Лечение бесплодия

Лечение бесплодия

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) – это введение обработанной спермы в полость матки вне полового акта

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) – это введение обработанной спермы в полость матки вне полового акта


Этот метод используется в клинической медицине более 200 лет для лечения бесплодных пар. Первое документированное использование инсеминации спермой мужа было сделано в 1770 году.

Описание процедуры

Искусственная инсеминация – это процедура, во время которой в матку женщины с помощью особого катетера вводится специально подготовленная сперма мужчины. Далее оплодотворение происходит естественно: сперматозоиды по маточным трубам добираются до яйцеклетки.

Инсеминация может проводиться в рамках обычного менструального цикла, однако намного эффективнее проводить данную процедуру при предварительном стимулировании овуляции. В последнем случае женщине прописываются стимулирующие функцию яичников препараты, содержащие фолликулостимулирующий гормон или антиэстрогены.

Обязательным условием проведения искусственной инсеминации является специальная подготовка спермы. Семенная жидкость может быть взята у мужа или, при необходимости, у донора. Перед введением в матку сперму определенным образом обрабатывают, создавая состав из наиболее способных к оплодотворению сперматозоидов.

Показания к ВМИ:

  • Отсутствие успеха в лечении с целью достичь беременности естественным путем.

  • Отсутствие овуляции в естественном цикле у женщин.

  • Вагинизм (женщина испытывает боли во влагалище, а также судороги близлежащих мышц при половом акте).

  • Шеечный фактор бесплодия (сперматозоиды гибнут во влагалище женщины).

  • Необъяснимое бесплодие у молодых пар (инсеминация может являться методом первого выбора лечения бесплодия).

Условия проведения процедуры ВМИ:

Перед процедурой пара в обязательном порядке должна пройти полное обследование организма, сдать анализ на инфекции, передаваемые половым путем, женщине необходимо проверить проходимость маточных труб (гистеросальпингография), мужчине - спермограмму.

Каковы шансы?

Эффективность процедуры может колебаться от 3% до 40% в зависимости многих факторов. В среднем эффективность данного метода оценивается в 15%. Основным условием успеха искусственной инсеминации является проходимость маточных труб, хорошие показатели спермограммы; при этом наиболее высока вероятность наступления беременности пары, если:

  • возраст женщины моложе 30 лет,

  • инсеминации предшествует мягкая стимуляция овуляции яичников,

  • показатели спермограммы мужчины не выходят за пределы нормы.

Еще одним немаловажным фактором успеха является профессионализм врачей. Поэтому лучше обращаться в специализированные медицинские учреждения с квалифицированными специалистами, имеющими большой опыт лечения бесплодия. И тогда в вашей жизни появится долгожданный малыш. 

Индукция овуляции

Что такое индукция овуляции?
Это искусственная стимуляция процесса созревания яйцеклетки с помощью медицинских препаратов.

Кто нуждается в индукции овуляции?

В этом лечении нуждаются женщины с отсутствием или нерегулярной овуляцией. Женщины с нерегулярным менструальным циклом (олигоменорея), скорее всего, имеют расстройство овуляции. До начала приема препаратов, вызывающих овуляцию, должны быть выполнены исследования для определения причины овуляторного расстройства. Овуляция может отсутствовать по причине синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), недостаточной продукции гормонов ФСГ и ЛГ (гипогонадотропный гипогонадизм), заболеваний щитовидной железы, переизбытка гормона пролактина, ожирения, недостаточного питания или резкой потери веса, сверхтяжелых физических нагрузок. Иногда причины расстройства овуляции не могут быть выявлены доступными методами исследования. При отсутствии сочетанных причин бесплодия, таким пациенткам могут быть предложены препараты для индукции овуляции.

Клостилбегит является наиболее часто используемым препаратом для индукции овуляции. Он производится в форме таблеток, поэтому прием очень удобен.

Гонадотропины – это инъекционные препараты для индукции овуляции. Также используются для стимуляции роста большого количества фолликулов (более одного) в программе ЭКО.

Индукция овуляции с или без внутриматочной инсеминации является одним из способов лечения при расстройствах овуляции. Целью этого лечения является рост одного или нескольких (не более 3-х) фолликулов в яичниках женщины.

Условия проведения индукции овуляции

Проходимые маточные трубы по данным гистеросальпингографии ( ГСГ) или эхосальпингоскопии (Эхо ГСГ) или лапароскопии. Пациенткам с нарушением проходимости труб должно быть предложено лечение методом ЭКО или операция по восстановлению проходимости труб, если это возможно.

Фертильные показатели спермы партнера

Препараты, используемые для индукции овуляции

Малоинвазивная хирургия при лечении бесплодия

Хирургия называется малоинвазивной, если применяются небольшие разрезы. Хирург осматривает внутренние органы пациентки с помощью небольшого телескопа и видеокамеры. Хирургические манипуляции проводятся с помощью маленьких инструментов. Большинство проблем можно «исправить» в течение одной процедуры. К малоинвазивной хирургии относятся:

Лапароскопия. Она предполагает введение телескопа (лапароскопа) с видеокамерой на конце в живот через маленький разрез в пупке. Это позволяет хирургу осмотреть органы малого таза и живота пациентки изнутри.

