Диабетическая стопа

Среди огромного количества разнообразных осложнений сахарного диабета одним из наиболее опасных медики считают синдром диабетической стопы. Так называют ряд патологических изменений, происходящих в нервных окончаниях, сосудах и капиллярах стоп, приводящих к образованию язв и некротизации тканей. В тяжелых и запущенных случаях у пациента развивается гангрена и грозит последующая ампутация стопы.

Изменения периферической нервной и кровеносной системы, происходящие при развитии сахарного диабета, приводят к ухудшению регенерации тканей. Даже небольшие ранки или ссадины заживают дольше обычного, а при попадании в них инфекции создаются благоприятные условия для образования гнойных язв. При этом гнойный процесс проникает в глубину тканей, нередко доходит до сухожилий и костей. Около 70% всех ампутаций у диабетических больных проводятся по причине диабетической стопы.

Осложнение развивается примерно у 8% пациентов с диагностированным диабетом, а половина остальных относится к группе риска. Заболевание примерно в десять раз чаще развивается у людей с диабетом второго типа. Основная его опасность заключается в том, что из-за снижения чувствительности нервных окончаний гнойная язва длительное время развивается незаметно и не беспокоит больного. Часто она скрыта под слоем ороговевшей кожи, мозолью или натоптышем, поэтому не беспокоит пациента. Обычно поражению тканей подвергаются участки стопы, наиболее нагруженные во время ходьбы.

Классификация диабетической стопы разработана с учетом характера изменений, происходящих в организме пациента под влиянием болезни. В ней выделяется три разновидности осложнения:

• ишемическая – с ухудшением кровоснабжения тканей, сильной отечностью, бледным цветом кожи и сильными болями, испытываемыми при ходьбе, с болезненной реакцией на прикосновение к язве;
• нейропатическая – со сниженной функцией нервных окончаний, что выражается в ухудшении чувствительности, сухости и растрескивании кожи, нередко – в развитии плоскостопия, отсутствии болезненных ощущений в ногах, красным цветом кожи и незначительным повышением температуры стоп;
• смешанная – с одновременным поражением сосудов и нервных окончаний и слабо выраженными болями, из-за чего большинство больных обращаются к врачу слишком поздно, когда некротические изменения тканей стали слишком обширными и уже не поддаются медикаментозному лечению.

Смешанная форма наиболее опасна, так как именно она чаще всего приводит к необходимости ампутации стопы.

Первые признаки диабетической стопы часто остаются без внимания больного, так как болезненные ощущения отсутствуют. Основной опасности подвергаются люди с диабетом второго типа, так как у них осложнение может развиться уже в самом начале заболевания, тогда как при диабете первого типа поражение сосудов и нервных окончаний ног наступает лишь на 6-7 году болезни. Потеря чувствительности происходит поэтапно: вначале утрачивается ощущение вибраций, затем понижаются чувствительность к изменениям температуры, болевые ощущения, а завершающим этапом становится утрата тактильной чувствительности.

Распознать патологию можно по следующим признакам диабетической стопы:

• усилению отечности ног;
• изменению температур стоп – ноги становятся либо слишком холодными из-за нарушений кровообращения, либо горячими из-за инфекции;
• появлению болей в голенях, особенно заметных в ночное время, в состоянии покоя или при длительной ходьбе;
• снижению способности ног к нагрузкам, росту утомляемости;
• появлению необычных ощущений – покалыванию, жжению или ощущению холода;
• выпадению волосков на ногах;
• появлению признаков грибковой инфекции либо синюшных пятен под ногтями, говорящих о травме ногтя;
• увеличению сроков заживления мелких ранок, царапин и ссадин до 1-2 месяцев, с остающимися после ранки темными пятнами на коже.

Однако основным симптомом диабетической стопы является образование на ступнях глубоких язв. Как правило, они окружены сухой, истончившейся кожей, часто гноятся и не заживают в течение длительного времени.

Чтобы вовремя обнаружить у себя появление такой язвы, страдающий диабетом человек должен, как минимум, раз в неделю тщательно осматривать свои стопы. Если сложно развернуть ногу стопой к себе, следует использовать для осмотра зеркало, поставив его под ногой или положив на пол. При обнаружении любых подозрительных изменений следует, не теряя времени, обратиться к врачу. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше риск ампутации конечности.

В настоящее время диагностика диабетической стопы включает ряд клинических исследований, в числе которых:

• анализы крови – общий, биохимический, коагулограмма;
• анализ мочи общий;
• рентген стоп;
• допплерометрия нижних конечностей;
• обследование у невропатолога на сохранность тактильной и болевой чувствительности и на рефлексы;
• микробиологическое исследование раны.

Если у пациента до сих пор не был диагностирован сахарный диабет, он должен пройти обследование у эндокринолога. При необходимости могут быть назначены и другие исследования, а также консультации у профильных специалистов – хирурга и офтальмолога.

Информация
проверена экспертом

Федорова Елена Анатольевна

Врач-эндокринолог Стаж 13 лет

Примерно в 80% случаев лечение диабетической стопы происходит в условиях стационара, так как на момент обращения к врачу некроз тканей успевает распространиться достаточно глубоко. Пациенту обрабатывают пораженное место, удаляют некротизированные участки и назначают антибактериальную терапию. Одновременно проводят компенсационную терапию сахарного диабета. При наличии проблем с кровоснабжением принимают меры для восстановления кровотока.

Во время лечения необходимо разгрузить конечность, чтобы создать условия для заживления язвы. Часто пациенты не перестают опираться на больную ногу во время ходьбы, так как не чувствуют боли, из-за чего лечение оказывается неэффективным, а в рану может быть повторно занесена инфекция. Для предупреждения таких случаев на пораженную ногу нередко накладывают иммобилизирующую повязку.

При проникновении некротического процесса глубоко в ткани может быть принято решение об ампутации.

• Рогова Н.В., Кузьмина Т.Н. Обзор российских и международных клинических рекомендаций по ведению пациентов с синдромом диабетической стопы // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2022. Источник: vestnik.volgmed.ru
• Бардюгов П.С., Паршиков М.В. Деформации стоп у пациентов с синдромом диабетической стопы (обзор литературы) // Гений ортопедии. - 2022. Источник: ilizarov-journal.com
• Норчаев Ж.А., Хамдамов Ш.И., Рахмонов О.Р. Прогнозирование течения синдрома диабетической стопы // Re-health journal. - 2020. Источник: re-health.uz
• Юсупова Ш.К., Бекашев И.Б., Дулшодов А.Д. Синдром диабетической стопы в клинической практике // Экономика и социум. - 2021. Источник: iupr.ru
• Абдуллаев Р.Н., Абдуллаева М.А. Новое направление в лечении диабетической стопы // Re-health journal. 2022. Источник: re-health.uz