Атеросклероз сосудов головного мозга

Атеросклероз сосудов головного мозга — заболевание, которое сопровождается образованием жировых бляшек в артериях. Они сужают просвет сосудов, нарушая нормальный кровоток и питание тканей. Когда процесс затрагивает артерии головного мозга, речь идёт о церебральном атеросклерозе. Патология часто развивается незаметно, но со временем может привести к инсульту, деменции и стойкому снижению когнитивных функций. Именно поэтому важно знать, как проявляется болезнь, как её диагностируют и лечат, и какие меры позволяют замедлить её прогрессирование.

Атеросклероз — это изменение артерий, при котором стенки сосудов уплотняются и теряют свою эластичность из-за накопления жировых отложений. Всё начинается с незаметного повреждения внутреннего слоя артерии. Такое повреждение может быть вызвано скачками давления, действием токсинов от курения, избытком сахара или холестерина в крови. На месте микротравм оседают липиды — в основном холестерин, который «встраивается» в стенку сосуда. Организм воспринимает это как угрозу и запускает воспалительный процесс. Постепенно к этим участкам прилипают белки, клетки крови и кальций — так формируются атеросклеротические бляшки.

Основная причина развития атеросклероза — нарушения обмена веществ, при которых нарушается баланс липидов, артериальное давление, уровень сахара и происходит повреждение сосудов. Совокупность этих факторов и запускает болезнь.

Существует целый ряд условий, которые ускоряют образование бляшек. Вот наиболее распространённые:

• постоянно повышенное давление (гипертония);
• избыточный вес, особенно абдоминальное ожирение;
• сахарный диабет, особенно при плохо контролируемом уровне глюкозы;
• курение (в том числе пассивное);
• недостаток движения и сидячий образ жизни;
• привычка к жирной и сладкой пище;
• хронический стресс, вызывающий гормональный дисбаланс;
• отягощённая наследственность (если у ближайших родственников были инсульты, инфаркты или высокое давление);
• повышенный уровень «плохого» холестерина (ЛПНП);
• возраст — чем старше человек, тем выше риск.

Даже если человек чувствует себя хорошо, это не значит, что у него нет изменений в сосудах. У многих взрослых уже после 45–50 лет в артериях появляются первые жировые отложения, которые не вызывают симптомов. Особенно часто они накапливаются в сосудах шеи и головного мозга — именно эти артерии страдают первыми. Нарушение кровоснабжения мозга может развиваться десятилетиями, и человек может не подозревать об этом до появления выраженных признаков.

Если при этом присутствует несколько факторов риска одновременно — например, курение, гипертония и высокий холестерин — процесс идёт быстрее. Врачи подчёркивают, что развитие атеросклероза напрямую связано с образом жизни. Это значит, что изменить ситуацию можно, если вовремя начать заботиться о сосудах и проходить регулярные обследования.

Церебральный атеросклероз — это не просто однотипное поражение сосудов, а целая группа состояний, отличающихся по локализации, стадии и характеру бляшек. Понимание этих различий помогает врачу правильно поставить диагноз, оценить риск осложнений и выбрать подходящее лечение. Классификация атеросклероза построена на нескольких ключевых критериях.

По степени сужения артерий

Степень стеноза (сужения) артерий — важнейший показатель тяжести заболевания. Чем меньше просвет сосуда, тем хуже к мозгу поступает кровь и кислород. В зависимости от процента перекрытия просвета выделяют следующие стадии:

• Начальная стадия (менее 30%) — бляшки только формируются, сосуд ещё способен справляться с нагрузкой. Симптомов нет, человек чувствует себя нормально. Но уже в это время в тканях мозга могут происходить микроповреждения из-за недостаточного питания.
• Средняя степень стеноза (30–50%) — кровоток заметно ухудшается. Появляются первые признаки ишемии: ухудшение памяти, головокружение, быстрая утомляемость, шум в ушах. На этой стадии мозг начинает страдать, особенно при физической нагрузке или стрессе.
• Выраженный стеноз (более 50%) — просвет сосуда существенно перекрыт, нарушен приток крови к мозгу. Возникает угроза острого инсульта. Симптомы становятся постоянными и могут усиливаться. Требуется немедленное наблюдение и лечение у врача.

При стенозе более 70–80% мозговые артерии становятся критически суженными. Такая степень поражения считается показанием к хирургическому лечению, особенно если у пациента уже были эпизоды транзиторной ишемии или нарушения координации.

