Кожа и волосы
Рост жестких темных волос на лице, груди, спине, животе и бедрах — гирсутизм. Стойкие высыпания и жирность кожи, которые не поддаются косметическому уходу. Поредение волос в теменной и лобной областях.
Лечение гиперандрогении у женщин в Москве
Гиперандрогения — состояние, при котором в организме женщины повышена продукция мужских половых гормонов (андрогенов) или чувствительность тканей к ним. Проявляется избыточным ростом волос по мужскому типу, стойкими высыпаниями на коже и нерегулярным менструальным циклом. Это синдром: за ним всегда стоит конкретная причина, чаще всего синдром поликистозных яичников, реже — неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников, гиперпролактинемия или гормонально-активная опухоль. От причины зависит выбор терапии.
В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обследование ведут акушер-гинеколог и эндокринолог совместно, по действующим клиническим рекомендациям Минздрава России. Схему лечения подбираем с учетом репродуктивных планов пациентки.
-
![]()
Превосходный клиентский сервиc, международный стандарт ISO 23592:2021 -
![]()
Стандарты безопасности лечения, признанные международной комиссией JCI -
![]()
Первая частная клиника, сертифицированная Росздравнадзором -
![]()
Премия Правительства РФ в области качества
Почему с гиперандрогенией обращаются в АО «Медицина»
-
Гинеколог-эндокринолог и эндокринолог в одной клинике
Причина повышения андрогенов может быть яичниковой или надпочечниковой, поэтому пациентку ведут два профильных специалиста. При необходимости подключаются дерматолог, репродуктолог и специалист по лучевой диагностике.
-
Полный гормональный профиль в собственной лаборатории
Общий тестостерон и ГСПГ с расчетом индекса свободных андрогенов, 17-ОН-прогестерон, ДГЭА-сульфат, ЛГ и ФСГ, пролактин, ТТГ. Забор крови выполняется в правильные сроки цикла и в утренние часы, что напрямую влияет на достоверность результата.
-
УЗИ малого таза и визуализация надпочечников
Ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки структуры яичников. При подозрении на надпочечниковый источник андрогенов доступны КТ и МРТ надпочечников в той же клинике, без направления в стороннее учреждение.
-
Диагноз по действующим клиническим рекомендациям
Диагностика синдрома поликистозных яичников строится на критериях, принятых Российским обществом акушеров-гинекологов и Российской ассоциацией эндокринологов, врожденная дисфункция коры надпочечников подтверждается по протоколу с определением 17-ОН-прогестерона.
-
Лечение с учетом репродуктивных планов
Схема терапии для пациентки, которая планирует беременность, отличается от схемы для той, кому важно устранить кожные проявления. План лечения обсуждается на приеме до назначения препаратов.
-
Наблюдение в динамике
Гиперандрогения требует длительного лечения, поэтому в клинике предусмотрены контрольные визиты с повторной оценкой анализов и симптомов. За пациенткой закрепляется лечащий врач по принципу «один пациент — один врач».
Как проявляется гиперандрогения
По разным оценкам, с гиперандрогенией сталкиваются 5–10 % женщин репродуктивного возраста. Проявления зависят от того, насколько повышен уровень андрогенов и как долго это продолжается. Чаще всего женщину приводит к врачу один заметный симптом, а при обследовании обнаруживаются и другие.
Менструальный цикл
Задержки, редкие менструации, длительные промежутки между ними или полное отсутствие менструаций. Цикл может быть нерегулярным с подросткового возраста.
Обмен веществ
Прибавка массы тела, преимущественно в области живота, потемнение и уплотнение кожи в складках шеи и подмышечных впадин. Эти признаки указывают на возможную инсулинорезистентность, которая часто сопровождает синдром поликистозных яичников.
Репродуктивная функция
Отсутствие овуляции, трудности с наступлением беременности, привычное невынашивание. У части женщин именно обследование по поводу бесплодия становится поводом для выявления гиперандрогении.
Важная информация
Когда обратиться к врачу без промедления
Симптомы нарастают быстро, в течение нескольких месяцев; изменился тембр голоса; заметно уменьшились молочные железы; появилось облысение по мужскому типу; увеличился клитор. Такое сочетание требует срочного обследования: оно может указывать на гормонально-активную опухоль яичника или надпочечника. Запишитесь к акушеру-гинекологу в ближайшие дни.
-
Показания к обследованию
- Избыточный рост волос по мужскому типу. Степень оценивается по модифицированной шкале Ферримана — Голлвея: оволосение в девяти зонах тела оценивают по четырехбалльной системе, пороговое значение зависит от этнической принадлежности.
