Асцит

Асцит (водянка живота) — патологическое состояние, характеризующееся скоплением жидкости в брюшной полости (БП). Оно является не самостоятельным заболеванием, а следствием острых и хронических патологий ЖКТ, гепатобилиарной, репродуктивной системы, сердца и других органов. Скопление большого количества жидкости в брюшной полости угрожает здоровью и жизни пациента, так как создает избыточное давление, которое нарушает пищеварение, дыхание и вызывает сердечную недостаточность. Это повод посетить врача, пройти обследование для установления причин асцита и провести терапию первичного заболевания.

В зависимости от объема свободной жидкости в брюшной полости и выраженности симптомов выделяют 3 степени тяжести асцита:

• Легкую. Внешне патология не проявляется, жалобы пациента тоже отсутствуют. Присутствие свободной жидкости в животе определяется случайно при визуализации БП во время УЗИ, КТ или МРТ, проведенной по другим показаниям.
• Среднюю (среднетяжелую). Внешне определяется незначительное увеличение объема живота, дыхание не затруднено, влияние на сердце и ЖКТ минимально, а потому жалобы практически отсутствуют.
• Тяжелую. При скоплении большого количества воды в брюшной полости живот становится напряженным, он увеличивается в размерах значительно. Появляются признаки сердечной недостаточности, нарушается дыхание.

По характеру течения выделяют:

• Неосложненный асцит — экссудат в БП не инфицирован.
• Осложненный асцит (более тяжелая форма) — присутствуют признаки инфицирования. В этом случае говорят об асците-перитоните.

Обычно отек живота удается уменьшить или полностью устранить посредством проведения медикаментозной терапии и соблюдения бессолевой диеты. Если такое лечение не приводит к облегчению состояния пациента, говорят о рефрактерном асците. К нему относят также те виды асцита, которые не поддаются медикаментозному лечению в связи с наличием у пациента противопоказаний к приему лекарственных препаратов.

Брюшина (серозный покров БП) здорового человека вырабатывает небольшой объем экссудата, который обеспечивает беспрепятственное скольжение кишечника и других органов. Избыточная жидкость всасывается обратно. При некоторых патологиях брюшина вырабатывает больше экссудата или не всасывает его назад — в результате происходит скапливание жидкости. Это может произойти при изменении водно-солевого баланса, нарушении процессов гемодинамики, гидростатики, метаболизма, воспалительных заболеваниях.

При асците брюшной полости причинами могут стать:

Портальная гипертензия

Это состояние, которое характеризуется увеличением давления в воротной вене, расположенной в печеночно-дуоденальной связке. Портальную гипертензию вызывают: застой венозной крови при правожелудочковой недостаточности, закупорка тромбом нижней полой, воротной и печеночных вен. Но основной орган, в котором локализуется патология, вызывающая асцит — печень. Жидкость в животе скапливается при неалкогольной жировой болезни, саркоидозе и циррозе печени.

Полисерозит

Так называется воспаление, которое одновременно поражает серозные оболочки брюшины, перикарда и плевры. Оно может развиться при системной красной волчанке, ревматизме, уремии (на фоне накопления в организме токсинов).

Воспаление брюшины

В эту группу относят грибковый, бактериальный (в том числе туберкулезный), паразитарный, гранулематозный и ревматоидный перитонит.

Онкологические заболевания

К скапливанию жидкости в брюшной полости при онкологии приводит попадание в нее злокачественных клеток. Они прикрепляются к листкам брюшины и нарушают всасывание экссудата, отток лимфы. Асцит часто развивается на фоне лейкоза, рака желудка, поджелудочной железы, кишечника. У женщин вода в животе может скапливаться при раке матки и ее придатков, молочных желез.

Белковая недостаточность

Развивается, если в организм попадает недостаточное количество белка. Это бывает, когда человек отказывается от употребления белковых продуктов (преимущественно мяса, рыбы) при вегетарианстве, сыроядении. Нехватка белка возникает у людей, практикующих голодание и соблюдающих строгие диеты.

Хроническая диарея, болезнь Крона, панкреатит, гепатит и прочие патологии.

Патологии почек

Гломерулонефрит, нефротический синдром.

Выше мы перечислили основные заболевания, которые вызывают скопление жидкости в БП. Но в действительности у асцита причин намного больше — сердечная недостаточность, застой лимфы, связанный со сдавливанием сосудов лимфатической системы, гемолитическая болезнь новорожденных и другие патологии.

Факторы, увеличивающие риск развития асцита:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• атеросклероз сосудов;
• высокий холестерин в крови;
• малоподвижный образ жизни.

В группу риска также входят люди с хроническими аутоиммунными, системными патологиями, заболеваниями ЖКТ и других орагнов.

• Увеличение массы тела — обычно на несколько кг.
• Изменение объема живота — привычная одежда перестает сходиться в поясе.
• Тяжести, распирающая боль в животе.
• Повышенное газообразование.
• Чувство изжоги, появление отрыжки с воздухом.
• Возможны тошнота, головокружение.

Чем больше асцитической жидкости, тем напряженнее выглядит живот. При тяжелой форме асцита часто выпячивается пупок. Когда пациент ложится, его живот «растекается» — по бокам появляются валики (как у лягушки). Когда он встает, живот виснет.

Когда жидкости много, она оказывает давление на диафрагму. Это приводит к одышке, которая усиливается при смехе, разговоре, физической активности. Происходит нарушение сердечной функции, нарастает отечность рук, ног.

