Лечение гиперандрогении у женщин в Москве
Гиперандрогения — состояние, при котором в организме женщины повышена продукция мужских половых гормонов (андрогенов) или чувствительность тканей к ним. Проявляется избыточным ростом волос по мужскому типу, стойкими высыпаниями на коже и нерегулярным менструальным циклом. Это синдром: за ним всегда стоит конкретная причина, чаще всего синдром поликистозных яичников, реже — неклассическая форма врождённой дисфункции коры надпочечников, гиперпролактинемия или гормонально-активная опухоль. От причины зависит выбор терапии.
В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обследование ведут акушер-гинеколог и эндокринолог совместно, по действующим клиническим рекомендациям Минздрава России. Схему лечения подбираем с учётом репродуктивных планов пациентки.
-
![]()
Превосходный клиентский сервиc, международный стандарт ISO 23592:2021 -
![]()
Стандарты безопасности лечения, признанные международной комиссией JCI -
![]()
Первая частная клиника, сертифицированная Росздравнадзором -
![]()
Премия Правительства РФ в области качества
Почему с гиперандрогенией обращаются в АО «Медицина»
-
Гинеколог-эндокринолог и эндокринолог в одной клинике
Причина повышения андрогенов может быть яичниковой или надпочечниковой, поэтому пациентку ведут два профильных специалиста. При необходимости подключаются дерматолог, репродуктолог и специалист по лучевой диагностике.
-
Полный гормональный профиль в собственной лаборатории
Общий тестостерон и ГСПГ с расчётом индекса свободных андрогенов, 17-ОН-прогестерон, ДГЭА-сульфат, ЛГ и ФСГ, пролактин, ТТГ. Забор крови выполняется в правильные сроки цикла и в утренние часы, что напрямую влияет на достоверность результата.
-
УЗИ малого таза и визуализация надпочечников
Ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки структуры яичников. При подозрении на надпочечниковый источник андрогенов доступны КТ и МРТ надпочечников в той же клинике, без направления в стороннее учреждение.
-
Диагноз по действующим клиническим рекомендациям
Диагностика синдрома поликистозных яичников строится на критериях, принятых Российским обществом акушеров-гинекологов и Российской ассоциацией эндокринологов, врождённая дисфункция коры надпочечников подтверждается по протоколу с определением 17-ОН-прогестерона.
-
Лечение с учётом репродуктивных планов
Схема терапии для пациентки, которая планирует беременность, отличается от схемы для той, кому важно устранить кожные проявления. План лечения обсуждается на приёме до назначения препаратов.
-
Наблюдение в динамике
Гиперандрогения требует длительного лечения, поэтому в клинике предусмотрены контрольные визиты с повторной оценкой анализов и симптомов. За пациенткой закрепляется лечащий врач по принципу «один пациент — один врач».
Как проявляется гиперандрогения
По разным оценкам, с гиперандрогенией сталкиваются 5–10 % женщин репродуктивного возраста. Проявления зависят от того, насколько повышен уровень андрогенов и как долго это продолжается. Чаще всего женщину приводит к врачу один заметный симптом, а при обследовании обнаруживаются и другие.
Кожа и волосы
Рост жёстких тёмных волос на лице, груди, спине, животе и бёдрах — гирсутизм. Стойкие высыпания и жирность кожи, которые не поддаются косметическому уходу. Поредение волос в теменной и лобной областях.
Менструальный цикл
Задержки, редкие менструации, длительные промежутки между ними или полное отсутствие менструаций. Цикл может быть нерегулярным с подросткового возраста.
Обмен веществ
Прибавка массы тела, преимущественно в области живота, потемнение и уплотнение кожи в складках шеи и подмышечных впадин. Эти признаки указывают на возможную инсулинорезистентность, которая часто сопровождает синдром поликистозных яичников.
Репродуктивная функция
Отсутствие овуляции, трудности с наступлением беременности, привычное невынашивание. У части женщин именно обследование по поводу бесплодия становится поводом для выявления гиперандрогении.
-
Показания к обследованию
- Избыточный рост волос по мужскому типу. Степень оценивается по модифицированной шкале Ферримана — Голлвея: оволосение в девяти зонах тела оценивают по четырёхбалльной системе, пороговое значение зависит от этнической принадлежности.
- Стойкие высыпания и жирность кожи, которые сохраняются после лечения у дерматолога и косметолога.
- Поредение волос на голове по мужскому типу.
- Редкие менструации, задержки, отсутствие менструаций.
- Отсутствие беременности при регулярной половой жизни, невынашивание.
- Прибавка массы тела с потемнением кожи в складках.
- Подготовка к программам ЭКО при нарушенном цикле.
-
Подготовка к обследованию
Кровь на гормоны сдаётся утром натощак — уровень ряда показателей меняется в течение суток.
Оптимальный срок для большинства анализов — ранняя фолликулярная фаза, со 2-го по 5-й день цикла. При отсутствии менструаций врач назначает день забора отдельно.
17-ОН-прогестерон исследуется строго в утренние часы и в раннюю фолликулярную фазу: в другое время результат может оказаться ложным в обе стороны.
Приём глюкокортикоидов перед исследованием исключается — они искажают результат. Сроки отмены определяет врач.
О приёме комбинированных оральных контрацептивов и любых гормональных препаратов нужно сообщить заранее: они меняют уровень гормонов, и врач решит, требуется ли пауза перед сдачей анализов.
На приём стоит взять результаты предыдущих анализов и УЗИ, даже давние — динамика важна для диагноза.
-
Противопоказания и ограничения
Универсальной схемы лечения гиперандрогении нет: препараты подбираются под причину состояния, возраст, репродуктивные планы и сопутствующие заболевания.
Комбинированные оральные контрацептивы имеют собственный перечень противопоказаний — среди них перенесённые тромбозы, тяжёлые заболевания печени, мигрень с аурой, курение после 35 лет. Оценку проводит врач на приёме.
Препараты с антиандрогенным действием несовместимы с беременностью: на фоне их приёма необходима надёжная контрацепция, а при планировании зачатия схема лечения пересматривается заранее.
Лазерная и фотоэпиляция устраняют уже выросшие волосы; на причину их появления эти методы не влияют. Без лечения основного состояния эффект оказывается временным.
