Информация
проверена экспертом
Пункция (аспирационная биопсия) костного мозга
Пункция (аспирационная биопсия) костного мозга – это диагностическая манипуляция, позволяющая получить жидкий образец костного мозга для морфологической оценки клеточного состава.
Тарновский Радион Валерьевич. Врач-гематолог, заведующий отделением гематологии.
-
![]()
Превосходный клиентский сервиc, международный стандарт ISO 23592:2021 -
![]()
Стандарты безопасности лечения, признанные международной комиссией JCI -
![]()
Первая частная клиника, сертифицированная Росздравнадзором -
![]()
Премия Правительства РФ в области качества
Описание услуги
У взрослых материал можно получить из гребня подвздошной кости или из грудины. Если пациенту особенно тревожно из-за близости грудины к сердцу и крупным сосудам, точку пункции можно выбрать с учётом его предпочтения — если это не снижает диагностическую ценность
В отличие от трепанобиопсии, которая дает столбик костной ткани для гистологического исследования, аспирационная пункция позволяет оценить отдельные клетки и провести цитологическое (МИЕЛОГРАММА), цитохимическое, иммунофенотипическое (проточная цитометрия), цитогенетическое и молекулярно-генетическое (ПЦР, FISH) исследования.
Процедура является «золотым стандартом» первичной диагностики многих заболеваний системы крови.
Процедура не является реабилитационной, кроме диагностики используется в контроле эффективности и восстановления после проведенного лечения.
Принцип действия: забор жидкого костного мозга (аспирата) путем прокола грудины (стернальная пункция) или гребня подвздошной кости.
Полученный материал используется для приготовления мазков и лабораторных исследований, позволяющих оценить клеточный состав костного мозга, выявить бластные клетки, провести иммунофенотипирование и цитогенетический анализ.
Радион Валерьевич Тарновский
Врач-гематолог, заведующий отделением гематологии
Более 2000 пункций костного мозга лично выполнено врачом-гематологом — включая технически сложные случаи
- Опыт более 17 лет в диагностике и лечении заболеваний крови.
- Научная экспертиза: автор и соавтор более 13 публикаций в рецензируемых медицинских журналах.
- Руководитель отделения: заведующий отделением гематологии, участник российских и международных конференций.
Описание методики
Пациент оплачивает не сам факт прокола, а безопасный и завершённый диагностический или лечебный процесс. Я стараюсь вести пациента не как отдельную процедуру, а как клиническую задачу целиком: до вмешательства уточняю, какой именно вопрос мы должны решить, выбираю точку и положение с учётом состояния и комфорта пациента, а после результата объясняю его значение и дальнейшие действия.
Специфический страх прокола грудины я не обесцениваю, а объясняю, почему выбрана именно эта точка. Например, при "свечении" по данным ПЭТ/КТ диагностически важно получить материал в конкретном месте. Объясняю, как контролируются направление и глубина введения иглы, и какие есть альтернативы. Чаще как место пункции выбирается задняя верхняя ость подвздошной кости. Наша задача — не убедить человека "не бояться", а дать ему достаточно информации для осознанного решения
Значительную часть моей практики составляют пожилые, ослабленные, коморбидные пациенты и пациенты, которые получили осложнения основного заболевания — в том числе на диализе, после инфаркта, с выраженными неврологическими нарушениями, нарушениями свёртывания, тромбозами глубоких вен, инфекционными осложнениями на фоне сниженного иммунитета. Есть пациенты, которым, к сожалению, отказывали в лечении в других учреждениях. При этом готовность заниматься сложным случаем не означает, что процедура проводится любой ценой — сначала мы всегда оцениваем соотношение пользы и риска.
Тарновский Радион Валерьевич
Врач-гематолог, заведующий отделением гематологии
Используемое оборудование
- Игла для стернальной пункции Кассирского (или аналогичная для пункции костного мозга) с ограничителем.
- Шприцы для аспирации и местной анестезии.
- Пробирки с консервантами (ЭДТА, литиевая соль гепарина).
- Предметные стекла для приготовления мазков.
Используемые препараты и материалы
- Для местной анестезии» 2% раствор лидокаина или 0,25-0,5% раствор новокаина (выбор с учетом аллергологического анамнеза).
- Стерильные расходные материалы одноразового использования (иглы, перчатки, салфетки, повязки, гемостатическая губка).
- Контейнер холода или гипотермический пакет «Снежок».
Процедура может быть выполнена амбулаторно (в процедурном/манипуляционном кабинете) или в условиях дневного стационара.
Так же процедура может быть выполнена в условиях круглосуточного стационара, при необходимости в палате пациента.
Длительность проведения: сама процедура длится 5–15 минут (включая подготовку и анестезию).
Для кого услуга
Процедура применяется для диагностики и мониторинга лечения широкого спектра заболеваний системы крови и дифференциальном диагнозе при следующих негематологических заболеваниях.
- 1. Онкогематологические заболевания:острые и хронические лейкозы, лимфопролиферативные заболевания (включая хронический лимфолейкоз, лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы, волосатоклеточный лейкоз), множественная миелома и другие плазмоклеточные неоплазии.
- 2. Миелопролиферативные новообразования:истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия, первичный миелофиброз.
- 3. Состояния, связанные с угнетением кроветворения:апластическая анемия, миелодиспластические синдромы (в рамках первичной диагностики, золотым стандартом подтверждающим эти нозологии является – гистологическое исследование трепанобиоптата).
- 4. Метастатическое поражение костного мозгапри солидных опухолях.
