Адрес
г. Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, Метро «Маяковская» (5 мин. пешком)
Режим работы
График работы клиники «Медицина»
Пн-пт — с 08-00 до 21-00
Сб — с 09-00 до 19-00
Вс — с 09-00 до 15-00

Круглосуточно работают
— Стационар (круглосуточная госпитализация)
— Скорая медицинская помощь
— Магнитно-резонансная томография
— Ультразвуковая диагностика
— Рентген-радиология

En
727 762 Пациентов
Благодарных пациентов получили помощь в АО «Медицина»
более чем за 30-летнюю работу клиники (основана в 1990 году)
Круглосуточно. We speak English
Более 30 лет
лидеру отечественного здравоохранения*
En Записаться на приём

Терапия – Клинический случай

Консультант: Бережко Ольга Игоревна, Врач общей практики высшей категории, член Российского научного медицинского общества терапевтов

Клинический случай

Пациентка Ж.

Возраст в настоящее время: 36 лет.

Профессия: юрист.

Семейное положение: не замужем, детей нет.


Первое обращение в АО «Медицина» декабрь 2006 г.

Жалобы:

  • повышение АД до 240/170 мм рт. ст.
  • головокружение
  • шаткость походки
  • тошнота
  • головная боль (височная и затылочная область)
  • потливость.

Анамнез

  • С 20 летнего возраста – частые эпизоды повышения АД до 140/90 мм рт.ст.
  • С 2003 г. – стабильное повышение АД до 160/100 - 180/120 мм рт.ст., максимальные цифры АД 250/160 мм рт.ст.
  • Начало лекарственной терапии (амбулаторно) - энап 20 мг. 3 р/день, триампур 1 т. 2 р/день – целевые уровни АД не достигнуты.

Неэффективность амбулаторной терапии

Обследование и лечение в различных стационарах с целью выяснения генеза артериальной гипертензии и подбора терапии.


Госпитализации (2003-2006 гг.)

  • Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ (март, 2003 г.)
  • ГКБ им. С.П. Боткина (апрель-май, 2005 г.)
  • Госпиталь ветеранов войны (октябрь-ноябрь, 2006 г.)

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ (март, 2003 г.)

  • Клинический и биохимический анализ крови – норма
  • КТ органов брюшной полости и почек – без патологии
  • ЭКГ, ЭХО-КГ – норма
  • Рентген органов грудной клетки – норма
  • Рентген турецкого седла – норма
  • УЗДГ МАГ – норма
  • Нефролог – хронический пиелонефрит латентного течения в стадии обострения с сохраненной азотовыделительной функцией почек
  • Невропатолог – вегетососудистая дистония с наклонностью к синкопальным состояниям
  • Окулист – ангиопатия сетчатки.

Диагноз при выписке:

Хронический пиелонефрит латентного течения в стадии обострения с сохраненной азотовыделитефункцией почек. Артериальная гипертония.

Рекомендации при выписке:

  • Атенолол 25 мг утром и 12,5 мг вечером
  • Энап 20 мг, 2-3 раза в день
  • Санация мочевого тракта антибиотиками и уросептиками (ципробай, 5-НОК).
  • Контроль анализов мочи

Стабилизация АД не достигнута.


ГКБ им. С.П. Боткина (апрель-май, 2005 г.)

Дополнительно с целью исключения симптоматической гипертонии проведено:

  • Гормоны щитовидной железы – норма
  • Кортизол – норма
  • ЭКГ, ЭХО-КГ, Холтер-монитор – норма
  • Ренин – 11,4 нг/мл/час (норма до 6,0 нг/мл/час)
  • 17КС – 11,7 мг/24 ч. (норма)
  • ВЭМ – реакция АД по гипертоническому типу
  • УЗДГ брахиоцефальных артерий, почечных артерий – патологии не выявлено
  • Экскреторная урография – норма.

Ангионефросцинтиграфия

  • Кратковременная задержка транспорта в проекции лоханочно-мочеточникового сегмента справа
  • Неравномерное выведение справа и слева
  • Рефлюкс справа
  • Асимметрии по времени поступления вещества в почки не выявлено
  • Накопление вещества диффузно неравномерное

Нефролог – аномалия развития почек, пиело-вазальный конфликт справа, артериальная гипертензия, азотовыделительная функция почек сохранена.