Пациенту трудно делать наклоны и повороты, ему сложно передвигаться. Нарушается процесс дефекации, мочеиспускания. Нередко на фоне повышенного внутрибрюшного давления развивается варикозное расширение вен малого таза, геморрой, формируются грыжи (паховые, пупочные). Если присоединяется инфекция, пациент жалуется на быструю утомляемость, слабость, повышение температуры тела.

Внимание! При асците симптомы отека живота сочетаются с признаками патологии, которая ее вызвала. Поэтому список жалоб у пациента обычно более широкий.

Асцит — угрожающее здоровью и жизни состояние, которое указывает на наличие серьезного заболевания. Если его не лечить, повышается риск смертельного исхода. Так, двухлетняя выживаемость при циррозе печени с асцитом составляет 50%. А если водянка живота не поддается консервативному лечению, то такой же показатель выживаемости наблюдается лишь в течение 6 месяцев.

Обратиться к врачу необходимо, если:

• Произошло резкое увеличение живота, которое явно не связано с употреблением большого количества пищи.
• Масса тела резко увеличилась за короткое время — это может произойти только при задержке в организме жидкости.
• Появились другие симптомы асцита — распирание живота, изжога, отрыжка, боль, одышка.
• К перечисленным признакам присоединилось повышение температуры тела.

Теперь расскажем, к какому врачу следует записаться при подозрении на асцит. Если болезнь вызвана заболеваниями ЖКТ или печени, нужно обращаться к гастроэнтерологу. Когда она возникла на фоне патологий репродуктивной системы у женщин, требуется помощь гинеколога. При заболеваниях почек следует также посетить уролога или нефролога, при нарушениях работы сердца — кардиолога. А какой врач лечит болезнь — водянку при онкологии? В этом случае пациента ведет врач-онколог. Иногда требуется помощь хирурга.

Не всегда понятно, к какому врачу записаться. В этом случае лучше обратиться к врачу-терапевту — на основании результатов первичного осмотра он определит, к специалисту какого профиля нужно направить пациента.

Предположить асцит врач может на основании жалоб пациента и его осмотра — он оценивает размер живота, пальпирует и простукивает переднюю брюшную стенку. Чтобы подтвердить диагноз, проводят УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости — эти методы диагностики позволяют не только установить наличие свободной жидкости, но и измерить ее количество.

Чтобы подобрать эффективное лечение, нужно не только установить факт наличия асцита, но и определить причины его развития. Для этого пациента направляют на дополнительные исследования. Это могут быть:

• Визуализирующие исследования — УЗИ органов малого таза, забрюшинного пространства, брюшной полости, УЗДГ кровеносных и лимфатических сосудов.
• Электрокардиография для оценки биоэлектрической активности сердца.
• Эндоскопические исследования — ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия), КС (колоноскопия).
• Сцинтиграфия печени для проверки ее функций, оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей.
• Пункция БП — прокол живота для забора образца асцитической жидкости и ее последующего изучения в лаборатории. Исследование покажет присутствие инфекции, злокачественных клеток.
• Лабораторные анализы — общий анализ мочи и крови. Также делают анализ крови на биохимию, печеночные пробы.

В единичных случаях может потребоваться проведение диагностической операции.

Лечение асцита брюшной полости бывает консервативным и хирургическим. Сначала для удаления свободной жидкости назначают медикаментозную терапию. Основной способ избавиться от водянки живота — это прием мочегонных препаратов (диуретиков). За короткий промежуток времени они помогают вывести избыточную жидкость и облегчить состояние пациента. Так как диуретики выводят калий, дополнительно назначают прием калийсодержащих средств. Также ограничивают потребление соли, которая задерживает воду в организме.

• противовоспалительные средства, антибиотики (для профилактики и устранения существующего воспаления);
• антагонисты рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ (при портальной гипертензии);
• белковые препараты (при дефиците белка);
• гепатопротекторы (при патологиях печени);
• средства для лечения прочих патологий, вызывающие скопление воды в БП.

Если медикаментозная терапия неэффективна, жидкость удаляют хирургическим путем. С помощью иглы из БП удаляют до 4–6 литров экссудата за 1 процедуру. При массивных и часто рецидивирующих асцитах пациенту устанавливают перитонеальный катетер.

А как лечить асцит при онкологии? В этом случае показано хирургическое удаление опухоли (при отсутствии метастаз), проведение лучевой и химиотерапии. Когда болезнь перейдет на стадию ремиссии, живот перестанет отекать. Для устранения асцита при раке до его лечения используют те же методы, что при других патологиях.

Профилактика асцита включает в себя следующие меры:

• правильное питание;
• умеренная физическая активность;
• отказ от курения, алкогольных напитков и других вредных привычек;
• поддержание нормальной массы тела (но не голодать, не соблюдать строгих диет);
• своевременное лечение патологий внутренних органов.

Чтобы предотвратить развитие асцита брюшной полости при онкологии, необходимо проходить ежегодный профилактический медосмотр. В возрасте с 18 по 39 лет необходимо проходить диспансеризацию с частотой 1 раз в 3 года. Если пациент входит в группу риска, после 40 лет это нужно делать ежегодно.

Асцит — не самостоятельное заболевание, но симптом серьезной патологии, которую необходимо как можно быстрее обнаружить и вылечить. Часто выявляют водянку при раке печени, яичников, поджелудочной железы, других болезней (цирроз, гепатоз, тяжелые патологии ЖКТ). Поэтому появление избыточной жидкости в брюшной полости — повод немедленно обратиться к врачу.

В Москве помощь при асците оказывают в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Оформить запись на консультацию врача можно по телефону или на сайте онлайн.