Бесплодие

В медицине бесплодием называют неспособность взрослого человека в репродуктивном возрасте воспроизводить потомство. Этот фактор негативно влияет на социальную и психологическую адаптацию людей, сказывается на здоровье и качестве жизни.

Если у супружеской пары на протяжении года регулярной половой жизни без использования контрацептивов так и не произошло зачатие – необходимо обратиться к специалисту для прохождения обследования. Сам по себе этот факт ещё не означает, что кто-то из супругов бесплоден, врачи в таком случае говорят о временной неспособности к зачатию ребенка. В большинстве случаев эта проблема успешно решается. С этой целью созданы современные клиники репродуктологии, в которых практикуются хорошо зарекомендовавшие себя методы лечения бесплодия.

Медики различают относительное и абсолютное бесплодие. К первому виду относятся случаи, при которых удается установить и устранить причины нарушений в организме пациента. Под абсолютным бесплодием подразумевают необратимые физиологические изменения полового аппарата (аномалии развития органов малого таза, травматические повреждения, оперативное удаление половых желез).

Также бесплодие подразделяют на первичное и вторичное. При первичном бесплодии беременности в анамнезе нет вообще, хотя ведется регулярная половая жизнь без любых средств и методов контрацепции. О вторичном говорят, если имела место хотя бы одна беременность (независимо от того чем она закончилась: родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью).

Вопреки распространенному заблуждению, от бесплодия в равной степени страдают как женщины, так и мужчины. То есть количественное соотношение бесплодных пациентов каждого пола примерно одинаково. Абсолютно неправильной является позиция, когда один партнер возлагает вину на другого. Во-первых, это создает сильное психологическое давление, что только усугубляет ситуацию. Во-вторых, решение проблемы возможно только при условии полной взаимной поддержки супругов. В-третьих, нередки прецеденты, когда лечение необходимо обоим партнерам.

Для начала нужно оговориться, что, в силу физиологических отличий, бесплодие подразделяют на мужское и женское. Соответственно, различаются причины, диагностика и методики лечения.

Женское бесплодие более многогранно, чем мужское. Ведь организм женщины должен не только продуцировать яйцеклетку, но и создавать условия для зачатия и нормального течения беременности. Любой, даже незначительный сбой в работе женских репродуктивных органов может существенно усложнить зачатие. Среди основных причин и признаков бесплодия у женщин называют:

• проблемы с овуляцией;
• гормональные проблемы;
• дисфункцию яичников;
• повреждение маточных труб, спайки;
• поликистоз яичников;
• гормональный дисбаланс;
• рубцы на оболочке яичников;
• эрозию шейки матки;
• ранний климакс;
• нарушения в цервикальном канале;
• дефекты развития и строения матки;
• психологические причины;
• эндометриоз;
• синдром неразорвавшегося фолликула.

К наиболее частым причинам относят следующие нарушения.

Непроходимость либо отсутствие маточных труб

Именно в них происходит встреча яйцеклетки и сперматозоида, их слияние и образование эмбриона, который затем попадает в матку. Развивается непроходимость в основном из-за образования спаек (слипания стенок) труб в результате их воспаления. Изредка к возникновению спаек приводит стерилизация, при которой маточные трубы перевязываются или пересекаются. Отсутствие трубы может быть обусловлено её оперативным удалением, выполненным по жизненно важным показаниям (местный гнойный процесс, внематочная беременность).

Спайки в области малого таза

Возникают после воспалительных процессов, эндометриоза, хирургических вмешательств. Спайка способна обволакивать яичник или локализироваться между ним и трубой, что делает невозможным прохождение яйцеклетки.

Эндометриоз

Так называют заболевание, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается за её пределы. Образуются очаги разрастания, между ними возникают спайки, препятствующие процессу оплодотворения.

Эндокринное, оно же гормональное нарушение

Эндокринный сбой наблюдается при заболеваниях яичников, щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, почек, печени. Может быть вызван нарушением обменных процессов или сильным психическим стрессом, шоковой ситуацией.

