Люмбальная пункция (диагностическая)

Люмбальная (спинномозговая) пункция (ЛП) – это диагностическая процедура, заключающаяся в пункции субарахноидального пространства спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника с целью забора спинномозговой жидкости (ликвора) для лабораторного исследования. Процедура позволяет оценить состав ликвора, измерить ликворное давление, выявить инфекционные агенты, опухолевые клетки, признаки кровоизлияния и другие патологические изменения, что имеет решающее значение для диагностики многих неврологических и онкогематологических заболеваний.

Превосходный клиентский сервиc, международный стандарт ISO 23592:2021
Стандарты безопасности лечения, признанные международной комиссией JCI
Первая частная клиника, сертифицированная Росздравнадзором
Премия Правительства РФ в области качества

Описание услуги

Принцип действия: забор спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства на уровне поясничного отдела позвоночника (между позвонками L3-L4 или L4-L5) с последующим лабораторным исследованием: общеклинический анализ (ликворограмма), биохимия, бактериологический посев, ПЦР, иммунофенотипирование, цитология.

ВАЖНО

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Стандартная методика (диагностическая ЛП)

01

Положение пациента Подробнее
02

Анестезия Подробнее
03

Пункция Подробнее
04

Забор ликвора Подробнее
05

Завершение Подробнее

Положение пациента

Лежа на боку (или сидя на краю кушетки с наклоном вперед) с максимально согнутой спиной («поза эмбриона») для расширения межостистых промежутков.

Анестезия

Местная инфильтрационная анестезия 2% раствором лидокаина или другим анестетиком (с учетом аллергологического анамнеза). Возможно использование аппликационной анестезии.

Пункция

Специальной иглой для люмбальной пункции с мандреном выполняется прокол на уровне L3-L4 или L4-L5 (ориентир – линия между задними верхними подвздошными остями). Игла направляется краниально до ощущения «провала» при прохождении твердой мозговой оболочки.

Забор ликвора

После извлечения мандрена измеряется открытое давление. Затем ликвор собирается в стерильные пробирки для различных видов исследований (цитология, биохимия, бактериология, ПЦР).

Завершение

Мандрен вставляется обратно, игла извлекается, место прокола закрывается стерильной повязкой.
В дальнейшем пациенту рекомендовано положение лежа на животе в течение 1-2 часов, затем в течение 24 часов дома (если пациент не лежит в стационаре) минимизировать вертикализацию (преимущественно лежачий режим без больших подушек).

Используемое оборудование

Специальная игла для люмбальной пункции с мандреном (различных калибров, атравматичные иглы для снижения риска постпункционной головной боли – по возможности). Спинокан (Spinocan) производства B. Braun.
Шприцы для местной анестезии.
Стерильные пробирки для сбора ликвора (4 шт.).

Используемые препараты и материалы

Для местной анестезии: 2% раствор лидокаина или другие местные анестетики.
Стерильные расходные материалы одноразового использования.
Антисептические растворы для обработки кожи (Хлоргексидин, другие безйодовые кожные антисептики).
Стерильные салфетки и повязки.

Процедура может быть выполнена амбулаторно (в процедурном/манипуляционном кабинете) или в условиях дневного стационара. Так же процедура проводится в условиях стационара.

После процедуры обязательное горизонтальное положение в течение 2 часов (лежа на животе или на спине без подушки). В течение первых 24 часов рекомендуется минимизировать вертикализацию (избегать сидения и стояния) для профилактики постпункционного синдрома.

Длительность проведения: сама процедура длится 10–15 минут. Обязательное наблюдение в клинике после процедуры: не менее 2 часов в горизонтальном положении.

Для кого услуга

Процедура применяется для диагностики и оценки течения следующих заболеваний.

1. Онкогематологические заболевания: острые лейкозы, лимфомы (первичная диагностика у пациентов с высоким риском поражения ЦНС, верификация нейролейкемии, контроль эффективности лечения).
2. Нейроинфекции: менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга, нейросифилис, туберкулез ЦНС, грибковые поражения.
3. Сосудистые заболевания: субарахноидальное кровоизлияние.
4. Демиелинизирующие и аутоиммунные заболевания: рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ), синдром Гийена-Барре.
5. Паранеопластические синдромы (выявление специфических антител в ликворе).

Преимущества проведения методики в АО «Медицина»

Мультидисциплинарный подход

Процедура выполняется врачом-гематологом с использованием отработанной техники, что гарантирует получение качественного диагностического материала.
Квалифицированный персонал

Процедура выполняется опытными специалистами с использованием современного оборудования, включая атравматичные иглы для снижения риска постпункционной головной боли.
Высокотехнологичное оснащение и собственная лаборатория

Используются современные одноразовые иглы, что минимизирует риск осложнений. Наличие собственной лаборатории позволяет выполнять полный цикл исследований (цитология, иммунофенотипирование, цитогенетика, ПЦР) в оптимальные сроки.
Стандарты JCI

Строгое соблюдение протоколов инфекционной безопасности и алгоритмов действий при осложнениях.
Высокая информативность

«Золотой стандарт» диагностики многих гематологических и неврологических заболеваний.
Относительная безопасность и комфорт

Проводится под местной анестезией в соответствии с международными стандартами. Возможность проведения процедуры в условиях стационара и амбулаторно.

