Люмбальная пункция с интратекальной терапией

Люмбальная пункция с интратекальным введением препаратов – это лечебно-диагностическая процедура, сочетающая забор спинномозговой жидкости (ликвора) для лабораторного исследования и последующее введение лекарственного препарата (химиотерапевтического, антибактериального, анестетика и др.) непосредственно в субарахноидальное пространство.

Записаться на прием

Люмбальная пункция с интратекальной терапией

Тарновский Радион Валерьевич. Врач-гематолог, заведующий отделением гематологии.

Превосходный клиентский сервиc, международный стандарт ISO 23592:2021
Стандарты безопасности лечения, признанные международной комиссией JCI
Первая частная клиника, сертифицированная Росздравнадзором
Премия Правительства РФ в области качества

Описание услуги

Метод позволяет достичь высокой концентрации лекарства в ликворе и тканях ЦНС, минуя гематоэнцефалический барьер, что является приоритетным при лечении и профилактике нейролейкемии, лимфом с поражением ЦНС.

Принцип действия: выполняется стандартная люмбальная пункция, после забора необходимого объема ликвора (включая диагностический минимум) через ту же иглу медленно вводится раствор лекарственного препарата или нескольких. Препарат попадает в ликвор и циркулирует с ним, достигая высоких терапевтических концентраций в оболочках головного и спинного мозга.

ВАЖНО

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Описание методики (методика с интратекальным введением)

01

Положение пациента и анестезия Подробнее
02

Пункция и забор ликвора Подробнее
03

Подготовка препарата к введению Подробнее
04

Интратекальное введение Подробнее
05

Завершение Подробнее

Положение пациента и анестезия

Аналогичны стандартной диагностической ЛП.

Пункция и забор ликвора

Выполняется стандартно, измеряется давление, забирается необходимое количество ликвора для диагностических исследований (цитологию, биохимию, посев и т.д.).

Подготовка препарата к введению

Лекарство (например, Метотрексат, Цитарабин, Дексаметазон) разводится в изотоническом растворе натрия хлорида (обычно 2 мл) непосредственно перед введением.

Интратекальное введение

К игле присоединяется шприц с раствором препарата. Для снижения риска быстрого повышения внутричерепного давления и предотвращения токсического действия на нервную ткань, введение выполняется медленно.

Завершение

Игла извлекается, накладывается стерильная повязка.
В дальнейшем пациенту рекомендовано положение лежа на животе в течение 1-2 часов, затем в течение 24 часов дома (если пациент не лежит в стационаре) минимизировать вертикализацию (преимущественно лежачий режим без подушек).

Используемое оборудование

Специальная игла для люмбальной пункции с мандреном (различных калибров, атравматичные иглы для снижения риска постпункционной головной боли – по возможности). Спинокан (Spinocan) производства B. Braun.
Шприцы для местной анестезии.
Стерильные пробирки для сбора ликвора (4 шт.).

Используемые препараты и материалы

Для местной анестезии: 2% раствор лидокаина или другие местные анестетики.
Интратекальные препараты (выбор зависит от показаний). Цитостатики: Метотрексат, Цитарабин, Дексаметазон, Преднизолон.
Стерильные расходные материалы одноразового использования.
Антисептические растворы для обработки кожи (хлоргексидин, другие безйодовые кожные антисептики).
Стерильные салфетки и повязки.

Характер проведения процедуры

Процедура может быть выполнена амбулаторно (в процедурном/манипуляционном кабинете, только по согласованию врача в ряде протоколов) или в условиях дневного/круглосуточного стационара. Так же процедура проводится в условиях стационара.

После процедуры обязательное горизонтальное положение в течение 2 часов (лежа на животе или на спине без подушки). В течение первых 24 часов рекомендуется минимизировать вертикализацию (избегать сидения и стояния) для профилактики постпункционного синдрома.

Длительность проведения: сама процедура длится 10–20 минут.

Обязательное наблюдение после процедуры: не менее 2 часов в горизонтальном положении.
процедура может выполняться курсами, в ряде протоколов предусмотрено обязательное проведение интратекальной терапии в декретированные сроки.

Для кого услуга

Процедура применяется для диагностики и оценки течения следующих заболеваний:.

онкогематологические заболевания (острые лейкозы, лимфомы ЦНС, лимфома Беркита);
лептоменингеальное метастазирование солидных опухолей.