Психогенное бесплодие

Возникает как психологическая реакция на нежелание беременности. Женщина может сознательно или неосознанно испытывать страх перед родами или возможными из-за беременности изменениями внешности. Иногда причиной становится нежелание зачатия именно с этим партнером.

Иммунологическое бесплодие

Происходит при наличии в женском организме антител к сперматозоидам, что препятствует процессу оплодотворения. Под воздействием антител сперматозоиды становятся малоподвижными, затрудняется их прохождение в организме женщины.

У мужчин бесплодие проявляется одним единственным признаком – невозможностью зачатия. В отличие от женщин, симптомы мужского бесплодия практически не проявляются. Этот факт и породил миф о том, что мужчины страдают от бесплодия гораздо реже женщин. Ключевыми факторами, провоцирующими бесплодие мужчин, являются:

• неполноценность сперматозоидов (нарушение их подвижности и жизнеспособности);
• резкое снижение их количества;
• усложненное продвижение сперматозоидов по семявыводящим каналам и выброс их наружу.
• Причинами мужского бесплодия могут стать:
• варикоцеле;
• врожденные аномалии развития полового аппарата (гипоспадия, отсутствие или непроходимость семявыносящих путей);
• изолированные нарушения в семенной жидкости;
• инфекционно-воспалительные болезни мочеполовой системы;
• хирургическое вмешательство (пазовая грыжа, гидроцеле, операция на мочевом пузыре и др.);
• системные заболевания (цирроз печени, туберкулёз, диабет, инфекционный паротит с осложнением орхитом, хроническая почечная недостаточность);
• сексуальные и эякуляторные нарушения;
• психогенные факторы;
• некрозооспермия;
• обструктивная азооспермия;
• эндокринные (гормональные) нарушения.

Среди дополнительных причин называют: злоупотребление алкоголем и никотином, влияние радиации, травму мошонки. Негативно сказывается на репродуктивной функции работа в сложных и вредных профессиональных условиях, например, при слишком высокой или низкой температуре, либо в токсичной среде. Отдельно выделяют факторы, способные спровоцировать снижение количества сперматозоидов: стресс, неполноценное питание (недостача в рационе белков и витаминов), хроническое недосыпание.

Классификация патологий спермы

Независимо от того, чем именно было вызвано бесплодие у мужчины, его механизм всегда можно выяснить при помощи спермограммы. Выделяют такие патологии спермы:

• Азооспермия – сперма (эякулят) не содержит сперматозоидов. Делится на секреторную и обструктивную формы. При секреторной форме яички не вырабатывают сперматозоиды, при обструктивной из-за непроходимости семявыносящих протоков нарушается семяизвержение.
• Олигозооспермия – низкое количество сперматозоидов в эякуляте (в норме не меньше 15 млн./мл).
• Олигоспермия – малый объём спермы (норма – не менее 1,5 мл).
• Анэякуляция – полное отсутствие спермы.
• Астенозооспермия – сперматозоиды недостаточно подвижны.
• Некроспермия – эякулят не содержит живых сперматозоидов.
• Тератозооспермия – нарушение строения сперматозоидов.

Бесплодие неясного генеза

Встречается у пациентов обоих полов. Так называют ситуацию, когда после тщательной диагностики супругов не обнаружено причин бесплодия. По заключению врачей пара абсолютно здорова, но зачатие не происходит. Такой диагноз объясняется тем, что современная диагностика всё ещё не способна выявить абсолютно все причины патологии репродуктивной системы человека. Нередко вместо неясного генеза ошибочно определяется иная причина, соответственно меры для её устранения не приносят желаемого результата.

Иногда причина бесплодия неясного генеза обуславливается несовместимостью партнеров на биологическом или иммунологическом уровне. Это подтверждается ситуациями, когда супругам много лет не удавалось зачатие, а после развода у каждого из них вскоре рождаются дети в новых семьях.