Информация
проверена экспертом

Кондратова Наталья Владимировна

Семейный врач, врач общей практики, врач терапевт высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор Стаж 25 лет

По сравнению с другими методами лечения

Процедура позволяет оценить состав ликвора, измерить ликворное давление, выявить инфекционные агенты, опухолевые клетки, признаки кровоизлияния и другие патологические изменения, что имеет решающее значение для диагностики многих неврологических и онкогематологических заболеваний.

Результат, который получает пациент после проведения услуги

Точные данные о составе ликвора.
Верификация диагноза (опухолевое поражение, инфекция, демиелинизация).
Сроки готовности результатов: общеклинический анализ (ликворограмма) и биохимия – в течение 1 дня; бактериологический посев – до 7-10 дней; ПЦР и иммунофенотипирование – до 14 дней.
Верификация диагноза и определение тактики лечения.

Показания для проведения
Диагностические показания к люмбальной пункции включают:
- онкогематологические заболевания с подозрением на лептоменингиальное поражение/нейролейкемию (лимфомы, лейкозы);
- паранеопластические синдромы, демиелинизирующие заболевания (в т.ч. рассеянный склероз);
- подозрение на инфекции центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты - бактериальные, вирусные, грибковые, туберкулезные);
- подозрение на субарахноидальное кровоизлияние (при отрицательных данных КТ/МРТ);
- лихорадка неясного генеза, нарушения сознания, менингеальные симптомы.

Противопоказания к проведению
Абсолютные:
- отказ пациента;
- подтвержденная тяжелая внутричерепная гипертензия с объемным процессом (с высоким риском дислокации мозга).
Относительные (требуют оценки и коррекции):
- локальная инфекция кожи в месте прокола;
- нескорректированный геморрагический синдром (тромбоцитопения < 30×10⁹/л, тяжелая коагулопатия);
- прием антикоагулянтов;
- подозрение на объемное образование в задней черепной ямке;
- тяжелое соматическое состояние (оценивается индивидуально, возможно проведение в условиях реанимации).

Назначьте дату люмбальной пункции

Медицинский администратор свяжется с вами и согласует удобное время исследования

Вопросы и ответы

Кондратова

Наталья Владимировна

Стаж 25 лет

Семейный врач, врач общей практики, врач терапевт высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор

Остались вопросы? Оставьте заявку и запишитесь на консультацию

+7 (495) 775-73-60

Является ли процедура реабилитационной?

Не является реабилитационной процедурой. Кроме диагностики используется в контроле эффективности и восстановления после проведенного лечения, или в рамках интротекальной терапии.
Какая необходима подготовка?
Перед проведением люмбальной пункции (диагностической) пациент должен пройти обязательную предпроцедурную подготовку.

Консультации специалистов:
- Невролог/гематолог/онколог (специалист назначает процедуру).
Инструментальные исследования (обязательные):
- КТ или МРТ головного мозга перед плановой ЛП.
Анализы и обследования:
- общий анализ крови с тромбоцитами;
- коагулограмма (АЧТВ, МНО, фибриноген);
- анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
Медикаментозная подготовка
- При приеме антикоагулянтов/антиагрегантов – консультация лечащего врача для решения вопроса о временной отмене согласно протоколам.
- При тромбоцитопении < 30-50×10⁹/л – коррекция (трансфузия концентрата тромбоцитов).
Какие ограничения после процедуры?
Обязательные ограничения после процедуры:
- горизонтальное положение не менее 2 часов после процедуры (рекомендовано лежать на животе или на спине без подушки);
- в течение первых 24 часов минимизировать вертикализацию (избегать сидения и стояния) для профилактики постпункционной головной боли;
- обильное питье в первые сутки (2-3 литра жидкости) – способствует восполнению объема ликвора;
- исключить физические нагрузки, подъем тяжестей на 3-5 дней;
- категорически запрещено управление автомобилем в день процедуры;
- при появлении выраженной головной боли, лихорадки, нарушений чувствительности – немедленно обратиться к врачу.
Сколько стоит услуга?

16 830 рублей стоит проведение самой манипуляции (цитологические, биохимические, иммуногистохимические, молекулярно-генетические, микробиологические исследования, койко-день стационара – оплачиваются отдельно).
Что оплачивается отдельно?

Стоимость дополнительных лабораторных исследований (бактериологический посев, ПЦР, иммунофенотипирование, цитология) и палаты при госпитализации в стационар – оплачивается отдельно.