Гистероскопия. При её проведении используется телескоп (гистероскоп), который вставляется через естественное отверстие- влагалище и шейку матки для осмотра полости матки изнутри. Гистероскопия не требует проведения разрезов.

Преимущества малоинвазивной хирургии:

Шрамы от проведения операции намного меньше, по сравнению с традиционной хирургией. Лапароскопия предполагает 1 разрез в пупке и от 1 до 3 разрезов в нижней части живота. Эти разрезы, как правило, длиной менее 1 см. Гистероскопия проводится через естественное отверстие.

Меньшее травмирование внутренних органов. Любая операция может вызвать образование спаек или травм внутренних органов. Эти шрамы могут вызывать боль, проблемы с зачатием из-за образования спаек, или нарушение работы кишечника, вплоть до непроходимости. Малоинвазивная хирургия позволяет избежать появления большого количества рубцов.

Короткий восстановительный период. Как правило, не требуется длительное нахождение в больнице. Пациентка может быть отпущена в тот же день, в отличие от необходимости нахождения в больнице в течение 4-7 дней после открытой хирургической операции. Это уменьшает риски образования тромбов (сгустков крови в ногах ) или инфекции.

Меньше боли, меньше лекарств. Из-за того, что применяются небольшие разрезы, малоинвазивная хирургия является менее болезненной, чем открытая операция. Это означает , что пациентка будет применять меньшее количество лекарств и восстановительный период пройдет быстрее.

Недостатки малоинвазивной хирургии:

Она подходит не для всех. Женщинам, у которых ранее уже были проведены открытые операции в верхней или нижней части живота, не показана малоинвазивная хирургия из-за риска травмирования внутренних органов.

Необходима специальная подготовка и оборудование. Требуется определенная подготовка хирурга при проведении малоинвазивных вмешательств. Не все клиники имеют специальное дорогостоящее оборудование. 

Вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма. На территории Российской Федерации лечение бесплодия методами ВРТ регулируется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «30» августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». В соответствии с данным приказом, на применение ВРТ для лечения бесплодия имеют право мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, при наличии обоюдного информированного согласия на медицинское вмешательство. Одинокая женщина, также имеет право на применение ВРТ при наличии информированного согласия на медицинское вмешательство.

Методы ВРТ

  • Стандартный метод ЭКО

  • ЭКО с применением ИКСИ (ПИКСИ)

  • ЭКО с использованием донорских ооцитов (ДО) или донорской спермы (ДС)

  • ЭКО с участием суррогатной матери

  • ЭКО с предимплантационной генетической диагностикой эмбрионов (ПГД)

  • Криоконсервация эмбрионов, ооцитов и сперматозоидов

  • Хирургические методы получения сперматозоидов при обструктивной форме азооспермии (TEZA,PEZA).

Выбор программы ВРТ

При выборе программы ВРТ значение имеет следующая информация. Важными факторами выбора клиники имеют квалификация и опыт персонала, сервис, стоимость, возможность проведения ЭКО бесплатно (в рамках ОМС), удобство, частота наступления беременности на цикл ВРТ и вероятность многоплодия. Минимальные подходы к стимуляции в новых программах ВРТ не гарантируют высокой частоты наступления беременности , даже при высокой квалификации врача. Каждая супружеская пара хочет использовать самую успешную программу, но нужно учитывать многие факторы, способствующие общему успеху. Например, готова ли клиника провести ЭКО пациентам с низкими шансами на успех. Клиника может специализироваться на определенных видах лечения бесплодия. Стоимость лечения зависит от конкретной программы. Супружеская пара может предпочесть психологический комфорт в той или иной клинике или при работе с врачом, либо основывать свой выбор на рекомендациях знакомых. Поэтому выбор клиники не основан только лишь на показателе частоты наступления беременности. Доверие пациента тоже важно.  Успех лечения также напрямую зависит от совместной работы репродуктолога и врачей других специальностей, например, эндокринолога, маммолога, уролога, невролога и других. Только работа в команде приведет к беременности.

Нет ничего невозможного, если семья хочет родить ребенка. Современная медицина творит чудеса и помогает супружеским парам, встречающимся с проблемами зачатия.

Клостиобегит, препараты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), человеческие менопаузальные гонадотропины (чМГ).

Центр ЭКО АО "Медицина" (клиника академика Ройтберга) проводит полное обследование по планированию беременности, полный спектр услуг по лечению бесплодия, криоконсервации яйцеклеток и эмбрионов, в том числе и бесплатно в рамках программы ОМС.

Договор на получение медицинских услуг в Центре по лечению бесплодия и ЭКО можно заключить в отделе по оформлению договоров, предварительно пройдя консультацию врача-гинеколога, специализирующегося на ЭКО.