Лечение аденомы простаты

Лечение аденомы простаты проводится консервативными и хирургическими методами. Крайне важны личная ответственность пациента и своевременность обращения к доктору. При раннем обнаружении дисплазии удается быстро купировать симптоматику и предотвратить развитие осложнений, а также сохранить мужское здоровье. Учитывайте, что аденома простаты у возрастных пациентов может перерастать в рак. Поэтому нужно соблюдать все рекомендации врача, в том числе относительно сдачи анализов на онкомаркеры.

В АО “Медицина” (клиника академика Ройтберга) прием ведут опытные урологи, одни из лучших в Москве. Обеспечивается экспертная и компетентная медицинская помощь. Мы внедрили лучшее, что есть сегодня в мировой урологии. Доступны самые разные методы лечения, в том числе малоинвазивные хирургические. Мы окажем вам всю необходимую помощь, независимо от диагноза и тяжести течения болезни. Записывайтесь на консультацию - наши врачи возьмут заботы о вашем здоровье на себя!

Аденома простаты - урологическое заболевание, при котором наблюдается доброкачественная гиперплазия тканей (ДГПЖ). Они разрастаются, сама железа увеличивается в размерах, затрагиваются структуры мочеиспускательного канала.

В большинстве случаев это возрастное заболевание. Простата - единственная железа, которая растет в течение всей жизни человека. Соответственно, чем старше пациент, тем больше она в размерах, и большее давление оказывается на смежные структуры. Болезнь диагностируется в более чем в половине случаев у пациентов возрастной категории 70+. При этом, в отличие от рака, она не прорастает в прямую кишку.

В зоне риска все пациенты старше 45 лет. Также нередко аденома простаты выявляется в более раннем возрасте. Особенно у тех, у кого наблюдается повышение тонуса гладкомышечных волокон стромы или сужение просвета мочеиспускательного канала.

В зоне риска и те, у кого нарушен гормональный статус. Это доказанный фактор риска.

Основные признаки заболевания:

• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Затрудненность и задержка мочеиспускания (оно может быть капельным, крайне медленным).
• Прерывающееся мочеиспускание (вне желания мужчины).
• Наличие в выделяемой моче примесей и крови.
• Болевые ощущения в нижней части живота при мочеиспускании.
• Необходимость напрягать пресс перед утренним мочеиспусканием.
• Хронический недосып на фоне ночных позывов.

По мере прогрессирования болезни симптомы проявляются все более характерно и становится мучительными. Из-за внезапных позывов мужчине затруднительно что-либо планировать. На фоне постоянного желания помочиться развивается тревожность, наблюдаются стрессовые и депрессивные расстройства. Это значительно снижает качество жизни пациента.

Как уже отмечалось выше, основная причина разрастания предстательной железы и развития аденомы - возраст и снижение выработки половых гормонов.

Но помимо этого есть и провоцирующие факторы. Среди них:

• Частые стрессы.
• Частое переохлаждение.
• Повышенное артериальное давление.
• Наследственная предрасположенность.
• Пассивный образ жизни.
• Избыточная масса тела.
• Злоупотребление алкоголем.
• Курение и другие вредные привычки.

Отметим, что инфекционные и бактериальные поражения не провоцируют доброкачественную гиперплазию. В большей степени имеют значение именно гормоны. Но это не означает, что не нужно лечить ЗППП. Сочетанность патологии в целом ухудшает здоровье и качество жизни мужчины.

Выделяют три стадии гиперплазии предстательной железы:

• Первая стадия. Болезнь протекает на начальной стадии, объем остаточной мочи не превышает 40 мл.
• Вторая стадия. Могут проявляться неприятные симптомы, объем остаточной мочи составляет 40-100 мл.
• Третья стадия. У пациента значительное нарушение мочевыделительной функции. Объем остаточной мочи достигает 1 литра и более. Мочевой пузырь растянут, наблюдается непроизвольное подтекание мочи. Из-за частой переполненности происходит сдавливание соседних структур и органов.

На третьей стадии нередко развивается почечная недостаточность. Клиническая ситуация может разворачиваться по опасному сценарию. Пациенту может потребоваться госпитализация.

На фоне гиперплазии предстательной железы (аденомы) возникает целый спектр сопутствующих осложнений. Если на начальной стадии симптоматика может быть терпимой, то по мере разрастания пациенту все сложнее сохранять привычный темп жизни.

