Пункция (аспирационная биопсия) костного мозга

Пункция (аспирационная биопсия) костного мозга – это диагностическая манипуляция, позволяющая получить жидкий образец костного мозга для морфологической оценки клеточного состава.

Превосходный клиентский сервиc, международный стандарт ISO 23592:2021
Стандарты безопасности лечения, признанные международной комиссией JCI
Первая частная клиника, сертифицированная Росздравнадзором
Премия Правительства РФ в области качества

Описание услуги

В отличие от трепанобиопсии, которая дает столбик костной ткани для гистологического исследования, аспирационная пункция позволяет оценить отдельные клетки и провести цитологическое (МИЕЛОГРАММА), цитохимическое, иммунофенотипическое (проточная цитометрия), цитогенетическое и молекулярно-генетическое (ПЦР, FISH) исследования.

Процедура является «золотым стандартом» первичной диагностики многих заболеваний системы крови.

Процедура не является реабилитационной, кроме диагностики используется в контроле эффективности и восстановления после проведенного лечения.

Принцип действия: забор жидкого костного мозга (аспирата) путем прокола грудины (стернальная пункция) или гребня подвздошной кости.

Полученный материал используется для приготовления мазков и лабораторных исследований, позволяющих оценить клеточный состав костного мозга, выявить бластные клетки, провести иммунофенотипирование и цитогенетический анализ.

ВАЖНО

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Описание методики

01

Положение пациента Подробнее
02

Анестезия Подробнее
03

Пункция Подробнее
04

Аспирация Подробнее
05

Получение материала Подробнее
06

Завершение Подробнее

Положение пациента

У взрослых пациентов манипуляция может быть выполнена как из гребня подвздошной кости так и из грудины (стернальная пункция). – При выполнении стернальной пункции: положение лежа на спине на манипуляционном столе. Для облегчения доступа под лопатки подкладывается валик. – При выполнении аспирационной биопсии костного мозга из гребня подвздошной кости таза: положение лежа на животе или на боку.

Анестезия

Местная инфильтрационная анестезия 2% раствором лидокаина или 0,25-0,5% раствором новокаина (выбор с учетом аллергологического анамнеза). Производится обезболивание кожи («лимонная корочка») и послойная инфильтрация тканей вплоть до надкостницы и под надкостницу.

Пункция

Иглой Кассирского (или аналогичной конструкции) с установленным ограничителем (рассчитывается индивидуально, чтобы игла после прохождения кортикальной пластинки вошла в полость грудины на 5 мм) выполняется прокол грудины на уровне III–IV ребра или в области гребня подвздошной кости, перпендикулярно поверхности кости быстрым и четким движением до ощущения «провала».

Аспирация

После извлечения мандрена к игле присоединяется шприц, и производится аспирация костного мозга.

Получение материала

Первые 0,5 мл используют для приготовления мазков на цитологическое и цитохимическое исследование. Остальной материал распределяется в пробирки с ЭДТА (для иммунофенотипирования и ПЦР) и с гепарином (для цитогенетики, FISH).

Завершение

Игла извлекается, на место пункции накладывается асептическая повязка.

Используемое оборудование

Игла для стернальной пункции Кассирского (или аналогичная для пункции костного мозга) с ограничителем.
Шприцы для аспирации и местной анестезии.
Пробирки с консервантами (ЭДТА, литиевая соль гепарина).
Предметные стекла для приготовления мазков.

Используемые препараты и материалы

Для местной анестезии» 2% раствор лидокаина или 0,25-0,5% раствор новокаина (выбор с учетом аллергологического анамнеза).
Стерильные расходные материалы одноразового использования (иглы, перчатки, салфетки, повязки, гемостатическая губка).
Контейнер холода или гипотермический пакет «Снежок».

Процедура может быть выполнена амбулаторно (в процедурном/манипуляционном кабинете) или в условиях дневного стационара.
Так же процедура может быть выполнена в условиях круглосуточного стационара, при необходимости в палате пациента.

Длительность проведения: сама процедура длится 5–15 минут (включая подготовку и анестезию).

Для кого услуга

Процедура применяется для диагностики и мониторинга лечения широкого спектра заболеваний системы крови и дифференциальном диагнозе при следующих негематологических заболеваниях.

1. Онкогематологические заболевания:острые и хронические лейкозы, лимфопролиферативные заболевания (включая хронический лимфолейкоз, лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы, волосатоклеточный лейкоз), множественная миелома и другие плазмоклеточные неоплазии.
2. Миелопролиферативные новообразования:истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия, первичный миелофиброз.
3. Состояния, связанные с угнетением кроветворения:апластическая анемия, миелодиспластические синдромы (в рамках первичной диагностики, золотым стандартом подтверждающим эти нозологии является – гистологическое исследование трепанобиоптата).
4. Метастатическое поражение костного мозгапри солидных опухолях.
5. Инфекционные и гранулематозные заболеванияс вовлечением костного мозга (туберкулез, микозы, гистоплазмоз).
6. Болезни накопления(болезнь Гоше, болезнь Нимана-Пика) и амилоидоз.