Преимущества проведения методики в АО «Медицина»

Мультидисциплинарный подход

Процедура выполняется врачом-гематологом с использованием отработанной техники, что гарантирует получение качественного диагностического материала.
Квалифицированный персонал

Процедура выполняется опытными специалистами с использованием современного оборудования, включая атравматичные иглы для снижения риска постпункционной головной боли.
Высокотехнологичное оснащение и собственная лаборатория

Высокотехнологичное оснащение. Используются современные одноразовые иглы, что минимизирует риск осложнений. Наличие собственной лаборатории позволяет выполнять полный цикл исследований (цитология, иммунофенотипирование, цитогенетика, ПЦР) в оптимальные сроки.
Стандарты JCI

Строгое соблюдение протоколов инфекционной безопасности и алгоритмов действий при осложнениях.
Высокая информативность

«Золотой стандарт» диагностики многих гематологических и неврологических заболеваний.
Относительная безопасность и комфорт

Проводится под местной анестезией в соответствии с международными стандартами. Возможность проведения процедуры в условиях стационара и амбулаторно.

Информация
проверена экспертом

Тарновский Радион Валерьевич

Врач-гематолог, заведующий отделением гематологии Стаж 17 лет

По сравнению с другими методами лечения

Результат, который получает пациент после проведения услуги

Диагностический: данные о составе и давлении ликвора, цитологическое и микробиологическое заключение (аналогично диагностической люмбальной пункции).
Лечебный: достижение терапевтической концентрации лекарственного препарата в ликворе и оболочках головного/спинного мозга. При нейролейкемии и лимфомах – эрадикация опухолевых клеток из ЦНС, профилактика рецидивов.
Сроки готовности результатов: ликворограмма и биохимия – 1-2 дня; цитология на атипичные клетки – 2-3 дня; посев – до 10 дней.

Показания для проведения
Диагностические показания включают:
- лечение лептоменингиального поражения при онкогематологических заболеваниях с поражением центральной нервной системы (интратекальная химиотерапия). И профилактика поражения ЦНС при лимфомах и лейкозах с высоким риском вовлечения нервной системы;
- интратекальная химиотерапия при лептоменингеальном метастазировании солидных опухолей (рак молочной железы, легкого и др.);
- диагностические цели (аналогично стандартной диагностической ЛП).

Противопоказания к проведению
Абсолютные:
- отказ пациента;
- подтвержденная тяжелая внутричерепная гипертензия с объемным процессом (с высоким риском дислокации мозга);
- непереносимость препарата используемого для интротекального введения.
Относительные (требуют оценки и коррекции):
- локальная инфекция кожи в месте прокола;
- нескорректированный геморрагический синдром (тромбоцитопения < 30×10⁹/л, тяжелая коагулопатия);
- нейтропении тяжелой степени;
- прием антикоагулянтов;
- подозрение на объемное образование в задней черепной ямке;
- тяжелое соматическое состояние (оценивается индивидуально, возможно проведение в условиях реанимации).

Назначьте дату люмбальной пункции с интратекальной терапией

Медицинский администратор свяжется с вами и согласует удобное время исследования

Вопросы и ответы

Тарновский

Радион Валерьевич

Стаж 17 лет

Врач-гематолог, заведующий отделением гематологии

Остались вопросы? Оставьте заявку и запишитесь на консультацию

+7 (495) 775-73-60

Какая необходима подготовка?
Перед проведением люмбальной пункции с интратекальной терапией пациент должен пройти обязательную предпроцедурную подготовку.

Консультации специалистов:
- гематолог/онколог (специалист назначает процедуру, устанавливает какие препараты и в каких дозах должны быть введены).
Инструментальные исследования (обязательные):
- КТ или МРТ головного мозга перед плановой ЛП.
Анализы и обследования:
- общий анализ крови с тромбоцитами;
- коагулограмма (АЧТВ, МНО, фибриноген);
- анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
Медикаментозная подготовка:
- при приеме антикоагулянтов/антиагрегантов показана консультация лечащего врача для решения вопроса о временной отмене согласно протоколам;
- при тромбоцитопении < 30-50×10⁹/л – коррекция (трансфузия концентрата тромбоцитов).
Какие ограничения после процедуры?
Обязательные ограничения после процедуры:
- горизонтальное положение не менее 2 часов после процедуры (рекомендовано лежать на животе или на спине без подушки);
- в течение первых 24 часов минимизировать вертикализацию (избегать сидения и стояния) для профилактики постпункционной головной боли;
- обильное питье в первые сутки (2-3 литра жидкости) – способствует восполнению объема ликвора;
- исключить физические нагрузки, подъем тяжестей на 3-5 дней;
- категорически запрещено управление автомобилем в день процедуры;
- при появлении выраженной головной боли, лихорадки, нарушений чувствительности – немедленно обратиться к врачу.
Сколько стоит услуга?

Стоимость определяется врачом на консультации индивидуально, т.к. зависит от стоимости лекарственных препаратов для терапии, продолжительности лечения и необходимости дополнительных лабораторных исследований (бактериологический посев, ПЦР, иммунофенотипирование, цитология).