- 5. Инфекционные и гранулематозные заболеванияс вовлечением костного мозга (туберкулез, микозы, гистоплазмоз).
- 6. Болезни накопления(болезнь Гоше, болезнь Нимана-Пика) и амилоидоз.
Преимущества проведения методики в АО «Медицина»
-
Мультидисциплинарный подход
Мультидисциплинарный подход. Процедура выполняется врачом-гематологом с использованием отработанной техники, что гарантирует получение качественного диагностического материала.
-
Высокотехнологичное оснащение
Используются современные одноразовые иглы для пункционной биопсии костного мозга, что минимизирует риск осложнений.
-
Собственная лаборатория
Наличие собственной лаборатории позволяет выполнять полный цикл исследований (цитология, иммунофенотипирование, цитогенетика, ПЦР) в оптимальные сроки.
-
Стандарты JCI
Строгое соблюдение протоколов инфекционной безопасности и алгоритмов действий при осложнениях.
По сравнению с другими методами лечения
Преимущества для пациентов
- Информативность: возможность провести широкий спектр лабораторных исследований (цитология, иммунофенотипирование, цитогенетика, ПЦР) из одного забора.
- Малоинвазивность: процедура выполняется через прокол без разрезов и швов. Стандартно выполняется в амбулаторных условиях.
- Безопасность: методика может быть выполнена даже у пациентов с тромбоцитопенией и коагулопатией после соответствующей коррекции.
- Комфорт: проводится под местной анестезией, может выполняться в амбулаторном режиме. При желании пациента или наличии показаний – возможно проведение под седацией.
В отличие от трепанобиопсии, которая дает столбик костной ткани для гистологического исследования, аспирационная пункция позволяет оценить отдельные клетки и провести цитологическое (МИЕЛОГРАММА), цитохимическое, иммунофенотипическое (проточная цитометрия), цитогенетическое и молекулярно-генетическое (ПЦР, FISH) исследования. Процедура является «золотым стандартом» первичной диагностики многих заболеваний системы крови.
Разница точек прокола
Для пациента основная разница — в положении тела и месте прокола: при пункции из грудины вы лежите на спине, при пункции из гребня подвздошной кости — на боку или животе. Из подвздошной кости дополнительно можно выполнить и трепанобиопсию, если она понадобится. Для врача эта разница обуславливается предварительными данными о возможном месте наибольшего скопления патологических клеток (например, если есть указания после КТ и ПЭТ/КТ), анатомическими особенностями пациента
Результат, который получает пациент после проведения услуги
- Получение клеточного материала для полного спектра лабораторных исследований.
- Цитологическое заключение (миелограмма) – готовность в течение 1–2 дней.
- Иммунофенотипирование (проточная цитометрия), цитогенетика, молекулярно-генетические исследования (ПЦР, FISH, NGS) – сроки зависят от сложности и метода (до 14 дней).
- Верификация диагноза и определение тактики лечения.
-
Показания к аспирационной пункции костного мозга
- Дифференциальная диагностика онкогематологических заболеваний (острые и хронические лейкозы, лимфомы, множественная миелома).
- Оценка состояния миелопоэза при цитопении (анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения) невыясненной этиологии.
- Оценка состояния миелопоэза при наличии незрелых клеток в периферической крови, особенно бластов.
- Дифференциальная диагностика при лихорадке неясного генеза в сочетании с увеличением селезенки и/или лимфоузлов.
- Мониторинг эффективности лечения заболеваний системы крови.
- Оценка восстановления гемопоэза после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК).
- Диагностика болезней накопления.
- Обследование пациентов, подвергшихся воздействию миелотоксических факторов.
- Диагностика (в составе комплексного обследования) железодефицитной анемии, полицитемии, тромбоцитозов и инфекционного мононуклеоза (по решению гематолога).
Важно: при невозможности получить при пункции адекватный диагностический материал («сухой» аспират), после повторной попытки показано выполнение трепанобиопсии костного мозга.
-
Противопоказания к проведению
Абсолютных противопоказаний не существует.
Относительные противопоказания
- Локальная инфекция кожи и подкожной клетчатки в месте прокола.
- Нескорректированные коагулопатии и геморрагический синдром (выполнение возможно после коррекции). Прием антикоагулянтов.
- Подозрение на резорбцию грудины (для стернальной пункции).
- Тяжелое соматическое состояние пациента (оценивается индивидуально)
Назначьте дату пункции (аспирационной биопсии) костного мозга
Медицинский администратор свяжется с вами и согласует удобное время исследования
Вопросы и ответы
Тарновский
Радион Валерьевич
Стаж 17 лет
Врач-гематолог, заведующий отделением гематологии
-
Какая необходима подготовка?
Перед процедурой показана консультация гематолога.
Анализы и обследования
- Сбор аллергологического анамнеза для выбора анестетика.
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами.
- Коагулограмма (по показаниям).
- При приеме антикоагулянтов/антиагрегантов – консультация лечащего врача о временной отмене.
- При тяжелой тромбоцитопении и геморрагическом синдроме – коррекция уровня тромбоцитов (трансфузия концентрата) до безопасного уровня.
-
Какие ограничения после процедуры?
- Наблюдение в клинике в течение 1 часа после манипуляции.
- В первые сутки избегать физических нагрузок, подъема тяжестей.
- Повязку сохранять 24 часов, не мочить место прокола.
- В месте прокола возможна умеренная болезненность, допускается прием ненаркотических анальгетиков по рекомендации врача.
- При появлении сильной боли, кровотечения, лихорадки – немедленно обратиться к врачу.
Лицензии
Лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-00110-77/00363409 Срок действия: бессрочная