Как и при любом другом нарушении, качественная диагностика мужского и женского бесплодия является залогом успешного лечения. Крайне важно, чтобы процедура диагностики бесплодия проводилась обоим партнерам. Для начала необходимо сделать анализы крови на гормоны, анализы для обнаружения инфекций, УЗИ органов малого таза.

Обследования при бесплодии у женщин

Для диагностики бесплодия у женщин используются следующие методики:

• Гинекологический осмотр под контролем УЗИ – это первый этап обследования женщины, позволяющий оценить размеры и установить особенности строения матки и яичников, выявить кисту яичников, миому и иные патологии органов малого таза.
• Гистероскопия – обследование, применяемое для более точного изучения полости матки, делает возможным обнаружение отклонений, которые не были диагностированы при обычном осмотре и при помощи УЗИ.
• Гистеросальпингография – метод предназначен для определения проходимости маточных труб, базируется на введении в матку контрастного вещества, после чего выполняется серия снимков.
• Анализ крови на гормоны – осуществляется с целью определения функции яичников и эндокринной системы.
• Лапароскопия – является одновременно диагностической и лечебной процедурой. Во время проведения лапароскопии врач имеет возможность видеть на экране увеличенное четкое изображение органов малого таза. При обнаружении причин бесплодия специалист может устранить их непосредственно во время процедуры: удалить кисты яичников, спайки, очаги эндометриоза.
• График базальной температуры – составляется пациенткой самостоятельно на протяжении 2-3 менструальных циклов, используется для оценки овуляции.
• Ультразвуковой мониторинг процесса созревания фолликула и овуляции – назначается по усмотрению врача как дополнительное обследование.

Диагностика бесплодия у мужчин

Так же как и женщина, мужчина должен сдать общеклинические анализы, сделать анализ крови на гормоны, пройти обследования, нацеленные на выявление инфекции. Назначается УЗИ мошонки и предстательной железы, во время которого они исследуются визуально.

В процессе диагностики мужского бесплодия основным моментом считается выяснение фертильности спермы, то есть способности к оплодотворению. Ключевым анализом на этом этапе будет спермограмма. Это полный развернутый анализ спермы, при котором исследуются её физические параметры, химический и клеточный состав. Обследование позволяет узнать следующие характеристики:

• концентрацию сперматозоидов (должна быть более 15 млн. на 1мл);
• их подвижность (свыше 40%);
• количество нормальных форм сперматозоидов (не менее 4%);
• жизнеспособность (более 58%);
• объём эякулята (1,5 мл и больше);
• общее количество сперматозоидов (39 млн. и более).

Помимо этих показателей, непременно обращают внимание на цвет спермы, цвет, запах, кислотность, содержание лейкоцитов. Также спермограмма устанавливает наличие или отсутствие антиспермальных антител, вырабатывающихся при иммунологической форме бесплодия – MAR-тест.

Для сдачи спермограммы пациенту необходимо придерживаться нескольких врачебных требований. На протяжении двух недель перед анализом нельзя употреблять алкоголь и принимать антибиотики, посещать сауну или баню. Нужно воздержаться от полового контакта в течение 4-7 дней.

Часто, одновременно со спермограммой, проводят анализ на зрелость сперматозоидов (НВА-тест). Тест определяет связывание сперматозоидов с гиалуроновой кислотой – важным компонентом среды, окружающей яйцеклетку. Этот параметр крайне важен для оплодотворения. Зрелый сперматозоид обычно соединяется с гиалуроновой кислотой специальными рецепторами, незрелый соединиться не способен. В норме зрелость сперматозоидов должна быть 60% и выше, в противном случае зачатие природным путем невозможно.

В качестве дополнительного обследования врач может назначить биопсию яичка, позволяющую узнать наличие сперматозоидов и состояние тканей. Также эта процедура может применяться с лечебной целью.

