Лапароскопическая урология

В последние годы в оперативном лечении урологических больных широкое применение получили пароскопические операции. В этой связи в урологии появилось новое направление, которое принято называть урологической лапароскопической хирургией. Одним из основных отличий между лапароскопической и хирургической техникой является способ,  которым хирург получает анатомическую информацию относительно локализации  операционного поля. 

Лапароскопические операции  - это выполнение операции на почках и мочеточниках в забрюшинном пространстве через живот путем проколов. Главной особенностью лапароскопических операций является то, что все вмешательства производятся почти без разрезов - через небольшие проколы на коже (инструментам 5 и 10 мм в диаметре) под контролем телевизора. Хирург вводит инструменты через живот, вскрывает брюшину, затем попадает в забрюшинное пространство, где находятся почка, мочеточник и их сосуды. Рабочее пространство создается путем введения углекислого газа (безопасный газ) в живот.

Преимущества лапароскопического лечения многих урологических заболеваний перед традиционным открытым способом сомнений не вызывают:

  • Минимальная травматичность: выполняются небольшие проколы кожи для установки специальных портов (трубок-проводников), через которых проводятся рабочие инструменты.
  • Минимальная инвазивность: при лапароскопических операциях отсутствует необходимость выполнять большие разрезы кожи и чрезмерное травматичное разделение нижележащих слоев (подкожная клетчатка, фасции, мышцы). Именно данная особенность лапароскопической техники приводит к быстрому заживлению послеоперационных ран и восстановлению. Кроме этого, манипуляция проводится под большим увеличением, что делает возможным максимально точное выделение области самой операции, избегая дополнительной травмы окружающих органов и тканей.
  • Минимальный риск инфицирования: Малые проколы использование одноразового инструментария сводит к минимуму риск развития инфекции.
  • Минимальное кровотечение: Деликатное и точечное выделение области операции достигается благодаря использованию высокотехнологичного оборудования и инструментария, минимизируя травматичность и, соответственно, риск кровотечения.
  • Косметический эффект: рубцы на коже, после ее прокола (до 1 см.), остаются едва заметными и через 4-6 месяцев практически исчезают.
  • Короткие сроки реабилитации и восстановления в послеоперационном периоде по сравнению с полостными операциями.

Лапароскопическая простатэктомия
Лапароскопическое иссечение кист почек
Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента
Лапароскопическое клипирование яичковой вены при варикоцеле
Уретеролитотомия
Нефроэктомия
Резекция почки





Лапароскопическая простатэктомия

Рак предстательной железы — одно из самых распространенных заболеваний в мире. В структуре онкологических заболеваний в ряде стран рак предстательной железы выходит на 2-3 место после рака легких и желудка, а в США — на первое место.

Ежегодно в мире выявляется до 400 тыс. случаев рака предстательной железы.

В России заболеваемость раком простаты занимает 7-8-е место и составляла около 6,0%.. Число вновь выявленных случаев достигло 12 600. Особенностью рака простаты в России и странах СНГ является поздняя диагностика, когда опухоль диагностируют на III-IV стадии – стадиях когда излечение невозможно и лечение исключительно симптоматическое. 
В связи с вышесказанным большое значение имеет своевременная диагностика ранних стадий рака предстательной железы. Регулярное посещение врача-уролога с выполнением обязательных исследований (определением уровня PSA – Простатспецифического антигена, УЗИ, Пальцевого ректального исследования) необходимо всем мужчинам старше сорока лет.

На сегодняшний день существует множество методов лечения рака простаты таких как гормональная, лучевая терапия, хирургическое лечение.

На ранних стадиях развития опухоли, т.е. стадиях при которых она не прорастает за пределы предстательной железы, не получено данных о метастазах, возможно проведение хирургического лечения.

Основным преимуществом хирургических методов  – радикальных операций, является возможность полного излечения от рака предстательной железы, стопроцентного избавления от онкологического заболевания. Наибольшая выживаемость пациентов отмечена именно после хирургического лечения.

Операция заключается в полном удалении предстательной железы, окружающих ее лимфоузлов и наложения анастомоза между мочевым пузырем и мочеиспускательном канале.