- Стойкие высыпания и жирность кожи, которые сохраняются после лечения у дерматолога и косметолога.
- Поредение волос на голове по мужскому типу.
- Редкие менструации, задержки, отсутствие менструаций.
- Отсутствие беременности при регулярной половой жизни, невынашивание.
- Прибавка массы тела с потемнением кожи в складках.
- Подготовка к программам ЭКО при нарушенном цикле.
-
Подготовка к обследованию
- Кровь на гормоны сдается утром натощак — уровень ряда показателей меняется в течение суток.
- Оптимальный срок для большинства анализов — ранняя фолликулярная фаза, со 2-го по 5-й день цикла. При отсутствии менструаций врач назначает день забора отдельно.
- 17-ОН-прогестерон исследуется строго в утренние часы и в раннюю фолликулярную фазу: в другое время результат может оказаться ложным в обе стороны.
- Прием глюкокортикоидов перед исследованием исключается — они искажают результат. Сроки отмены определяет врач.
- О приеме комбинированных оральных контрацептивов и любых гормональных препаратов нужно сообщить заранее: они меняют уровень гормонов, и врач решит, требуется ли пауза перед сдачей анализов.
- На прием стоит взять результаты предыдущих анализов и УЗИ, даже давние — динамика важна для диагноза.
-
Противопоказания и ограничения
Универсальной схемы лечения гиперандрогении нет: препараты подбираются под причину состояния, возраст, репродуктивные планы и сопутствующие заболевания.
- Комбинированные оральные контрацептивы имеют собственный перечень противопоказаний — среди них перенесенные тромбозы, тяжелые заболевания печени, мигрень с аурой, курение после 35 лет. Оценку проводит врач на приеме.
- Препараты с антиандрогенным действием несовместимы с беременностью: на фоне их приема необходима надежная контрацепция, а при планировании зачатия схема лечения пересматривается заранее.
- Лазерная и фотоэпиляция устраняют уже выросшие волосы; на причину их появления эти методы не влияют. Без лечения основного состояния эффект оказывается временным.
Как проходит обследование и лечение
1
Прием и осмотр
Врач расспрашивает о характере цикла, скорости появления симптомов, наследственности, принимаемых препаратах и репродуктивных планах, проводит осмотр и оценивает степень оволосения по шкале Ферримана — Голлвея. Уже на этом этапе определяется предполагаемый источник избытка андрогенов и приоритет дальнейшей тактики.
2
Анализы и УЗИ
Гормональный профиль (общий тестостерон и ГСПГ с расчетом индекса свободных андрогенов, 17-ОН-прогестерон, ДГЭА-сульфат, ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ) и УЗИ органов малого таза трансвагинальным доступом.
3
Уточняющие исследования (при необходимости)
При пограничных значениях 17-ОН-прогестерона — стимуляционная проба, при подозрении на надпочечниковый источник — визуализация надпочечников. Назначаются не всем, а по результатам первых двух шагов.
4
Диагноз и план лечения
На повторном приеме врач разбирает результаты, называет причину гиперандрогении и предлагает схему лечения с объяснением, чего ждать от каждого назначения и в какие сроки.
5
Терапия
Лечение проходит амбулаторно. При кожных проявлениях эффект оценивают не раньше чем через несколько месяцев: волосяной фолликул реагирует на изменение гормонального фона медленно.
6
Контроль результата
Контрольные визиты с повторной оценкой симптомов и анализов. При недостаточном эффекте схема корректируется, при достижении цели обсуждается поддерживающая тактика.
Методы лечения
Лечение направлено на причину повышения андрогенов и на устранение симптомов одновременно. Ниже — методы, которые применяются при гиперандрогении; конкретную схему врач подбирает по результатам обследования.
Гормональная терапия
Комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным действием снижают продукцию андрогенов яичниками и повышают уровень связывающего белка, за счет чего уменьшается доля свободного тестостерона. Применяются, когда беременность в ближайших планах не стоит.
Антиандрогены
Препараты, блокирующие действие андрогенов на уровне рецепторов волосяного фолликула. Как правило, их добавляют к терапии, если через несколько месяцев приема контрацептивов кожные проявления сохраняются. Требуют надежной контрацепции на весь период приема.
Коррекция метаболических нарушений
При инсулинорезистентности и избыточной массе тела в схему включают коррекцию питания, физическую активность и препараты, повышающие чувствительность к инсулину. Снижение массы тела само по себе уменьшает уровень андрогенов и способствует восстановлению овуляции.