Информация
проверена экспертом

Варламова Екатерина Михайловна

Врач-акушер-гинеколог, репродуктолог, член Российской Ассоциации Репродукции Человека, Международного общества по изучению вопросов старения, ARSM , ESHRE, Российской Ассоциации регенеративной медицины Стаж 14 лет

Область медицины, занимающуюся диагностикой и лечением бесплодия, называется репродуктологией. Лечение мужчин проводят врачи-андрологи, женщин – гинекологи. Также в процессе лечения принимают участие:

• эмбриологи – определяют методику оплодотворения
• эндокринологи – исследуют гормональный фон;
• гематологи – изучают показатели крови;
• иммунологи – выясняю иммунные факторы;
• врачи ультразвуковой диагностики;
• генетики – выполняют раннюю диагностику хромосомных нарушений.

Одним из ключевых факторов успешного лечения всегда будет квалификация лечащего врача. Настоящий профессионал не прекращает своего образования на протяжении всего стажа работы, следит за новыми методиками, стремится задействовать новые технологии. Беременность и рождение ребенка – ответственный шаг, поэтому не стоит экономить на услугах грамотных врачей. Специалисты АО «Медицина» посвятили себя борьбе с бесплодием и уже помогли многим семьям обрести семейное счастье.

Тактика лечения бесплодия определяется врачом-репродуктологом на основании сбора анамнеза пациентов и результатов всесторонней диагностики. Методы лечения делятся на традиционные (медикаментозные, хирургические) и на вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Следует понимать, что в процессе лечения даже одного из партнеров, второй партнер также принимает непосредственное участие. Поэтому описанные ниже способы лечения женского и мужского бесплодия актуальны для обоих супругов.

Метод лечения определяется причиной, вызвавшей патологию. Медикаментозное лечение применяется:

• при эндокринном бесплодии, базируется на приеме препаратов, содержащих гормоны (мочевые или рекомбинантные гонадотропины, кломид);
• бесплодии, вызванном инфекционными заболеваниями (антибиотикотерапия: метрогил, метронидазол, офлоксацин, ципрофлоксацин и другие препараты);
• иммунологическом бесплодии (назначают антигистамины и кортикостероиды).

Хирургические методики лечения эффективны при патологиях маточных труб и матки. Речь идет о малонивазивных операциях, наносящих минимальный вред пациенту. Проводятся они в условиях стационара, но реабилитационный период короткий – 3-5 дней. Среди хирургических методов можно выделить лапароскопию и гистероскопию.

Не стоит забывать о таком важном факторе, как психологическое состояние. Согласно статистике, около 30% проблем с бесплодием заключаются в воздействии на пациента психологических факторов – стрессы, перенесенные шоковые состояния и прочее. С этой проблемой успешно борются психологи и психотерапевты.

Если традиционные способы лечения оказываются неэффективны, то прибегают к ВРТ. Существует много репродуктивных технологий:

• запланированный половой акт;
• искусственная внутриматочная инсеминация;
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• донорство ооцитов;
• инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ);
• суррогатное материнство.

Внутриматочная инсеминация основана на введении сперматозоидов в матку искусственно, при помощи катетера. Далее всё происходит природным путем: сперматозоиды продвигаются к яйцеклетке по маточным трубам и наступает оплодотворение. Обязательное условие – целостность маточных труб. Инсеминация возможна как спермой партнера, так и спермой донора. Метод эффективен при пониженной фертильности супруга (малом количестве или отсутствии сперматозоидов, их слабой подвижности), а так же при желании беременности одинокой здоровой женщины.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) заключается в оплодотворении яйцеклетки в лабораторных условиях, получении эмбрионов и их переносе в матку – это стандартная технология. Возможно проведение ЭКО с использование донорской яйцеклетки или спермы донора. Метод ЭКО состоит из нескольких этапов, довольно растянутых во времени. Это сложная, но эффективная методика, её выполняют опытные репродуктологи.

При лечении секреторной формы мужского бесплодия по возможности стремятся устранить причину – варикоцеле, водянка яичка, паротит, устранение неблагоприятного фактора. После устранения причины проводится курс терапии, нацеленный на улучшение сперматогенной функции яичек – в дело вступает медикаментозная терапия. Курс включает прием препаратов, стимулирующих кровоснабжение мошонки, витаминотерапию, полноценное питание и соблюдение режима. Иногда требуется применение стимулирующей гормональной терапии. Лечение этой формы – процесс долгий и кропотливый, но не безнадежный, поэтому пациенту следует запастись терпением.

