Атеросклероз

Атеросклероз — это хроническое заболевание артерий, при котором в сосудистой стенке формируются бляшки, сужающие просвет сосуда и ухудшающие кровоснабжение органов. Болезнь повышает риск инфаркта, инсульта и поражения артерий нижних конечностей. Симптомы зависят от того, какие сосуды поражены, а на ранних стадиях заболевание может долго не проявляться.

Информация
проверена экспертом

Соколов Денис Владимирович

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Российского общества кардиологов, член Европейского общества кардиологов (ESC, ЕОК), член Acute Cardiovascular Care Association (ASSA) Стаж 21 год

Атеросклероз — это хроническое заболевание артерий, при котором в стенке сосудов постепенно накапливаются холестерин, жиры, воспалительные клетки и соединительная ткань. В результате формируются атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет артерии, ухудшают кровоток и повышают риск инфаркта миокарда, инсульта, поражения артерий нижних конечностей и других сосудистых осложнений. Болезнь развивается медленно и нередко долго остается незаметной, поэтому у части пациентов впервые выявляется уже при обследовании по поводу боли в груди, одышки, головокружения или боли в ногах при ходьбе.

Атеросклероз относится не только к «болезням сердца». Он может поражать коронарные артерии, сосуды головного мозга, артерии шеи, почек, кишечника и нижних конечностей. Именно поэтому клиническая картина бывает разной: у одного пациента преобладают загрудинные боли, у другого — неврологические симптомы, у третьего — снижение переносимости ходьбы из-за боли в икроножных мышцах.

Такая краткая схема соответствует современному представлению о заболевании: атеросклероз — это системный процесс, а выраженность проявлений зависит от локализации поражения, степени сужения сосуда и скорости прогрессирования изменений.

Если объяснять максимально просто, атеросклероз — это постепенное «зарастание» артерий бляшками. Внутренняя оболочка сосуда повреждается под действием факторов риска, после чего в ней начинают задерживаться липопротеины низкой плотности, воспалительные клетки и другие компоненты. Со временем образуется атерома — плотное образование с фиброзной покрышкой, которое может расти, кальцинироваться и нарушать нормальный ток крови.

Важно понимать, что атеросклероз — это не просто «высокий холестерин». Повышенный холестерин действительно является одним из ключевых факторов риска, но сам процесс включает воспаление сосудистой стенки, обменные нарушения, участие иммунных клеток и длительное повреждение артерии. Поэтому один и тот же показатель липидов у разных людей может означать разный уровень сердечно-сосудистого риска — в зависимости от возраста, давления, диабета, курения, наследственности и уже имеющихся заболеваний.

Бляшка опасна не только тем, что постепенно уменьшает просвет сосуда. В некоторых случаях ее поверхность становится нестабильной, повреждается, и на этом месте быстро формируется тромб. Тогда хронический процесс переходит в острое состояние: например, развивается инфаркт миокарда, инсульт или резкое нарушение кровоснабжения конечности.

В основе болезни лежит длительное повреждение эндотелия — внутреннего слоя артериальной стенки. После этого липопротеины низкой плотности начинают проникать в интиму, окисляться и запускать местную воспалительную реакцию. К очагу повреждения привлекаются моноциты и другие клетки, которые превращаются в пенистые клетки и участвуют в росте бляшки. Параллельно разрастается соединительная ткань, формируется фиброзная покрышка, а при длительном течении возможна кальцификация.

Этот процесс занимает годы. Именно поэтому атеросклероз чаще выявляют в среднем и пожилом возрасте, хотя предпосылки к нему могут формироваться значительно раньше — на фоне неправильного питания, низкой физической активности, ожирения, курения или наследственных нарушений липидного обмена. При сочетании нескольких факторов риск возрастает быстрее, чем при наличии только одного.

Атеросклероз не возникает из одной причины. Обычно это результат длительного воздействия нескольких факторов сразу. К числу наиболее значимых относят повышенный уровень липопротеинов низкой плотности, артериальную гипертензию, сахарный диабет, курение, ожирение, недостаточную физическую активность, возраст и семейную предрасположенность к ранним сердечно-сосудистым заболеваниям.

