Гиперандрогения — состояние, при котором в организме женщины повышена продукция мужских половых гормонов (андрогенов) или чувствительность тканей к ним. Проявляется избыточным ростом волос по мужскому типу, стойкими высыпаниями на коже и нерегулярным менструальным циклом. Это синдром: за ним всегда стоит конкретная причина, чаще всего синдром поликистозных яичников, реже — неклассическая форма врождённой дисфункции коры надпочечников, гиперпролактинемия или гормонально-активная опухоль. От причины зависит выбор терапии.
В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обследование ведут акушер-гинеколог и эндокринолог совместно, по действующим клиническим рекомендациям Минздрава России. Схему лечения подбираем с учётом репродуктивных планов пациентки.
Причина повышения андрогенов может быть яичниковой или надпочечниковой, поэтому пациентку ведут два профильных специалиста. При необходимости подключаются дерматолог, репродуктолог и специалист по лучевой диагностике.
Общий тестостерон и ГСПГ с расчётом индекса свободных андрогенов, 17-ОН-прогестерон, ДГЭА-сульфат, ЛГ и ФСГ, пролактин, ТТГ. Забор крови выполняется в правильные сроки цикла и в утренние часы, что напрямую влияет на достоверность результата.
Ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки структуры яичников. При подозрении на надпочечниковый источник андрогенов доступны КТ и МРТ надпочечников в той же клинике, без направления в стороннее учреждение.
Диагностика синдрома поликистозных яичников строится на критериях, принятых Российским обществом акушеров-гинекологов и Российской ассоциацией эндокринологов, врождённая дисфункция коры надпочечников подтверждается по протоколу с определением 17-ОН-прогестерона.
Схема терапии для пациентки, которая планирует беременность, отличается от схемы для той, кому важно устранить кожные проявления. План лечения обсуждается на приёме до назначения препаратов.
Гиперандрогения требует длительного лечения, поэтому в клинике предусмотрены контрольные визиты с повторной оценкой анализов и симптомов. За пациенткой закрепляется лечащий врач по принципу «один пациент — один врач».
По разным оценкам, с гиперандрогенией сталкиваются 5–10 % женщин репродуктивного возраста. Проявления зависят от того, насколько повышен уровень андрогенов и как долго это продолжается. Чаще всего женщину приводит к врачу один заметный симптом, а при обследовании обнаруживаются и другие.
Рост жёстких тёмных волос на лице, груди, спине, животе и бёдрах — гирсутизм. Стойкие высыпания и жирность кожи, которые не поддаются косметическому уходу. Поредение волос в теменной и лобной областях.
Задержки, редкие менструации, длительные промежутки между ними или полное отсутствие менструаций. Цикл может быть нерегулярным с подросткового возраста.
Прибавка массы тела, преимущественно в области живота, потемнение и уплотнение кожи в складках шеи и подмышечных впадин. Эти признаки указывают на возможную инсулинорезистентность, которая часто сопровождает синдром поликистозных яичников.
Отсутствие овуляции, трудности с наступлением беременности, привычное невынашивание. У части женщин именно обследование по поводу бесплодия становится поводом для выявления гиперандрогении.
Когда обратиться к врачу без промедления
Симптомы нарастают быстро, в течение нескольких месяцев; изменился тембр голоса; заметно уменьшились молочные железы; появилось облысение по мужскому типу; увеличился клитор. Такое сочетание требует срочного обследования: оно может указывать на гормонально-активную опухоль яичника или надпочечника. Запишитесь к акушеру-гинекологу в ближайшие дни.
Врач расспрашивает о характере цикла, скорости появления симптомов, наследственности, принимаемых препаратах и репродуктивных планах, проводит осмотр и оценивает степень оволосения по шкале Ферримана — Голлвея. Уже на этом этапе определяется предполагаемый источник избытка андрогенов и приоритет дальнейшей тактики.
Гормональный профиль: общий тестостерон и ГСПГ с расчётом индекса свободных андрогенов, 17-ОН-прогестерон, ДГЭА-сульфат, ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ. Также проводится УЗИ органов малого таза трансвагинальным доступом.
При пограничных значениях 17-ОН-прогестерона назначается стимуляционная проба, при подозрении на надпочечниковый источник — визуализация надпочечников. Эти исследования нужны не всем: врач назначает их по результатам первых двух шагов.
На повторном приёме врач разбирает результаты, называет причину гиперандрогении и предлагает схему лечения с объяснением, чего ждать от каждого назначения и в какие сроки.
Лечение проходит амбулаторно. При кожных проявлениях эффект оценивают не раньше чем через несколько месяцев: волосяной фолликул реагирует на изменение гормонального фона медленно.
Контрольные визиты включают повторную оценку симптомов и анализов. При недостаточном эффекте схема корректируется, при достижении цели обсуждается поддерживающая тактика.
Лечение направлено на причину повышения андрогенов и на устранение симптомов одновременно. Ниже — методы, которые применяются при гиперандрогении; конкретную схему врач подбирает по результатам обследования.
Комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным действием снижают продукцию андрогенов яичниками и повышают уровень связывающего белка, за счёт чего уменьшается доля свободного тестостерона. Применяются, когда беременность в ближайших планах не стоит.
Препараты, блокирующие действие андрогенов на уровне рецепторов волосяного фолликула. Как правило, их добавляют к терапии, если через несколько месяцев приёма контрацептивов кожные проявления сохраняются. Требуют надёжной контрацепции на весь период приёма.
При инсулинорезистентности и избыточной массе тела в схему включают коррекцию питания, физическую активность и препараты, повышающие чувствительность к инсулину. Снижение массы тела само по себе уменьшает уровень андрогенов и способствует восстановлению овуляции.
Если причиной оказалась неклассическая форма врождённой дисфункции коры надпочечников, применяются низкие дозы глюкокортикоидов. Дозу и длительность определяет эндокринолог, лечение сопровождается лабораторным контролем.
Лазерная эпиляция и другие методы удаления волос применяются как дополнение к терапии: они убирают уже выросшие волосы, пока лекарственное лечение работает с причиной. По одному из направлений подключается дерматолог — для лечения высыпаний.
Применяется в единственной ситуации — при выявлении гормонально-активной опухоли яичника или надпочечника. Такие случаи редки, объём вмешательства обсуждается с хирургом и онкологом.
Медицинский администратор свяжется с вами и согласует удобное время консультации
Если у вас нет направления на исследование — это не препятствие для записи. Вы можете пройти диагностику по собственной инициативе. Перед процедурой наш врач проведет краткую консультацию и при необходимости оформит медицинское заключение о целесообразности исследования.
Узнать подробности обследования при гиперандрогении, стоимость приёма и записаться к акушеру-гинекологу или эндокринологу Вы можете по телефону:
+7 (495) 126-13-12