Лечение обструктивной формы бесплодия у мужчин построено на выполнении разных видов биопсии – оперативное извлечение зрелых сперматозоидов из яичка и его придатков. Для это были разработаны специальные техники биопсии яичка: с помощью пункции (тканей яичка – TESA, придатков – PESA) и небольших разрезов (TESE и MESE соответственно). Реабилитационный период после биопсии составляет 10-12 дней, во время которых противопоказаны физические нагрузки, половой контакт, повышенная физическая активность.

Показаниями для лечения бесплодия является отсутствие беременности в течении года регулярной половой жизни, когда партнеры хотят ребенка, но не получается осуществить зачатие. В таких случаях своевременное обращение в клинику репродуктологии существенно повышает шансы на успешное рождение ребенка.

К основным противопоказаниям при лечении бесплодия относят:

• патологии соматического и психического характера, при которых беременность и роды противопоказаны;
• онкологические заболевания;
• острые инфекционно-воспалительные процессы любой локализации.

Нужно понимать, что общая цена первичного приема и обследований формируется по ходу диагностики. Одним пациентам достаточно нескольких анализов для выяснения причины заболевания, другим же могут понадобиться дополнительные обследования. Иногда диагностика занимает достаточно долгий период, но результат – беременность – стоит затраченных усилий и средств. Приблизительную картину стоимости можно составить, ознакомившись с таблицей цен на услуги. Но самым верным решение будет записаться на прием в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), где в ходе беседы с квалифицированными врачами сложится наиболее точная общая стоимость.

С каждым годом появляется всё больше клиник, специализирующихся на лечении бесплодия. Пациентам иногда сложно сориентироваться, но процесс выбора клиники значительно упростится и ускорится, если задуматься над вопросом квалификации врачей и оснащением медицинского центра. Настоящих профессиональных репродуктологов, с большим опытом работы, багажом знаний и практических навыков – не так уж много.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) удостоена международного признания – клинка стала первой в России, получившей аккредитацию Объединенной международной комиссии (Joint Commission International, JCI), высоким стандартам которой соответствуют немногим более 650 клиник во всем мире. Также АО «Медицина» является обладателем Премии Правительства РФ в области качества предоставляемых медицинских услуг и призёром конкурса EFQM Awards 2012 за «Признанное совершенство» (первое в России «пятизвездочное» медицинское учреждение).

Клиника является многопрофильным университетским медицинским центром, где проводятся научные и клинические разработки по различным медицинским направлениям. Здесь консультируют ведущие академики, профессора, доктора и кандидаты медицинских наук.

К неоспоримым преимуществам АО «Медицина» относится назначение персонального врача-куратора, абсолютная прозрачность процесса лечения, личный доступ пациента ко всей информации персональной истории болезни через интернет, полная конфиденциальность и другие стандарты передовой медицины.

Не затягивайте с обращением к врачу – приходите, мы сумеем помочь победить бесплодие!

• Куц Е.Е., Чавдарь Н.С. Женское бесплодие //  FORCIPE. – 2021. Источник: forcipe.vsite.pro
• Козко И.И., Коцюрбий Е.А. Исследование мужского бесплодия у молодых людей города Владивостока // Инновационная наука. – 2022. Источник: innosfera.belnauka.by
• Голышкина М.С., Геворгян М.М., Николенко В.Н. Женское бесплодие как фактор эмоционального расстройства: значение психотерапии в лечении бесплодия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2021. Источник: nnp.ima-press.net
• Изотова М.Ю., Храименкова К.А., Уласень Т.В. Клинико-психологические и демографические особенности женщин с первичным и вторичным бесплодием // Смоленский медицинский альманах. – 2021. Источник: sgma.info
• Строев Ю.И., Утехин В.И. Аутоиммунный тиреоидит и женское бесплодие // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. – 2020. Источник: pureportal.spbu.ru