Аневризма головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга — одно из самых коварных и опасных заболеваний сосудистой системы человека. Это состояние, при котором происходит локальное расширение артерии или венозного сосуда вследствие истончения его стенки. Под воздействием кровотока участок сосуда постепенно выпячивается, образуя мешковидную или веретенообразную структуру. Это выпячивание может долгое время не вызывать симптомов, но в любой момент существует риск его разрыва. Последний может привести к массивному кровоизлиянию в ткани головного мозга и даже к летальному исходу.

Аневризма — это как бомба с часовым механизмом в мозговом кровообращении. Её наличие особенно опасно тем, что она может проявляться бессимптомно, но в случае разрыва последствия катастрофичны. Даже современная медицина не всегда способна полностью восстановить нарушенные функции организма после такого кровоизлияния.

Чтобы понять, что такое аневризма, нужно представить себе артерию как эластичную трубку, по которой непрерывно движется кровь под давлением. Под воздействием врождённых или приобретённых факторов стенка этой трубки может ослабнуть в одном участке, после чего под давлением крови происходит ее расширение — аневризма. Она образуется чаще всего в местах разветвления артерий внутри черепа, особенно в Виллизиево круге — сосудистом образовании у основания мозга.

Такое расширение может быть небольшим, всего несколько миллиметров, или достигать нескольких сантиметров. На фоне тонкой стенки аневризмы часто происходит микрокровоизлияние в окружающие ткани или полный разрыв, что представляет серьезную угрозу жизни.

Это состояние встречается у 2–5% населения, при этом женщины страдают от него несколько чаще, чем мужчины, особенно в возрасте от 30 до 60 лет. Взрослый человек может всю жизнь не подозревать о наличии аневризмы, если она не проявляется клинически.

По локализации

Местоположение сосудистого выпячивания играет ключевую роль как в клинических проявлениях, так и в выборе метода лечения. Внутричерепные артерии снабжают кровью важнейшие функциональные зоны мозга. Даже небольшие изменения в кровотоке могут приводить к тяжёлым последствиям.

• Височная доля — образования в этой зоне нередко вызывают эпилептические приступы, нарушения слуха, речевые расстройства. Пациенты могут жаловаться на ноющие боли с одной стороны головы, снижение когнитивных функций.
• Внутренняя сонная артерия — одна из наиболее частых локализаций. Патология здесь может привести к поражению зрительного нерва, двоению в глазах, опущению века. Нарушение кровотока в этой зоне опасно ишемическим инсультом.
• Передняя соединительная и средняя мозговая артерии — чаще всего затрагиваются именно они. Такие образования угрожают жизненно важным центрам, отвечающим за речь, моторику, интеллект. Разрыв в этой области приводит к массивному кровоизлиянию, нередко — к коме.
• Задняя соединительная артерия — поражения здесь часто проявляются зрительными расстройствами, головокружением. Из-за глубинного расположения сложны диагностика и хирургическое вмешательство.

Каждая из этих зон по-своему уязвима, а потенциальные неврологические дефициты зависят от анатомии пораженного сосуда. Локализация также влияет на выбор между открытой нейрохирургией и эндоваскулярным вмешательством.

Стадии развития

Развитие сосудистого выпячивания — это поэтапный патологический процесс, который может длиться от нескольких месяцев до десятилетий. В зависимости от компенсаторных возможностей организма, наличия факторов риска, темп прогрессирования может быть различным.

1. Формирование дефекта стенки. На этом этапе, под влиянием врожденных аномалий, хронической гипертонии, инфекций или дегенеративных процессов, происходит истончение внутреннего слоя сосуда. Начинается локальное ослабление стенки, которое ещё не сопровождается выпячиванием.
2. Рост мешковидной структуры. Под действием кровяного давления сосуд в пораженной зоне начинает выпячиваться. Образовавшаяся полость увеличивается в размере, что приводит к компрессии окружающих тканей. Внутри полости возникает турбулентный кровоток, что способствует микротравмам внутренней оболочки, образованию тромбов.
3. Предразрывное состояние. На этом этапе стенка значительно истончается, становится аневризматически измененной. Чаще всего здесь и появляются первые клинические симптомы: головные боли, офтальмоплегия, шум в голове. Малейшее повышение давления, стресс или физическая нагрузка могут спровоцировать катастрофу.
4. Разрыв и кровоизлияние. При нарушении целостности стенки происходит выброс крови в подпаутинное пространство (субарахноидальное кровоизлияние), а иногда — в паренхиму мозга. Это состояние сопровождается резкой болью, потерей сознания, нарушением дыхания. Без неотложной помощи велик риск смерти или тяжелой инвалидизации.
5. Постгеморрагический период. Даже если пациенту удается выжить, последствия разрыва могут быть крайне тяжелыми. Развиваются вторичные осложнения: отек мозга, гидроцефалия, спазм сосудов, повторные кровоизлияния. Начинается реабилитационный этап, который требует слаженной работы неврологов, реабилитологов, психотерапевтов.

