Лечение

— Назначен курс антибактериальной терапии – Левофлоксацин (Таваник) 1 000 мг/сут.

— На фоне терапии состояние нормализовалось, изменений в лабораторных показателях не отмечалось.

— Через месяц проведено контрольное КТ органов грудной клетки. 

КТ органов грудной клетки в динамике

Образование правого легкого2

Заключение по КТ

Выявленное образование в S7 правого легкого в настоящее время не визуализируется, отмечается звездчатый участок фиброза с локальным уплотнением 3 мм с утолщением междолькового и внутридолькового интерстиция. 

Исход заболевания

После проведенного лечения:

  • клиническая картина регрессировала;

  • лекарственная терапия не проводится.

(Голосов: 6, Рейтинг: 2.67)
Лицензии
Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО 77-01-017705
Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии
или использовать другой более современный.