По локализации поражения

Атеросклероз сосудов головного мозга может развиваться в разных отделах артериального русла. Это влияет на характер симптомов и тактику лечения. Врачи делят церебральный атеросклероз на два типа:

• Интракраниальный (внутричерепной) — поражаются артерии, расположенные внутри черепа, такие как средняя и передняя мозговые артерии, базилярная артерия. Патология может быть опасной, так как эти сосуды отвечают за питание глубинных структур мозга. Их сужение нередко приводит к инсультам в стволовых отделах, что сопровождается тяжёлыми последствиями.
• Экстракраниальный (внечерепной) — изменения затрагивают артерии шеи, особенно внутреннюю сонную и позвоночную артерии. Именно в этих зонах часто формируются нестабильные бляшки. Из-за них к мозгу поступает меньше крови, особенно в вертикальном положении тела. Такое нарушение может вызывать головокружение, потемнение в глазах и даже кратковременные обмороки.

Часто у одного пациента встречаются оба типа поражения одновременно. Это называется мультифокальный атеросклероз и требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

По типу бляшек и течению заболевания

Кроме степени и локализации, церебральный атеросклероз можно классифицировать по характеру самих бляшек. Это важный критерий для прогноза:

• Стабильный тип — бляшка имеет плотную фиброзную капсулу, медленно увеличивается в размерах, редко приводит к тромбозу. Такие бляшки, как правило, не вызывают резких ухудшений состояния и позволяют контролировать болезнь при помощи медикаментозной терапии.
• Нестабильный тип — бляшка рыхлая, склонна к разрыву и образованию тромба. В этом случае возможен внезапный перекрывающий тромбоз артерии, что приводит к ишемическому инсульту. Именно поэтому такие формы атеросклероза требуют наблюдения в динамике и активного вмешательства.

Также в отдельную группу выделяют прогрессирующий атеросклероз, при котором сужение сосудов быстро усиливается и плохо поддаётся терапии. Это состояние сопровождается частыми обострениями, скачками давления, нарушением речи и координации.

Такое подробное деление позволяет врачу оценить степень угрозы, исходящей от конкретной формы заболевания. Комбинация всех трёх классификационных признаков — степени стеноза, локализации и типа бляшек — помогает составить полную картину состояния сосудов пациента. Это важно как для назначения лечения, так и для прогноза на будущее.

Проявляется церебральный атеросклероз не сразу. Первыми признаками становятся неустойчивые, кратковременные эпизоды ухудшения самочувствия, которые часто списываются на усталость. Однако даже начальные симптомы — это сигнал для обращения к врачу.

Наиболее характерные симптомы:

• головокружение и неустойчивость при ходьбе;
• шум в ушах;
• снижение памяти, особенно кратковременной;
• трудности с концентрацией внимания;
• частые головные боли;
• чувство давления в области головы;
• раздражительность, снижение настроения;
• утомляемость даже при незначительной нагрузке.

С прогрессированием заболевания симптомы усиливаются. Развиваются стойкие когнитивные нарушения, появляются признаки сосудистой деменции. Иногда первым проявлением болезни становится транзиторная ишемическая атака — кратковременное нарушение кровоснабжения мозга с временными неврологическими симптомами.

Ранняя диагностика — ключевой этап для эффективного лечения атеросклероза. Если есть симптомы, нарушения памяти или подозрение на сосудистую недостаточность, врач-невролог или терапевт направит на обследование.

Методы, которые применяются для выявления поражения сосудов:

• Дуплексное сканирование артерий шеи — позволяет визуализировать стенки сосудов и измерить скорость кровотока.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — неинвазивный метод визуализации сосудов головного мозга.
• КТ-ангиография — эффективный способ оценки структуры и степени сужения артерий.
• УЗИ сосудов головы и шеи — базовый скрининговый метод.
• Общий и липидный профиль крови — позволяет проверить уровень холестерина, триглицеридов и маркеров воспаления.

Врача интересует не только состояние сосудов мозга, но и артерий шеи, так как именно здесь часто формируются опасные бляшки, нарушающие приток крови в мозг. Диагностика церебрального атеросклероза — это комплексное обследование, которое подбирается индивидуально.

Если необходимо выявить ранние признаки нарушения мозгового кровообращения, врач может рекомендовать проведение нейропсихологических тестов и электроэнцефалографии.

Лечение церебрального атеросклероза требует комплексного подхода. Невозможно повлиять на болезнь одним препаратом или процедурой. Цель терапии — замедлить развитие атеросклероза, восстановить кровоснабжение мозга, снизить риск инсульта и сохранить когнитивные функции. Выбор схемы зависит от степени сужения артерий, наличия симптомов, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Ниже рассмотрим каждое направление лечения отдельно.

