Синдром Шегрена

18 сентября 2018
Савельева Олеся Григорьевна
терапевты участковые, терапевт дежурный
Пациентка К. 56 лет.

Пациентка наблюдается в клинике с 2009 г.

Основной диагноз – ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, акт 3, ст 3, ФН 2.

Характеристика суставного синдрома:

·                    утренняя скованность более 1 часа;

·                    боли в симметричных лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей рук, коленных, голеностопных, плюстнефаланговых суставах.

История заболевания.

·         Больна с 1979 г.

·         Диагноз установлен и подтвержден в НИИ Ревматологии в том же году.

·         В 2008 г. наблюдалась в клинике Шаритэ в г. Берлине с диагнозом серопозитивный ревматоидный артрит со вторичным синдромом Шегрена.

·         В 2009 г. наблюдалась в клинике Женолье в Швейцарии. Было проведено комплексное обследование и лечение, где подтвердилось наличие ревматоидного артрита со слабо выраженным клинически синдромом Шегрена.

Проводимая терапия


Анамнез жизни.

·         Живет и работает в Москве.

·         С 1977 г. страдает аутоиммунным тиреоидитом с субкомпенсированным гипотиреозом.

·         2004 г. – холецитэктомия.

·         Страдает язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим дуоденитом.

·         Гинекологический анамнез: Б2 Р1 А1.

·         Менопауза с 1986 г.

·         2008 г. – двусторонняя пневмония.

С 2009 г. наблюдается АО «Медицина».

·         Июль 2009 г. обратилась в АО «Медицина» в связи с болью в левом голеностопном суставе – выявлен асептический некроз головки ладьевидной кости, синовит левого голеностопного сустава.

·         Проведена консультация ревматологом. Рекомендовано внутрисуставное и пероральное лечение преднизолоном на фоне терапии Хумирой с улучшением состояния.

·         Ноябрь 2009 г. – поступила в стационар с гипертоническим кризом.

Объективно.

·         Состояние удовлетворительное, t – 36,6;

·         Кожные покровы обычной окраски.

·         Сухость кожи, слизистых и конъюнктивы.

·         Инъекция сосудов склер.

·         Дыхательная система – без патологии.

·         Сердечно-сосудистая система – без патологии.

·         Пищеварительная система – без патологии.

St.localis:

·         дефигурация 2-4 пястно-фаланговых суставов;

·         ульнарная девиация;

·         деформация пальцев по типу «шеи лебедя»;

·         дефигурация левого голеностопного сустава.

Консилиум.

Руководителем клиники обращено внимание на преобладающее место в клинической картине синдрома Шегрена при относительно небольшой активности РА.

Рекомендовано проведение иммунологического исследования крови для лабораторного определения степени активности синдрома Шегрена.

Данные иммунологического исследования:

·         SS-A/Ro >200 Ед/мл (норма: 0,0-25,0);

·         SS-B/La >200 Ед/мл (норма: 0,0-25,0).

Повторный консилиум.

Заключение: ведущим в клинической картине заболевания у пациентки является синдром Шегрена.

Назначена специфическая терапия.

Динамическое наблюдение.

На фоне назначенной терапии пациентка отмечает улучшение состояния.

(Нет голосов)