Дизартрия

Дизартрия — расстройство речевых функций, связанное с недостаточной иннервацией мышц артикулярного аппарата. Симптомы патологии специфичны: пациенты страдают от нарушений речевой моторики, звукопроизношения и речевого дыхания. Запущенное течение дизартрии может привести к анартрии — полной неспособности к произношению звуков.

Рассматриваемое нарушение диагностируется у 5–6% детей дошкольного возраста. Пациенты сталкиваются с расстройством артикуляции, темпа, ритма и интонационной окраски речи. Окружающим сложно понимать говорящего, разбирать отдельные слова и целые фразы.

Дизартрия входит в число самых распространённых расстройств речевых функций, уступая только дислалии. Патология развивается на фоне органических поражений центральной и периферической нервной системы. Диагностика и лечение нарушений устной речи ведётся логопедами, неврологами и психиатрами.

В большинстве клинически диагностируемых случаев расстройство становится осложнением детского церебрального паралича. Органические поражения ЦНС, приводящие к манифестации дизартрии, формируются в период внутриутробного развития плода или во время родов. Наиболее распространённые причины расстройства речевых функций:

• вирусные и бактериальные инфекции при беременности;
• недостаточное поступление кислорода к плоду;
• Rh-несовместимость плода и матери;
• осложненные роды;
• преждевременные роды.

Выраженность симптоматики дизартрии коррелирует с тяжестью двигательных нарушений при церебральном параличе.

Поражения ЦНС могут развиться у новорождённых и детей в возрасте до одного года на фоне менингита, энцефалита, гнойного среднего отита, гидроцефалии, тяжёлых интоксикаций, черепно-мозговых травм.

Взрослые сталкиваются с симптоматикой дизартрии при инсультах, нейрохирургических операциях, опухолях головного мозга. Расстройство может проявляться как осложнение рассеянного склероза, бокового амиотрофического склероза, болезни Паркинсона, нейросифилиса или олигофрении.

Неврологи классифицируют расстройство с учётом локализации первичных очагов поражения речевого аппарата. На основании этого выделяются следующие формы дизартрии:

• бульбарную;
• псевдобульбарную;
• подкорковую;
• мозжечковую;
• корковую.

Логопеды используют иной подход к анализу речевых расстройств. Они классифицируют дизартрию по выраженности симптоматики. Патология первой степени незаметна для родителей ребёнка, признаки нарушений можно выявить только во время специальных тестов. Вторая степень дизартрии характеризуется заметными дефектами звукопроизношения, которые не мешают пониманию речи окружающими. При расстройствах третей степени процесс говорения сопровождается многочисленными искажениями звуков. Разобрать их могут только родственники ребёнка. Четвёртая степень дизартрии диагностируется при полной нечленораздельности речи. Часто этот тип нарушения становится осложнением неполного развития психики.

Расстройство первой степени может протекать практически бессимптомно. Вторая, третья и четвёртая степени дизартрии обладают специфической симптоматикой. Речь отличается:

• невнятностью;
• замедленным темпом;
• непоследовательностью;
• отсутствием эмоциональной окраски.

Перечисленные проявления расстройства обусловлены недостаточной иннервацией мышечных тканей губ, языка, мягкого нёба, голосовых складок и гортани. Слабый мышечный тонус становится причиной внешних проявлений патологии — полуоткрытого рта, слюнотечения, малой подвижности языка.

Пациенты, страдающие от дизартрии, искажают произношение всех звуков речи, включая гласные. Речевые дефекты становятся наиболее заметными при употреблении шипящих и твёрдых согласных, звонких гласных.

Недостаточная иннервация мускулатуры приводит к проблемам с дыханием. Во время разговора дети и взрослые укорачивают дыхание, частота дыхательных движений увеличивается. Голос становится слабым, глухим и монотонным.⁠

Дети с расстройствами речевых функций страдают от неспособности к слуховой дифференциации звуков и фонематическому анализу. Трудности в общении с окружающими приводят к несформированности словарного запаса и игнорированию пациентом грамматических норм. Логопеды часто диагностируют у детей с подтверждённой дизартрией общее недоразвитие речи и дисграфию.⁠

Постановка диагноза и разработка тактики лечения выполняется логопедом или неврологом. Новорождённым детям показана консультация неонатолога.

Неврологическое обследование

Детям и взрослым с симптомами речевых нарушений назначаются:

• электроэнцефалография;
• электронейромиография;
• транскраниальная магнитная стимуляция;
• магнитно-резонансная томография головного мозга.

Инструментальные методы исследований позволяют оценить объём иннервации мышц и определить тип патологии.

Логопедическое обследование

Логопед оценивает речевые и неречевые нарушения. Врач исследует способности произношения: звукопроизношение, темп, ритм, разборчивость говорения. Следующим этапом обследования становится тестирование фонематического восприятия и уровня развития грамматического стиля речи. Неречевые нарушения оцениваются при изучении объёма артикуляционных движений, подвижности мимических и речевых мышц, характера дыхания. Дифференциальная диагностика проводится с моторной алалией, моторной афазией и дислалией.⁠

Коррекция расстройства речевых функций — комплексный процесс, включающий в себя:

• медикаментозную терапию;
• точечный массаж;
• лечебную физкультуру;
• восстановительные процедуры (сенсорную терапию);
• занятия с логопедом.

Логопедические сессии состоят из различных упражнений. Врач помогает пациенту развить мелкую моторику рук, моторику речевого аппарата, речевое дыхание. Ортофонические задания направлены на усиление голоса и придание ему необходимого тембра. Во время занятий логопед корректирует нарушения произношения, имеющиеся у ребёнка. Содержание и продолжительность логопедических сессий зависят от степени нарушения, диагностированного у пациента.⁠

Успешность лечения патологии зависит от сроков постановки диагноза. Благоприятный прогноз формируется при раннем начале работы ребёнка с логопедом. Значительный вклад в борьбу с симптомами речевых расстройств вносит лечение основного заболевания.

Дизартрия первой степени поддаётся полной коррекции. Пациенты, прошедшие курс восстановительных занятий, могут успешно обучаться в школе и общаться со сверстниками. Тяжёлые формы дизартрии не поддаются полной коррекции.

Современная медицина не может предложить действенных профилактических мер, исключающих вероятность развития речевых нарушений у новорождённых. Взрослые пациенты могут снизить риск развития дизартрии при своевременном лечении нейроинфекций, травм головы и интоксикаций организма.

— Какой врач занимается лечением дизартрии?

— Постановка диагноза и разработка тактики лечения осуществляется неврологом или логопедом. Пациентам могут потребоваться консультации врачей других специализаций: неонатологов, терапевтов, отоларингологов и т. д.

— Чем опасна дизартрия?

— При отсутствии лечения расстройство может привести к полной утрате речевых навыков ребёнком.

— Какова продолжительность лечения при дизартрии?

— Продолжительность курса корректирующих занятий зависит от степени расстройства и когнитивных способностей пациента. Активное лечение может продолжаться от года до трёх лет.

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

• Психологический словарь / Под редакцией В. В. Давыдова, А. В. Запорожца, Б. Ф. Ломова и других. — М.: Педагогика, 1983. — 448 с. — 75 000 экз.
• Понятийно-терминологический словарь логопеда / Под редакцией В. И. Селиверстова. — М.: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, — 400 с. — 25 000 экз.
• Беккер К.-П., Совак М. Логопедия: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1981. — 288 с.