Медикаментозное лечение

Основу терапии составляет приём лекарственных средств, которые воздействуют на разные звенья заболевания. Врач подбирает препараты индивидуально. Чаще всего применяются статины — они снижают уровень холестерина в крови, уменьшают риск образования новых бляшек и стабилизируют уже существующие. Антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота) предотвращают слипание тромбоцитов и образование тромбов, которые могут полностью перекрыть артерию. Если у пациента гипертония, назначаются препараты для снижения давления. Также врач может рекомендовать средства для улучшения кровотока в сосудах мозга, антиоксиданты и препараты с нейропротекторным действием, защищающие клетки мозга от повреждения. Принимая медикаменты регулярно и под контролем специалиста, можно значительно снизить риск сосудистых катастроф и замедлить развитие болезни.

Хирургическое лечение

Когда атеросклеротическая бляшка закрывает более 70% просвета артерии, особенно если это сопровождается выраженными нарушениями мозгового кровообращения, рассматривается возможность оперативного вмешательства. Наиболее распространённая операция — каротидная эндартерэктомия. Врач вскрывает поражённую внутреннюю сонную артерию и удаляет бляшку, восстанавливая нормальный ток крови.

Альтернативный метод — стентирование. Через небольшой прокол в сосуде вводится специальный баллон с металлическим каркасом (стентом), который расширяет суженную артерию и удерживает её стенки. Обе процедуры относятся к высокотехнологичной помощи, выполняются в специализированных центрах и требуют чётких показаний. После операции важно продолжать медикаментозное лечение и регулярно наблюдаться у врача, чтобы избежать повторного сужения сосудов.

Изменение образа жизни

Никакие лекарства или операции не дадут стойкого эффекта, если пациент не пересмотрит свой образ жизни. Отказ от вредных привычек — обязательный шаг. Курение напрямую повреждает сосуды и ускоряет образование бляшек, поэтому отказ от сигарет крайне важен. Также рекомендуется ограничить потребление алкоголя или полностью его исключить. Не менее значимый фактор — питание. Диета при атеросклерозе включает отказ от жирного мяса, жареного, фастфуда, сладостей и продуктов с трансжирами. В рационе должны преобладать овощи, фрукты, рыба, нежирные молочные продукты, орехи и злаки. Контроль массы тела, особенно при абдоминальном ожирении, значительно снижает нагрузку на сосуды. Регулярная физическая активность — минимум 30 минут в день (ходьба, плавание, йога) — помогает улучшить обмен веществ и повысить эластичность сосудов.

Профилактика церебрального атеросклероза — это основа сохранения здоровья сосудов и полноценного мозгового кровоснабжения. Она должна начинаться задолго до появления первых симптомов. Особенно важно начать профилактические меры после 40 лет, когда обмен веществ начинает замедляться, а сосуды теряют эластичность. Люди с повышенным артериальным давлением, избыточной массой тела, диабетом и наследственной предрасположенностью к инсультам и инфарктам находятся в группе риска и требуют особого внимания к своему состоянию.

Цель профилактики — предотвратить накопление холестерина в артериях, сохранить нормальный тонус сосудов и снизить вероятность образования атеросклеротических бляшек. Для этого необходимо соблюдать ряд простых, но эффективных рекомендаций:

• Ежегодно сдавать анализы крови для оценки липидного профиля и уровня глюкозы — это помогает выявить нарушения обмена веществ на ранних стадиях.
• Контролировать артериальное давление, особенно при гипертонии — регулярное измерение и, при необходимости, приём препаратов под наблюдением врача.
• Полностью отказаться от курения — табачный дым разрушает сосудистую стенку и способствует ускоренному отложению холестерина.
• Включить в распорядок дня умеренную физическую активность — аэробные нагрузки способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ.
• Пересмотреть питание: ограничить потребление животных жиров, сладостей, колбасных изделий и выпечки. Основа рациона — свежие овощи, зелень, цельнозерновые продукты, нежирное мясо, морская рыба, орехи, растительные масла.
• Поддерживать здоровую массу тела, так как ожирение тесно связано с повышенным уровнем холестерина и нарушением функции сосудов.
• Регулярно проходить диспансеризацию и наблюдаться у врача, особенно при наличии отягощённого семейного анамнеза.
• Вовремя лечить сопутствующие хронические заболевания — особенно эндокринные и почечные нарушения, которые усиливают повреждение сосудистой стенки.

Даже если у пациента уже диагностирован атеросклероз, профилактика прогрессирования заболевания и его осложнений остаётся крайне важной. Коррекция факторов риска, строгое соблюдение рекомендаций врача и самоконтроль позволяют значительно снизить вероятность инсульта, сохранить умственную работоспособность и высокое качество жизни на долгие годы.

При подозрении на церебральный атеросклероз важно обратиться в специализированное медицинское учреждение. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга, Москва) доступна комплексная диагностика состояния сосудов головы и шеи, в том числе дуплексное сканирование, МРТ и консультации профильных специалистов. Здесь можно пройти полное обследование и получить индивидуальную схему лечения, основанную на принципах доказательной медицины.