Преимущества проведения методики в АО «Медицина»

Мультидисциплинарный подход

Мультидисциплинарный подход. Процедура выполняется врачом-гематологом с использованием отработанной техники, что гарантирует получение качественного диагностического материала.
Высокотехнологичное оснащение

Используются современные одноразовые иглы для пункционной биопсии костного мозга, что минимизирует риск осложнений.
Собственная лаборатория

Наличие собственной лаборатории позволяет выполнять полный цикл исследований (цитология, иммунофенотипирование, цитогенетика, ПЦР) в оптимальные сроки.
Стандарты JCI

Строгое соблюдение протоколов инфекционной безопасности и алгоритмов действий при осложнениях.

Информация
проверена экспертом

Кондратова Наталья Владимировна

Семейный врач, врач общей практики, врач терапевт высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор Стаж 25 лет

По сравнению с другими методами лечения

Преимущества для пациентов

Информативность: возможность провести широкий спектр лабораторных исследований (цитология, иммунофенотипирование, цитогенетика, ПЦР) из одного забора.
Малоинвазивность: процедура выполняется через прокол без разрезов и швов. Стандартно выполняется в амбулаторных условиях.
Безопасность: методика может быть выполнена даже у пациентов с тромбоцитопенией и коагулопатией после соответствующей коррекции.
Комфорт: проводится под местной анестезией, может выполняться в амбулаторном режиме. При желании пациента или наличии показаний – возможно проведение под седацией.

Результат, который получает пациент после проведения услуги

Получение клеточного материала для полного спектра лабораторных исследований.
Цитологическое заключение (миелограмма) – готовность в течение 1–2 дней.
Иммунофенотипирование (проточная цитометрия), цитогенетика, молекулярно-генетические исследования (ПЦР, FISH, NGS) – сроки зависят от сложности и метода (до 14 дней).
Верификация диагноза и определение тактики лечения.

Показания к аспирационной пункции костного мозга
- Дифференциальная диагностика онкогематологических заболеваний (острые и хронические лейкозы, лимфомы, множественная миелома).
- Оценка состояния миелопоэза при цитопении (анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения) невыясненной этиологии.
- Оценка состояния миелопоэза при наличии незрелых клеток в периферической крови, особенно бластов.
- Дифференциальная диагностика при лихорадке неясного генеза в сочетании с увеличением селезенки и/или лимфоузлов.
- Мониторинг эффективности лечения заболеваний системы крови.
- Оценка восстановления гемопоэза после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК).
- Диагностика болезней накопления.
- Обследование пациентов, подвергшихся воздействию миелотоксических факторов.
- Диагностика (в составе комплексного обследования) железодефицитной анемии, полицитемии, тромбоцитозов и инфекционного мононуклеоза (по решению гематолога).
Важно: при невозможности получить при пункции адекватный диагностический материал («сухой» аспират), после повторной попытки показано выполнение трепанобиопсии костного мозга.

Противопоказания к проведению
Абсолютных противопоказаний не существует.

Относительные противопоказания
- Локальная инфекция кожи и подкожной клетчатки в месте прокола.
- Нескорректированные коагулопатии и геморрагический синдром (выполнение возможно после коррекции). Прием антикоагулянтов.
- Подозрение на резорбцию грудины (для стернальной пункции).
- Тяжелое соматическое состояние пациента (оценивается индивидуально)

Назначьте дату пункции (аспирационной биопсии) костного мозга

Медицинский администратор свяжется с вами и согласует удобное время исследования

Вопросы и ответы

Кондратова

Наталья Владимировна

Стаж 25 лет

Семейный врач, врач общей практики, врач терапевт высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор

Остались вопросы? Оставьте заявку и запишитесь на консультацию

+7 (495) 775-73-60

Является ли процедура реабилитационной?

Процедура не является реабилитационной, кроме диагностики используется в контроле эффективности и восстановления после проведенного лечения.
Какая необходима подготовка?
Перед процедурой показана консультация гематолога.

Анализы и обследования
- Сбор аллергологического анамнеза для выбора анестетика.
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами.
- Коагулограмма (по показаниям).
- При приеме антикоагулянтов/антиагрегантов – консультация лечащего врача о временной отмене.
- При тяжелой тромбоцитопении и геморрагическом синдроме – коррекция уровня тромбоцитов (трансфузия концентрата) до безопасного уровня.
Какие ограничения после процедуры?
- Наблюдение в клинике в течение 1 часа после манипуляции.
- В первые сутки избегать физических нагрузок, подъема тяжестей.
- Повязку сохранять 24 часов, не мочить место прокола.
- В месте прокола возможна умеренная болезненность, допускается прием ненаркотических анальгетиков по рекомендации врача.
- При появлении сильной боли, кровотечения, лихорадки – немедленно обратиться к врачу.