Особенности прогрессирования

Следует понимать, что не все сосудистые дефекты ведут себя одинаково. Некоторые из них остаются стабильными на протяжении всей жизни и никогда не вызывают симптомов. Другие же отличаются агрессивным течением, быстро увеличиваются в размерах, склонны к раннему разрыву. Особенно опасными считаются образования диаметром более 7 мм, с неравномерными контурами, пристеночными тромбами, признаками выраженного истончения.

Факторы, способствующие ускоренному прогрессированию:

• Артериальная гипертензия (даже эпизодическое повышение давления).
• Курение, алкоголь.
• Генетическая предрасположенность.
• Системные васкулиты, аутоиммунные заболевания.
• Беременность, гормональные изменения.
• Пожилой возраст, атеросклероз сосудов.

Врачам важно регулярно контролировать динамику таких аномалий с помощью МРТ или КТ-ангиографии.

Симптомы аневризмы зависят от ее размеров, расположения и стадии. Маленькие аневризмы часто бессимптомны. По мере увеличения могут возникать симптомы сдавления окружающих структур.

Наиболее частые симптомы:

• Постоянная или периодическая головная боль, особенно в области височной доли.
• Нарушение зрения: двоение в глазах, опущение века, расширение зрачка.
• Нарушение речи и памяти.
• Чувство пульсации в голове.
• Судороги или парестезии (онемение частей тела).
• Нарушение координации движений, головокружение.

Наиболее грозным проявлением является острое состояние при разрыве — резкая, внезапная и невыносимая головная боль, нередко описываемая как «удар по голове». Одновременно могут возникнуть рвота, потеря сознания, судороги, нарушение дыхания. Такое состояние требует срочной медицинской помощи.

Главное и наиболее опасное осложнение — разрыв аневризмы. Это приводит к кровоизлиянию в мозг (внутримозговое или субарахноидальное), что влечёт за собой значительное поражение нейронов, отек тканей, нарушение жизненно важных функций.

Другие возможные последствия:

• Гидроцефалия (накопление жидкости в мозге).
• Вазоспазм — сужение сосудов, нарушение кровоснабжения.
• Вторичный инсульт.
• Кома.
• Летальный исход.

Даже если пациент выживает после разрыва, восстановление может занять годы и не всегда приводит к полному выздоровлению. Могут сохраняться нарушения речи, движений, интеллекта.

Выявление аневризмы — задача, требующая высокоточного оборудования. На ранних стадиях аневризма может быть выявлена случайно, при обследовании по другому поводу. Однако если есть симптомы или подозрение, проводится целенаправленное исследование.

Основные методы:

• МРТ-ангиография — современный и безопасный способ визуализации сосудов.
• КТ-ангиография — позволяет увидеть даже небольшие аневризмы.
• Церебральная ангиография — инвазивный, но самый точный метод.
• ЭЭГ и допплерография — для оценки вторичных изменений кровотока.
• Люмбальная пункция — для подтверждения кровоизлияния при разрыве.

Важно определять размер и форму аневризмы, а также её расположение относительно жизненно важных участков головного мозга.

Решение о методе лечения принимается врачом-нейрохирургом. Основная цель — исключить аневризму из кровотока и предотвратить разрыв.

Основные методы лечения:

• Клипирование — открытая операция с установкой клипсы на шейку аневризмы.
• Эндоваскулярное вмешательство — катетер вводится через сосуд и аневризма заполняется специальными спиралями.
• Медикаментозное лечение — используется для контроля давления, устранения симптомов, предотвращения разрыва при невозможности хирургии.
• Реабилитация — восстановление после операции или разрыва с участием логопедов, реабилитологов, психологов.

Прогноз после лечения зависит от исходного состояния, возраста человека, своевременности оказания помощи, тяжести нарушений.

Профилактика заключается в устранении факторов риска и регулярном обследовании, особенно при наследственной предрасположенности. Контроль артериального давления, холестерина и сахара — важнейшие меры для предотвращения ослабления сосудов.

Если в семье были случаи аневризм, рекомендуется проведение ангиографии в молодом возрасте, даже при отсутствии симптомов. Это простой, но эффективный шаг к сохранению жизни.

В АО «Медицина» в Москве вы получите точную диагностику на современном оборудовании и своевременное лечение под контролем опытных нейрохирургов.