Наиболее часто при ДГПЖ наблюдаются:

• Хроническая задержка мочеиспускания. Человеку затруднительно ходить в туалет, даже если есть позывы.
• Хроническая почечная недостаточность. Это опасное состояние, которое может угрожать не только здоровью, но и жизни.
• Простатит. Воспалительное заболевание, из-за которого страдает весь мочевыделительный тракт. И на его фоне нередко развивается эректильная дисфункция.
• Мочекаменная болезнь. На фоне аденомы могут быть застойные явления. В целом нарушается работа мочевыделительной системы. И большая вероятность образования камней в мочевыводящих путях.
• Пиелонефрит. Инфекция, если она есть, может распространяться по всей мочеполовой системе и доходить до почек. Это повышает риск пиелонефрита. Достаточно неприятное заболевание, при котором ощущается сильная боль в поясничной области, наблюдаются симптомы интоксикации, повышается температура.
• Уретрит. Воспалительное заболевание, при котором страдает практически весь мочеиспускательный канал. При мочеиспускании пациент может испытывать целый спектр неприятных симптомов.
• Острый и хронический эпидидимит. Заболевание, при котором наблюдается воспаление придатка яичка.

Также клинический опыт наблюдения дает возможность очертить еще одно неспецифическое осложнение. Это расстройство психики. Мужчины сложно переносят патологии и проблемы, связанные с мужским здоровьем. Хроническая болезнь сказывается на эмоциональном состоянии, восприятии себя, уверенности в мужской силе. У некоторых пациентов со временем развиваются тревожные, депрессивные расстройства. Они представляют такую же опасность, как и физиологические нарушения.

Пациенту, которого беспокоят неприятные симптомы, необходимо записаться на прием к урологу-андрологу. Доктор первым делом соберет анамнез. Это одна из важнейших частей обследования. Специалист задает уточняющие вопросы, делает предположение относительно причины гиперплазии, ставит преддиагноз. Также используется анкета IPSS. Это международная шкала, которая дает возможность оценить качество жизни пациента на фоне имеющейся патологии.

После беседы уролог-андролог выполняет физикальное обследование. Оценивается состояние кожных покровов, размер половых органов. Проводится пальцевое ректальное исследование. Чтобы не было случайных позывов в туалет, следует опорожнить кишечник и мочевой пузырь перед визитом к врачу. В рамках пальцевого ректального исследования доктор оценивает размеры простаты. По тем или иным клиническим признакам есть возможность выявить не только дисплазию, но и заподозрить рак предстательной железы. Это информативная физикальная диагностика, не стоит стесняться или испытывать волнение. Уролог-андролог позаботится о том, чтобы вы не чувствовали себя неловко во время исследования.

Получив первичные диагностические данные, специалист принимает решение о проведении лабораторных и инструментальных исследований.

Чаще всего назначают:

• УЗИ предстательной железы.
• Уродинамическое исследование (для оценки функций мочевого пузыря).
• Тест на ПСА (с целью дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований).
• Гормональные исследования.
• Биопсию (если есть клинические признаки или высокие риски развития рака предстательной железы).
• Общий анализ мочи.
• Общий анализ крови.
• Биохимические исследования крови.

Обследование в нашей клинике проходит комфортно. Нет очередей, обеспечивается персональное сопровождение. Врачи заботятся о том, чтобы пациент не испытывал боли и дискомфорта. Если будут назначены дополнительные исследования, в том числе эндоскопические, вы можете быть уверены в безопасности и безболезненности их выполнения.

Лечение аденомы простаты у мужчин осуществляется в индивидуальном порядке. Врачи ставят несколько целей. Первая - облегчение симптоматики и улучшение качества жизни пациента. Вторая - предотвращение дальнейшей гиперплазии. Третья - профилактика осложнений. Четвертая - по возможности устранение патологических разрастаний и сокращение объема железы.

В отдельных случаях может быть выбрана выжидательная тактика. Особенно если пациент возрастной, основные симптомы его не беспокоят.