Курение повреждает сосудистую стенку и ускоряет атерогенез. Артериальная гипертензия усиливает механическую нагрузку на артерии. Сахарный диабет сопровождается метаболическими и сосудистыми нарушениями, которые повышают риск поражения и крупных, и мелких сосудов. Избыточная масса тела и низкая физическая активность часто сочетаются с дислипидемией, инсулинорезистентностью и хроническим воспалительным фоном. Все эти факторы не просто складываются, а усиливают влияние друг друга.

Отдельную роль играет наследственность. Если у близких родственников сердечно-сосудистые события происходили сравнительно рано, это повод внимательнее относиться к профилактике и раньше проходить оценку липидного профиля, давления и других показателей риска. Особенно важна ранняя диагностика при подозрении на семейную гиперхолестеринемию или другую наследственную форму нарушения липидного обмена.

Таблица факторов риска

Таблица отражает общепринятый подход к стратификации риска: лечить необходимо не только саму бляшку, но и весь набор факторов, которые поддерживают ее рост и делают заболевание клинически значимым.

На ранних этапах заболевание может никак не проявляться. Пока просвет сосуда сохранен в достаточной степени или кровоснабжение компенсируется, человек часто не чувствует никаких изменений. По этой причине атеросклероз нередко выявляют случайно — например, при обследовании по поводу повышенного холестерина, артериальной гипертензии, боли в груди или эпизода неврологических жалоб.

Когда сужение становится значимым или формируется нестабильная бляшка, появляются симптомы. Их характер зависит от того, какие именно артерии поражены. Для коронарного русла типичны боль, давление, жжение или дискомфорт за грудиной, иногда с иррадиацией в руку, плечо, шею или нижнюю челюсть. Для поражения сосудов головного мозга более характерны слабость, онемение, нечеткая речь, временная потеря зрения или нарушение координации. Для артерий нижних конечностей — боль или судороги в икроножных мышцах при ходьбе, похолодание стоп, плохое заживление ран.

Симптомы по локализации

Такое разделение помогает лучше объяснить пациенту, почему «один диагноз» может выглядеть по-разному. По сути, симптомы атеросклероза — это симптомы недостаточного кровоснабжения конкретного органа или ткани.

Есть симптомы, при которых откладывать обращение нельзя. К ним относятся внезапная слабость или онемение руки, ноги или половины лица, нарушение речи, резкое ухудшение понимания речи, внезапная потеря зрения на один глаз, сильная давящая боль в груди, выраженная одышка, а также резкое похолодание и побледнение конечности. Такие признаки могут указывать на острое нарушение кровотока и требуют срочной медицинской оценки.

Отдельного внимания требует транзиторная ишемическая атака. Даже если слабость в руке или нарушение речи прошли через несколько минут, это не делает эпизод безопасным. Подобная симптоматика может быть предупреждением о высоком риске инсульта в ближайшее время.

При поражении артерий нижних конечностей тревожными признаками считаются боль в ноге в покое, быстрое изменение цвета кожи, похолодание, онемение и плохо заживающие язвы. Это уже не просто дискомфорт при ходьбе, а возможный признак выраженной ишемии тканей.

Основная опасность заболевания связана не только с хроническим ухудшением самочувствия, но и с риском острых сосудистых событий. При поражении коронарных артерий атеросклероз может привести к стенокардии и инфаркту миокарда. При поражении сосудов мозга — к транзиторной ишемической атаке и ишемическому инсульту. При поражении периферических артерий — к хронической ишемии конечностей, снижению подвижности и в тяжелых случаях к угрожающему нарушению питания тканей.

Важный клинический момент состоит в том, что атеросклероз — заболевание системное. Если у пациента выявлено выраженное поражение в одном сосудистом бассейне, это может означать повышенный риск проблем и в других артериях. Поэтому современный подход предполагает не изолированное лечение одной жалобы, а комплексную оценку сердечно-сосудистого риска.

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет жалобы, давность симптомов, наличие артериальной гипертензии, диабета, курения, семейной истории ранних сердечно-сосудистых заболеваний, уровень физической активности и принимаемые препараты. Уже на этом этапе можно определить, требуется ли углубленное обследование и какие сосудистые бассейны нужно оценить в первую очередь.