Терапия при надпочечниковой форме
Если причиной оказалась неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников, применяются низкие дозы глюкокортикоидов. Дозу и длительность определяет эндокринолог, лечение сопровождается лабораторным контролем.
Косметологическая коррекция
Лазерная эпиляция и другие методы удаления волос применяются как дополнение к терапии: они убирают уже выросшие волосы, пока лекарственное лечение работает с причиной. По одному из направлений подключается дерматолог — для лечения высыпаний.
Хирургическое лечение
Применяется в единственной ситуации — при выявлении гормонально-активной опухоли яичника или надпочечника. Такие случаи редки, объем вмешательства обсуждается с хирургом и онкологом.
Назначьте дату приема
Медицинский администратор свяжется с вами и согласует удобное время консультации
Вопросы и ответы
Дрезина
Светлана Ювенальевна
Стаж 29 лет
Член Ассоциации гинекологов-эндокринологов России, Европейского общества эмбриологии и репродукции человека (ESHRE), Российская ассоциация репродукции человека
-
Какие анализы нужно сдать при подозрении на гиперандрогению?
Базовый набор включает общий тестостерон и ГСПГ с расчетом индекса свободных андрогенов, 17-ОН-прогестерон, ДГЭА-сульфат, ЛГ, ФСГ, пролактин и ТТГ. Дополнительные исследования врач назначает по результатам осмотра и первичных анализов — например, оценку углеводного обмена при избыточной массе тела. -
На какой день цикла сдавать кровь?
Для большинства показателей это ранняя фолликулярная фаза, со 2-го по 5-й день цикла, утром натощак. При редких или отсутствующих менструациях день сдачи определяет врач. Соблюдение сроков принципиально: тот же анализ в другую фазу цикла может дать значение, которое приведет к неверному выводу. -
Можно ли забеременеть при гиперандрогении?
Да, но при повышенном уровне андрогенов часто нарушается овуляция, поэтому зачатие может откладываться. Тактика зависит от причины состояния и от того, планируется ли беременность сейчас: схема лечения для планирующих беременность отличается от той, что применяется для контроля симптомов. Обсудите репродуктивные планы на первом же приеме — это меняет весь план ведения. -
Как быстро уйдут лишние волосы после начала лечения?
Быстрого результата ждать не стоит. Волосяной фолликул реагирует на изменение гормонального фона медленно, поэтому эффект терапии оценивают через несколько месяцев регулярного приема, а заметное улучшение обычно наступает в течение полугода — года. Для удаления уже выросших волос параллельно применяют косметологические методы. -
Гиперандрогения — это всегда поликистозные яичники?
Нет. Чаще всего причиной оказывается синдром поликистозных яичников, однако список возможных причин шире. Повышение андрогенов встречается при неклассической форме врожденной дисфункции коры надпочечников, при повышенном пролактине, заболеваниях щитовидной железы, приеме некоторых препаратов, реже — при гормонально-активных опухолях. Обследование как раз и нужно, чтобы различить эти состояния. -
Придется ли принимать препараты всю жизнь?
Гиперандрогения требует длительного лечения, и после отмены терапии симптомы могут вернуться, если причина сохраняется. При этом схема со временем меняется: дозы корректируются, часть препаратов отменяется, на первый план выходит контроль массы тела и обмена веществ. Конкретные сроки врач называет после того, как установлена причина.
Литература и источники
- Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация эндокринологов. Одобрены Минздравом России, редакция 2025 г.
- Клинические рекомендации «Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром)». Российская ассоциация эндокринологов.
- International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome, 2023.
- Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women, 2018.
- Ferriman D., Gallwey J.D. Clinical Assessment of Body Hair Growth in Women. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 1961, Vol. 21, Issue 11.
- Международная классификация болезней МКБ-10: E28.1 «Избыток андрогенов», E28.2 «Синдром поликистозных яичников», E25 «Адреногенитальные расстройства».
Важная информация
Если у вас нет направления на исследование — это не препятствие для записи. Вы можете пройти диагностику по собственной инициативе. Перед процедурой наш врач проведет краткую консультацию и при необходимости оформит медицинское заключение о целесообразности исследования.
Оставьте заявку, мы Вам перезвоним
Узнать подробности обследования при гиперандрогении, стоимость приема и записаться к акушеру-гинекологу или эндокринологу Вы можете по телефону:
+7 (495) 126-13-12Лицензии
Лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-00110-77/00363409 Срок действия: бессрочная
