Синдром Шегрена

Пациентка наблюдается в клинике с 2009 г.
Основной диагноз – ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, акт 3, ст 3, ФН 2.
Характеристика суставного синдрома:
· утренняя скованность более 1 часа;
· боли в симметричных лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей рук, коленных, голеностопных, плюстнефаланговых суставах.
История заболевания.
· Больна с 1979 г.
· Диагноз установлен и подтвержден в НИИ Ревматологии в том же году.
· В 2008 г. наблюдалась в клинике Шаритэ в г. Берлине с диагнозом серопозитивный ревматоидный артрит со вторичным синдромом Шегрена.
· В 2009 г. наблюдалась в клинике Женолье в Швейцарии. Было проведено комплексное обследование и лечение, где подтвердилось наличие ревматоидного артрита со слабо выраженным клинически синдромом Шегрена.
Проводимая терапия
Анамнез жизни.
· Живет и работает в Москве.
· С 1977 г. страдает аутоиммунным тиреоидитом с субкомпенсированным гипотиреозом.
· 2004 г. – холецитэктомия.
· Страдает язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим дуоденитом.
· Гинекологический анамнез: Б2 Р1 А1.
· Менопауза с 1986 г.
· 2008 г. – двусторонняя пневмония.
С 2009 г. наблюдается АО «Медицина».
· Июль 2009 г. обратилась в АО «Медицина» в связи с болью в левом голеностопном суставе – выявлен асептический некроз головки ладьевидной кости, синовит левого голеностопного сустава.
· Проведена консультация ревматологом. Рекомендовано внутрисуставное и пероральное лечение преднизолоном на фоне терапии Хумирой с улучшением состояния.
· Ноябрь 2009 г. – поступила в стационар с гипертоническим кризом.
Объективно.
· Состояние удовлетворительное, t – 36,6;
· Кожные покровы обычной окраски.
· Сухость кожи, слизистых и конъюнктивы.
· Инъекция сосудов склер.
· Дыхательная система – без патологии.
· Сердечно-сосудистая система – без патологии.
· Пищеварительная система – без патологии.
St.localis:
· дефигурация 2-4 пястно-фаланговых суставов;
· ульнарная девиация;
· деформация пальцев по типу «шеи лебедя»;
· дефигурация левого голеностопного сустава.
Консилиум.
Руководителем клиники обращено внимание на преобладающее место в клинической картине синдрома Шегрена при относительно небольшой активности РА.
Рекомендовано проведение иммунологического исследования крови для лабораторного определения степени активности синдрома Шегрена.
Данные иммунологического исследования:
· SS-A/Ro >200 Ед/мл (норма: 0,0-25,0);
· SS-B/La >200 Ед/мл (норма: 0,0-25,0).
Повторный консилиум.
Заключение: ведущим в клинической картине заболевания у пациентки является синдром Шегрена.
Назначена специфическая терапия.
Динамическое наблюдение.
На фоне назначенной терапии пациентка отмечает улучшение состояния.