Лабораторная диагностика обычно включает липидный профиль, глюкозу крови и другие анализы по показаниям. Инструментальные методы подбирают индивидуально: это может быть ЭКГ, нагрузочное тестирование, эхокардиография, ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией, КТ-ангиография, МР-ангиография или инвазивная ангиография. Цель обследования — не просто «найти бляшку», а понять, насколько она влияет на кровоток, есть ли признаки ишемии и каков риск осложнений.

Таблица методов диагностики

Набор исследований зависит от клинической задачи. Одному пациенту достаточно лабораторной оценки и ультразвука, другому требуется уточняющая ангиография, если рассматривается вопрос о стентировании или другом вмешательстве.

Лечение атеросклероза всегда комплексное. В современных рекомендациях основой считаются коррекция образа жизни, контроль факторов риска, липидснижающая терапия, а при необходимости — инвазивные методы восстановления кровотока. Успех зависит не от одного лекарства, а от системной работы с заболеванием и соблюдения рекомендаций в долгосрочной перспективе.

Первый и обязательный компонент — изменение образа жизни. Речь идет об отказе от курения, регулярной физической активности, контроле массы тела, рациональном питании, ограничении избыточного потребления алкоголя и нормализации сна. Эти меры не заменяют медикаменты, но существенно усиливают эффект лечения и помогают замедлить прогрессирование болезни.

Второй компонент — медикаментозная терапия. Препаратами первой линии для снижения LDL-холестерина обычно являются статины. Если их действия недостаточно или риск особенно высок, врач может добавить другие липидснижающие средства, например эзетимиб, а в определенных клинических ситуациях и другие варианты терапии. Подход зависит от целевого уровня липидов, переносимости препаратов и общего сердечно-сосудистого риска.

Третий компонент — контроль сопутствующих состояний. Без коррекции артериального давления, уровня сахара при диабете, массы тела и образа жизни даже хорошее снижение холестерина не всегда обеспечивает оптимальный результат. Поэтому лечение атеросклероза нередко требует совместной работы кардиолога, терапевта, эндокринолога и при необходимости сосудистого хирурга или невролога.

Четвертый компонент — вмешательства на сосудах, если они действительно показаны. При клинически значимом нарушении кровотока могут потребоваться ангиопластика, стентирование, эндартерэктомия, шунтирование и другие процедуры. Цель таких методов — восстановить кровоснабжение и снизить риск тяжелых осложнений, когда консервативного лечения недостаточно.

Таблица основных направлений лечения

Самостоятельно начинать прием аспирина, статинов или любых «препаратов для сосудов» не следует. Даже хорошо известные лекарства могут быть не показаны конкретному пациенту, особенно при риске кровотечения, сопутствующих заболеваниях, лекарственных взаимодействиях или иной причине симптомов.

Коррекция образа жизни — это не формальная рекомендация, а полноценная часть лечения. Рацион должен помогать снижать кардиометаболический риск: обычно речь идет о сокращении избытка насыщенных жиров, трансжиров и лишних калорий, увеличении доли овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и более рациональном подборе источников белка и жиров. Конкретные рекомендации могут отличаться в зависимости от веса, диабета, функции почек и других особенностей пациента.

Физическая активность тоже важна. Она помогает улучшать обмен веществ, контролировать вес, влиять на уровень артериального давления и качество жизни. Однако при уже имеющейся ишемической болезни сердца, выраженном поражении сосудов ног или тяжелых сопутствующих заболеваниях режим нагрузки лучше обсуждать с врачом, чтобы физическая активность была безопасной и действительно полезной.

Отказ от курения — один из самых сильных модифицируемых факторов профилактики. Ни диета, ни упражнения, ни таблетки не могут полностью компенсировать продолжающееся повреждение сосудов табаком. Поэтому прекращение курения остается обязательной частью любой долгосрочной стратегии снижения риска.

Профилактика начинается задолго до появления симптомов. Регулярный контроль артериального давления, липидного профиля и глюкозы крови особенно важен у людей с наследственной предрасположенностью, избыточной массой тела, диабетом, гипертензией и курением. При наличии факторов риска ждать первых выраженных проявлений заболевания нельзя: профилактическая оценка нужна раньше.