В настоящее время в онкоурологии все чаще начинают применяться эндоскопические методики, так называемые «операции без разрезов». Лапароскопическая радикальная простатэктомия метод операции прочно зарекомендовавший себя во всем мире как эффективный, легко переносимый пациентами и имеющий наименьшее количество послеоперационных осложнений. Данная операция является наиболее часто выполняемой по поводу рака простаты в большинстве клиник мира. Суть метода заключается в том что для доступа к предстательной железе и манипуляций на ней не выполняются традиционные хирургические разрезы, а все манипуляции осуществляются через небольшие проколы на передней брюшной стенке, под контролем видеотехники.

Работа небольшими инструментами под большим увеличением, которое обеспечивает современная видеотехника позволяет добиться следующих преимуществ этого оперативного вмешательства:

• тщательная диссекция тканей (увеличение операционного поля достигается за счет использования лапароскопа), что уменьшает травматичность вмешательства и повышает его радикальность 
• минимальная кровопотеря (значительно меньше, чем при обычной операции), что исключает необходимость переливания донорской крови 
• короткий срок госпитализации (4-6 дней) и реабилитации больного 
• после лапароскопической операции вероятность возникновения недержания мочи снижается до минимума 
• имеется возможность выполнения нервосберегающей операции и сохранения потенции в последующем (если это возможно по онкологическим показаниям).

Лапароскопическое клипирование яичковой вены при варикоцеле

Операция Иванисевича – широко распространенная полостная операция. Классическая операция, которая, к сожалению, может осложниться рецидивом (до 25%) и водянкой яичка. При лапароскопической операции используется цифровая камера высокого разрешения, что позволяет сохранить яичковую артерию и лимфатические сосуды. Удается даже выявить молчащие мелкие вены, которые чаще всего являются причиной рецидива варикоцеле. Восстановительный период значительно короче в сравнении с полостной операцией. Пациенты выписываются на следующее день после операции и могут сразу приступить к обычному образу жизни.

Лапароскопическое иссечение кист почек

Оперативное вмешательство необходимо выполнять при почечных кистах 1,2 типа по Босняку с болями, компрессией полостной системы, снижением функции почки. При размерах кист более 4 см оптимальным методом является лапароскопическое иссечение. Оперативное лечение выполняется через 3 троакарных доступа размерами 5 мм. Этого достаточно, чтобы полностью удалить кисту, получить материал для последующего гистологического изучения. Послеоперационный период достаточно короткий, и через 2-3 дня вы уже сможете приступить к привычным для Вас занятиям.    

Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при стриктуре (сужении) лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС)

Выполняется при обструкции ЛМС изнутри (врожденная, приобретенная) так и обструкции снаружи (пересекающие сосуды). Сроки реабилитации при таких операции гораздо меньше, по сравнению с полостными операциями. 

Лапароскопическая нефропексия при нефроптозе. 

Представляется наиболее физиологичным и надежным способом фиксации почки в правильном положении при ее повышенной подвижности. При этом почка фиксируется к поясничной мышце при помощи полоски из синтетических нитей. После лапароскопической операции отпадает необходимость длительно соблюдать постельный режим (при открытой операции этот срок может продолжатся до 10 дней) и через нескольких дней пациент выписывается из стационара. 

Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточника.

При нецелесообразности выполнения эндоурологического вмешательства или ударноволнойлитотрипсии, камень может быть удален лапароскопическим доступом. При этом соблюдаются все стандарты малотравматичного лечения, позволяющие значительно сократить пребывание в стационаре и обеспечить быстрое возвращение к повседневному образу жизни.

Лапароскопическая нефрэктомия.

Данная операция впервые была выполнена в 1996 году. С тех пор значительно усовершенствована техника ее выполнения и сейчас лапароскопическую нефрэктомию можно назвать стандартом оперативного вмешательства при состояниях требующих удаления почки. Послеоперационный период после данного вмешательства протекает очень благоприятно, позволяет активизировать пациентов на следующий день и не требует стационарного пребывания более недели.

Лапароскопическая резекция почки. 

По мере изучения особенностей развития опухолевых заболеваний почек было установлено, что далеко не каждому пациенту требуется полное удаление органа. Достаточно часто можно сохранить почку, выполнив удаление лишь части, содержащей опухоль. С развитием технологий данную операцию стало возможно выполнять, в том числе, и лапароскопическим способом. Преимуществами данного вида вмешательства, прежде всего, является ее малая травматичность, что безусловно лучше для пациента.