При выборе лечебной тактики врачи-урологи учитывают:

• Возраст больного.
• Наличие или отсутствие осложнений.
• Степень выраженности симптомов.
• Наличие или отсутствие нарушений сна на фоне проблем с мочеиспусканием.
• Наличие или отсутствие эмоциональных расстройств.
• Объем остаточной мочи.
• Наличие сопутствующих осложнений и последствий.

Выжидательная тактика

Если выбирается выжидательная тактика, это не означает, что пациенту ничего не нужно делать. Корректируется его образ жизни, нормализуется питание, может быть назначена поддерживающая терапия.

Основные рекомендации:

• Снижение объема потребляемых жидкостей с целью снижения рисков развития отеков.
• Отказ от употребления алкоголя и кофе.
• Переход на более активный ритм жизни. Необходимо включить утреннюю гимнастику, пешие прогулки в еженедельный тайм-менеджмент.
• Использование техники дожимания уретры после мочеиспускания с целью избегания подтекания мочи.

Другие рекомендации пациент получает в индивидуальном порядке от уролога в рамках консультации.

Медикаментозное лечение

Так как во многих случаях с возрастом у мужчины наблюдается нарушение гормонального фона, лечение аденомы предстательной железы включает прием определенных гормонов.

Также назначаются препараты из следующих групп:

• ингибиторы 5-альфаредуктазы;
• альфа1-адреноблокаторы;
• ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа.

Препараты последнего поколения дают возможность контролировать заболевание и предотвращать дальнейшее разрастание тканей. Несмотря на хороший терапевтический эффект, медикаментозную терапию проводят в длительной перспективе. Иногда - в течение всей жизни. Что важно, препараты последнего поколения достаточно хорошо переносятся, у них локальное фармакологическое действие. Это дает возможность сочетать их с другими препаратами. К примеру, с лекарствами от сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.

Если будут наблюдаться побочные явления, врач сможет подобрать другой препарат. Их достаточно много. Современная фармакология шагнула далеко вперед. Наши врачи применяют все ее достижения.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение аденомы предстательной железы не дает желаемого эффекта, может быть рассмотрена возможность проведения хирургической коррекции.

Основные показания к хирургическому лечению:

• Тяжелая, рецидивирующая задержка мочеиспускания.
• Нарушение оттока мочи в области расположения шейки мочевого пузыря.
• Повторяющаяся макрогематурия (в выделяемой моче видна примесь крови).
• Масштабная вовлеченность смежных структур.
• Выраженный эффект сдавливания соседних тканей.

Лечить с помощью хирургических методов можно пациентов всех возрастов, если позволяет общее состояние здоровья. Операция выполняется как открытым, так и лапароскопическим способом.

Передовые хирургические технологии, применяемые для лечения аденомы простаты и удаления опухолей:

• Имплантация стентов.
• Эндоуретральная электрохирургическая коррекция с целью удаления патологических очагов и разрастаний.
• Эмболизация артерий простаты.
• Лапароскопическая аденомэктомия.
• Лазерная эндоуретральная коррекция.
• Трансуретральная резекция.

Последний метод является золотым стандартом лечения гиперплазии предстательной железы. Он предполагает проведение операции щадящим и малотравматичным способом. Не требуется выполнения разрезов на брюшной полости. Пациенты после такой операции быстрее возвращаются к привычной жизни.

Реабилитация после хирургического лечения

Как правило, после хирургического лечения отмечается выраженное облегчение. Быстрее восстанавливается мочеиспускание, уходит ощущение сдавливания. Реабилитация может занимать 2-4 недели. Как правило, восстановительный период проходит относительно легко.

Рекомендации на период реабилитации:

• Отказ от половых контактов.
• Отказ от проведения тепловых процедур.
• Деликатное проведение гигиенических процедур.
• Исключение переохлаждения органов малого таза.

Другие рекомендации дает уролог-хирург в персональном порядке, учитывая то, какой именно метод был использован в рамках хирургического лечения.

Новые фармакологические разработки, появление инновационных методов лечения и профилактики значительно улучшили прогнозы.

Есть возможность не только успешно справляться с болезнью, но и сохранять мужскую силу.

При этом пациенту необходимо бережно относиться к своему здоровью. Ежегодные осмотры обязательны, даже если в настоящее время ничего не беспокоит.

Меры профилактики разрабатываются в индивидуальном порядке. В настоящее время нет точных данных, что именно обеспечивает предупреждение болезни.