Рекомендовано при выписке:

  • Панангин 2 т. 3 р/день 2 нед.
  • Арифон-ретард 1 т./день
  • Эналаприл 20 мг 3 р/день
  • Атенолол 25 мг 1 р/день
  • Гептрал 400 мг 2 р/день 1 мес.
  • Детралекс 1 т. 2 р/день 1 мес.

Результаты проводимого лечения:

  • Прием препаратов не дает ожидаемого эффекта
  • Недостаточный гипотензивный эффект.

Госпиталь ветеранов войны (октябрь-ноябрь, 2006 г.)

При клинико-лабораторном исследование дополнительных данных не получено

  • Верогалид ER 240 мг 1 р/день
    (Верапамил)
  • Альбарел 1 т. 2 р/день
    (Ралменидин)
  • Триампур 1 т. утром
    (гидрохлотиазид+триамтерен).

Пациентка продолжала прием

  • Энапа 20 мг. 3 р/день
  • Албарела 1 т. 2 р/день
  • Триампура 1 т. 2 р/день.

Уровень АД не снижался и держался на уровне 180/115 мм рт.ст.


Совместное обсуждение

Больная подробно обследована при предыдущих госпитализациях. Из представленных результатов обследования в сочетании с анамнестическими данными создается впечатление о наличии эссенциальной гипертонической болезни. Данных за почечный характер гипертензии, так же, как и других форм симптоматической гипертензии нет. Выявляемые изменения внутренних органов обусловлены именно гипертонической болезнью и являются вторичными. Из сопутствующих заболеваний имеется ХВН.


Рекомендовано

  • Соблюдение предыдущих назначений
  • Постоянное назначение ß-блокаторов
  • Прием беллатаминала и грандаксина
  • УЗДГ МАГ.

Проведено обследование

  • УЗДГ МАГ: патологии сонных артерий не обнаружено, вертеброгенное воздействие на левую позвоночную артерию.
  • УЗДГ почечных артерий (3-D): данных за стенозирующий процесс в почечных артериях нет.

Назначено:

  • Албарел 1 мг 2 р/день
  • Триампур 1 т. 2 р/день
  • Беллатаминал 1 т. на ночь
  • Конкор 2,5 мг 2 р/день
  • Грандаксин ½ т. 2 р/день
  • Ивадал 1 т. ситуационно
  • Детралекс 1 т. 2 р/день.

Эффект назначенной терапии

  • В течение 5 дней нормализация АД 140/90 мм рт.ст.
  • Постепенное уменьшение дозы, а в конечном итоге отмена приема гипотензивных препаратов в связи нормализацией АД
  • Ситуационно прием альбарела 1 мг в неделю.

В течение 2 мес. Наблюдения (по телефону)

Стабилизация АД на цифрах 130/90 мм рт.ст. Три эпизода повышения АД до 140/90 мм рт.ст. купирующиеся приемом албарела 1 мг.


Осмотр через 2 месяца (февраль 2007 г.)

Жалобы:

  • Похудение на 15 кг за последние 1,5 мес.
  • Эпизоды рвоты съеденной пищей
  • Эпизоды головных болей и головокружения не связанных с повышением АД.

Осмотр

  • АД-150/100 мм рт.ст.
  • Диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст. Гипертоническая энцефалопатия. ХВН ног, в стадии субкомпенсации. Хронический гастрит, обострение. Хронический пиелонефрит, стадия ремиссии. Состояние после надвлагалищной ампутации матки без придатков по поводу множественной миомы матки.

Рекомендовано

  • Гормоны щитовидной железы
  • УЗИ щитовидной железы
  • Экзофтальмометрия
  • ЭГДС и колоноскопия
  • Маммография
  • УЗИ молочных желез
  • УЗИ органов малого таза
  • Консультация гинеколога
  • Определение маркеров СА-125, СА-15-3, СА-19-9, РЭА.

(Голосов: 2, Рейтинг: 3)
Лицензии
Лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-00110-77/00363409 Срок действия: бессрочная
Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии
или использовать другой более современный.