Для первичной профилактики важно поддерживать здоровый образ жизни на протяжении многих лет. Для вторичной профилактики, когда атеросклероз или его осложнения уже диагностированы, значение приобретают строгий контроль риска, регулярное наблюдение и приверженность назначенной терапии. Именно системность, а не разовые меры, в наибольшей степени влияет на долгосрочный прогноз.

Прогноз зависит от того, насколько рано выявлены изменения, какие сосуды поражены, есть ли симптомы ишемии, удалось ли контролировать холестерин, давление, диабет и другие факторы риска. При своевременной диагностике и последовательном лечении прогрессирование атеросклероза можно замедлить, а риск осложнений — существенно снизить.

Хуже на прогноз влияют позднее обращение, курение, некомпенсированный диабет, неконтролируемая гипертензия и отсутствие приверженности терапии. Именно поэтому современное ведение пациента строится не вокруг единичного назначения, а вокруг долгосрочного наблюдения и регулярной коррекции факторов риска.

Клинически значимый атеросклероз традиционно чаще выявляют у взрослых, однако предпосылки к сосудистым изменениям могут формироваться уже в детском и подростковом возрасте. Исследования и экспертные обзоры Американской кардиологической ассоциации указывают, что факторы риска у детей и подростков связаны с ранними проявлениями атеросклеротического процесса и с более высоким риском сосудистых проблем во взрослом возрасте.

На практике это означает, что детское ожирение, малоподвижный образ жизни, нарушения липидного обмена, сахарный диабет и наследственные формы гиперхолестеринемии нельзя считать «безобидными временными особенностями». Они требуют внимания педиатра и при необходимости профильных специалистов, потому что сосудистый риск формируется постепенно и часто задолго до первого сердечно-сосудистого события.

Первичную оценку состояния часто начинают терапевт или кардиолог. Дальнейшая тактика зависит от того, какие сосуды поражены и какие симптомы преобладают. При признаках ишемической болезни сердца ведущую роль играет кардиолог, при поражении сосудов головного мозга — невролог в связке с кардиологом и терапевтом, при выраженном поражении периферических артерий может понадобиться сосудистый хирург. При диабете и выраженных метаболических нарушениях нередко требуется участие эндокринолога.

Такой междисциплинарный подход объясняется тем, что атеросклероз — системное заболевание. Для хорошего результата важно не только снять отдельный симптом, но и скорректировать факторы риска, подобрать длительную терапию и вовремя определить показания к дополнительным методам обследования или вмешательству.

Атеросклероз — это системное хроническое заболевание артерий, которое может долго не вызывать симптомов, но при этом постепенно повышать риск тяжелых сосудистых осложнений. Самые важные шаги для снижения риска — вовремя обратить внимание на факторы риска, не игнорировать тревожные симптомы, пройти диагностику и последовательно соблюдать план лечения.

Чем раньше выявлены нарушения липидного обмена, артериальная гипертензия, сахарный диабет или первые признаки сосудистого поражения, тем выше вероятность затормозить прогрессирование заболевания и предупредить инфаркт, инсульт и другие осложнения. Поэтому при боли в груди, слабости в конечностях, нарушении речи, временной потере зрения или боли в ногах при ходьбе откладывать обращение за медицинской помощью не следует.

• Обрезан А.Г., Данилова А.В. Гетерогенность атеросклероза // Кардиология: Новости. Мнения. Обучение. 2020. Источник: cardiology-journal.ru
• Т.Т. Мельдеханов, С.Р. Есиргепова, Б.Т. Пиржанов. Патогенез атеросклероза // Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. – 2021. Источник: kazrosmedjournal.krmu.edu.kz
• Дон А.Н. Современные аспекты коморбидности атеросклероза // Life Sciences and Agriculture. – 2022. Источник: journal-s.org
• Сухоручкин В.А. Депрессия и атеросклероз. Вопросы коморбидности // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2020. Источник: medconfer.com
• Александров А.Г., Александрова О.С., Гришанова М.А. Роль PCSK9 в развитии атеросклероза // The Scientific Heritage. – 2020. Источник: scientific-heritage.com