Экспертный клинический опыт показал, что прием ингибиторов 5а-редуктазы может предупредить развитии первичной и вторичной ДГПЖ. Но до конца не изучены последствия. Поэтому к экспертной профилактической терапии урологи прибегают только в случаях высокого риска рецидива. В этом случае осуществляется дополнительный медицинский контроль.

Пациентам для сохранения мужского здоровья рекомендуется:

• Перейти на правильный режим питания. Правильный - не означает  тотального отказа от вкусных продуктов. Правильное питание может быть разнообразным, наши диетологи готовы разработать для вас рацион с учетом ваших вкусовых предпочтений.
• Соблюдать питьевой режим. В зависимости от веса и образа жизни рекомендовано выпивать 1,5-2,5 литра чистой воды. В эту норму не включаются кофе, чай, супы.
• Отказаться от вредных привычек. Врачи понимают, что достаточно сложно отказаться от курения, алкоголя тем, кто имеет длительную зависимость. Если пациент настроен на переход на ЗОЖ, может быть проведена психотерапия. Психолог или психотерапевт может помочь найти мотивацию к переходу на правильный и здоровый образ жизни.
• Соблюдать режим сна и отдыха. Врачи неустанно говорят о том, что необходимо высыпаться. И это действительно важная мера профилактики. Хронический недосып значительно подрывает мужское здоровье.
• Нормализовать интимную жизнь. Длительный отказ от половых контактов нежелателен.
• Регулярно сдавать анализы на инфекции, передающиеся половым путем (при наличии нескольких партнеров).
• Отказаться от употребления жидкости за 2-3 часа до сна.

Посещать уролога пациентам из зоны риска, а также старше 40 лет необходимо каждые 6-12 месяцев, даже если ничего не беспокоит.

В свою клиническую практику мы внедрили передовые методы и технологии. Достигается отличный клинический результат, у пациентов в короткие сроки наступает улучшение. Во многом это обусловлено следованием принципам персонифицированной медицины и мультидисциплинарным подходом. Если необходимо, к лечению привлекаются врачи других специальностей. В том числе: диетологи, эндокринологи, физиотерапевты, реабилитологи, сексологи.

Наши преимущества:

• Оказание экспертной медицинской помощи с ориентиром на восстановление мужского здоровья.
• Урологи-андрологи с уникальным практическим опытом (в том числе, по лечению аденомы простаты с осложнениями).
• Экспертный подход к диагностике. Мы ставим точные диагнозы в короткие сроки. Пациенту не приходится многократно приезжать в клинику - исследование выполняются в рамках 1-2 часов.
• Прием уролога-андролога с запасом времени. Каждому пациенту уделяется столько времени, сколько необходимо. Вы сможете обсудить с доктором все проблемы, которые вас беспокоят.
• Забота о психологическом комфорте пациента. Манипуляции, процедуры, исследования выполняются безболезненно и без стресса - наши специалисты об этом заботятся.
• Удобная локация в центре Москвы.

Если появились симптомы болезни, вас что-то беспокоит, запишитесь на прием к урологу-андрологу. Доктор разберется с причиной заболевания, разработает лечебную программу и даст персональные рекомендации. Мы знаем, как вам помочь, что нужно делать. Благодаря нам тысячи пациентов вернулись к прежней жизни и ощущают себя здоровыми. Доверьте нам свое мужское здоровье!

• Глыбочко П. В. Урология: учебник / П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляев. - М.: Практическая медицина, 2019.
• Chan, Y.X. Dihydrotestosterone and cancer risk / Y.X. Chan, B.B.Yeap // Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes Obes. - 2018. - Vol. 25, Iss. 3. - P. 209-217.
• Differential insulin and steroidogenic signaling in insulin resistant and non-insulinresistant human luteinized granulosa cells-A study in PCOS patients / M. Belani, A. Deo, P. Shah [et al.] // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. - 2018. -Vol. 178. - P. 283-292.
• Гамаонова, В. С. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы // Молодой ученый. — 2023. — № 4 (451).
• Давыдов Д. С., Цариченко Д. Г., Безруков Е. А., Суханов Р. Б., Винаров А. З., Сорокин Н. И., Еникеев Д. В., Дымов А. М., Данилов С. П. Осложнения гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии предстательной железы. // Урология. 2018. № 1.