Трепанобиопсия костного мозга – это диагностическая манипуляция, позволяющая получить столбик губчатой кости с кроветворной тканью для гистологического исследования. В отличие от аспирационной пункции, трепанобиопсия сохраняет архитектонику костного мозга, что критически важно для количественной оценки соотношения кроветворной ткани и жира, исключения фиброза и метастатического поражения.
Это одна из немногих процедур, где мы не обещаем полного отсутствия ощущений — и говорим об этом заранее, а не постфактум. Именно поэтому седацию при трепанобиопсии мы предлагаем всем пациентам
Процедура является «золотым стандартом» диагностики многих онкогематологических заболеваний.
Принцип действия: забор биопсийного материала (костной ткани) из гребня подвздошной кости (задней верхней ости) с последующим гистологическим исследованием, позволяющим оценить клеточный состав, степень фиброза, наличие опухолевой инфильтрации и архитектонику костного мозга.
Врач-гематолог, заведующий отделением гематологии
Более 2000 пункций костного мозга лично выполнено врачом-гематологом — включая сложные случаи, пункции под КТ навигацией, в условиях отделений реанимации.
Более 500 трепанобиопсий костного мозга лично выполнено врачом-гематологом — с объяснением ощущений, возможных осложнений и важности процедуры, и возможностью проведения процедуры под седацией
Стандартная методика (игла Jamshidi): процедура выполняется в положении пациента лежа на животе или на боку. Под местной анестезией (2% лидокаин или 0,25-0,5% новокаин или ултракаин) производится разрез кожи (~3 мм) в проекции задне-верхней ости подвздошной кости.
Игла Jamshidi со стилетом вращательно-поступательными движениями погружается через кортикальную пластинку в губчатое вещество на глубину 3-4 см.
После «подрезания» основания столбика игла извлекается, и биоптат выталкивается стержнем-толкателем через рукоятку иглы. Полученный материал помещается в формалин и доставляется в патоморфологическую лабораторию.
Возможность получения аспирата: после трепанобиопсии через этот же разрез, но на расстоянии не менее 1,5 см от места трепанации, можно получить аспират костного мозга для цитологии (МИЕЛОГРАММА).
Пациент оплачивает не сам факт прокола, а безопасный и завершённый диагностический или лечебный процесс. Я стараюсь вести пациента не как отдельную процедуру, а как клиническую задачу целиком: до вмешательства уточняю, какой именно вопрос мы должны решить, выбираю точку и положение с учётом состояния и комфорта пациента, а после результата объясняю его значение и дальнейшие действия.
Значительную часть моей практики составляют пожилые, ослабленные, коморбидные пациенты и пациенты, которые получили осложнения основного заболевания — в том числе на диализе, после инфаркта, с выраженными неврологическими нарушениями, нарушениями свёртывания, тромбозами глубоких вен, инфекционными осложнениями на фоне сниженного иммунитета. Есть пациенты, которым, к сожалению, отказывали в лечении в других учреждениях. При этом готовность заниматься сложным случаем не означает, что процедура проводится любой ценой — сначала мы всегда оцениваем соотношение пользы и риска.
После обезболивания кожи пациент обычно чувствует давление в области таза, при заборе столбика ткани — короткую глубокую боль или "тянущий" импульс. Местная анестезия хорошо убирает боль в коже, но не всегда полностью убирает ощущения изнутри кости — поэтому мы предлагаем седацию всем, а решение остаётся за пациентом
По нашему опыту, большинство пациентов уходит из клиники в тот же день и возвращается к обычным бытовым делам уже на следующий день; локальная болезненность остаётся редко и постепенно проходит через несколько дней. У пациента всегда есть возможность связаться с врачом после процедуры при возникновении вопросов
Длительность проведения: средняя продолжительность операции 15–30 минут (включая подготовку и анестезию).
г. Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, 10
Процедура применяется для диагностики и мониторинга лечения при следующих заболеваниях.
Благодаря наличию в клинике современного оборудования и расходных материалов, использования во время проведения операций только одноразовых расходных материалов высокого качества, мы имеем возможность обеспечивать индивидуальный подход к каждому обратившемуся к нам пациенту.
Процедура выполняется врачом-гематологом с использованием отработанной техники, описанной в клинических рекомендациях, что гарантирует получение качественного, информативного биоптата для дальнейшей оценки врачом-патоморфологом.
Используются современные одноразовые иглы Jamshidi, обеспечивающие минимальную травматизацию и высокое качество материала, что снижает риск таких осложнений, как поломка иглы или получение деформированного образца. Процедуру проводят опытные специалисты.
Наличие собственной лаборатории позволяет выполнять полный цикл обработки материала (декальцинация, гистология, иммуногистохимия) в оптимальные сроки.
Клиника АО «Медицина» – первая клиника в России, подтвердившая соответствие международным стандартам качества медицинской помощи Joint Commission International (JCI) в 2011г., и четырежды проходившая реаккредитацию. Благодаря стандартам JCI процедура проходит под строгим соблюдением протоколов инфекционной безопасности и алгоритмов действий при осложнениях.
Мы являемся Лидером качества в здравоохранении по оценке Росздравнадзора.
Информативность
Получение столбика ткани, позволяющего провести наиболее полное гистологическое и иммуногистохимическое исследование.
Малоинвазивность
Процедура выполняется через небольшой прокол/разрез (3 мм) без наложения швов.
Безопасность
Методика может быть выполнена даже у пациентов с тромбоцитопенией после соответствующей коррекции.
Комфорт
Проводится под местной анестезией, может быть выполнена в амбулаторном режиме. По желанию пациента – процедура может быть выполнена под седацией (см. трепанобиопсия под седацией) для минимизации дискомфорта и болевого синдрома.
В отличие от аспирационной пункции, трепанобиопсия сохраняет архитектонику костного мозга, что критически важно для количественной оценки соотношения кроветворной ткани и жира, исключения фиброза и метастатического поражения. Процедура является «золотым стандартом» диагностики многих онкогематологических заболеваний.
Гистологическое заключение – до 4 дней (требуется декальцинация кости).
Иммуногистохимия – до 10 дней (помимо стандартной панели возможно дополнительное проведение генетических исследований).
Показания к трепанобиопсии обширны и включают:
Абсолютных противопоказаний не существует, при необходимых предосторожностях процедура выполнима даже при гемофилии и глубокой тромбоцитопении при условии коррекции.
Относительные противопоказания:
Медицинский администратор свяжется с вами и согласует удобное время исследования
Перед процедурой показана консультация гематолога.
Анализы и обследования:
