Гастрит

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка. Заболевание может начаться внезапно или развиваться постепенно, а у части людей долгое время протекает без ярких симптомов. Именно поэтому дискомфорт в верхней части живота, тошнота, тяжесть после еды или изжога не позволяют поставить диагноз самостоятельно: похожие жалобы встречаются и при других заболеваниях желудка и верхних отделов ЖКТ.

У взрослых гастрит встречается часто и может быть связан как с инфекцией Helicobacter pylori, так и с действием лекарств, алкоголя, аутоиммунными механизмами и другими факторами. Без лечения воспаление способно поддерживаться длительно, приводить к эрозиям, язвенным дефектам, кровотечению, анемии и повышать риск более серьезных изменений слизистой желудка.

Информация
проверена экспертом

Неронов Владимир Александрович

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук Стаж 28 лет

Слизистая желудка защищает его стенки от агрессивного действия желудочного сока и участвует в нормальном процессе пищеварения. Когда эта оболочка воспаляется или повреждается, появляются боль, диспепсия, тошнота, ощущение переполнения, а в некоторых случаях — эрозии и кровотечение. При этом не каждое раздражение желудка означает именно гастрит: окончательный вывод врач делает только после оценки жалоб, факторов риска и результатов обследования.

Острый гастрит обычно развивается быстро, после действия раздражающего фактора или инфекции, и чаще проявляется заметными жалобами. Хронический гастрит формируется постепенно, может долго протекать волнообразно или почти бессимптомно, но при этом изменения слизистой сохраняются и со временем могут нарастать.

С практической точки зрения гастрит удобно разделять по нескольким признакам. По течению он бывает острым и хроническим. По причине — H. pylori-ассоциированным, аутоиммунным, химико-токсическим, реактивным и смешанным. По изменениям слизистой выделяют катаральный, эрозивный, атрофический и другие варианты. По локализации воспаление может затрагивать антральный отдел, тело желудка или почти всю слизистую.

Одной из самых частых причин гастрита считается инфекция Helicobacter pylori. По данным NIDDK, бактерия может передаваться от человека к человеку через контакт со слюной, рвотными массами или стулом инфицированного человека, а также через пищу или воду, загрязненные такими биологическими выделениями.

Другие причины включают длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, злоупотребление алкоголем, желчный рефлюкс, аутоиммунные нарушения, тяжелые стрессовые состояния организма, а также отдельные инфекционные и воспалительные процессы. У части пациентов заболевание развивается на фоне сочетания нескольких факторов, поэтому задача диагностики — не просто подтвердить наличие воспаления, а понять, почему оно возникло именно у этого пациента.

По данным NIDDK, у большинства людей с гастритом или гастропатией вообще может не быть симптомов. Если жалобы все же появляются, чаще всего это боль или дискомфорт в верхней части живота, тошнота, рвота, чувство быстрого насыщения, ощущение переполнения после еды, снижение аппетита и потеря веса.

Экстренное обращение за медицинской помощью необходимо при рвоте кровью, рвоте вида «кофейной гущи», черном дегтеобразном стуле, выраженной слабости, головокружении, нарастающей боли, признаках обезвоживания и невозможности удерживать пищу или воду. Такие симптомы могут говорить не просто о воспалении, а о развитии эрозий, язвенных дефектов или желудочного кровотечения.

Даже если экстренных симптомов нет, записаться к врачу стоит при повторяющихся жалобах, снижении аппетита, потере веса, тошноте, длительном дискомфорте после еды и при ухудшении самочувствия на фоне обезболивающих препаратов или алкоголя. Чем раньше выяснена причина, тем выше шанс обойтись без осложнений и длительного лечения.

Диагностика начинается с беседы, осмотра и уточнения факторов риска: врач спрашивает о характере боли, связи симптомов с едой, принимаемых препаратах, эпизодах рвоты, кровянистых примесях, снижении веса и сопутствующих заболеваниях. После этого определяется объем обследования. По данным NIDDK, одним из ключевых методов является эндоскопия верхних отделов ЖКТ с биопсией, которая позволяет подтвердить гастрит, уточнить его причину и оценить осложнения.

Лечение зависит не от одного названия диагноза, а от причины воспаления. По данным NIDDK, терапию подбирают с учетом типа гастрита или гастропатии и причины процесса; правильное лечение помогает уменьшить симптомы и снизить риск осложнений. Именно поэтому универсальной схемы для всех пациентов не существует, а самолечение препаратами «от желудка» может лишь временно смазать картину.

Если гастрит связан с H. pylori, врач обычно назначает комбинацию препаратов: чаще всего это два или более антибиотика, ингибитор протонной помпы, а в некоторых случаях препараты висмута. После завершения лечения может потребоваться контрольное тестирование, чтобы убедиться, что инфекция устранена полностью.

Если воспаление связано с длительным приемом НПВП, врач может рекомендовать отмену препарата, снижение дозы, замену обезболивающего или защитную терапию. При аутоиммунном гастрите могут использоваться добавки железа, фолиевой кислоты и витамина B12, а при соответствующих осложнениях — инъекционные формы витамина B12.

Питание важно, но не стоит подавать его как универсальную или главную причину гастрита. NIDDK отдельно отмечает, что рацион не играет ключевую роль в возникновении большинства случаев гастрита и гастропатии, хотя в отдельных ситуациях определенные продукты, напитки, добавки или алкоголь могут усиливать проблему.

В период выраженных жалоб врач обычно рекомендует щадящий режим питания, отказ от алкоголя, осторожность с большими порциями, очень раздражающей пищей и бесконтрольным приемом обезболивающих. Но основой лечения все равно остается устранение причины воспаления, а не только изменение рациона.

Если гастрит сохраняется длительно или протекает с эрозиями, могут возникать кровотечение, язвенные дефекты, анемия и выраженные изменения слизистой. На фоне хронического процесса часть форм гастрита также ассоциирована с более высоким риском предраковых изменений и рака желудка.

Отдельно важно помнить, что аутоиммунный гастрит может приводить к дефициту железа, фолиевой кислоты и витамина B12. Поэтому при длительном течении заболевания врачу важно оценивать не только жалобы со стороны желудка, но и возможные метаболические последствия.

Профилактика гастрита включает разумное использование обезболивающих препаратов, ограничение алкоголя, соблюдение правил гигиены, своевременное обращение к врачу при повторяющихся симптомах и лечение H. pylori при подтвержденной инфекции.

Специальная реабилитация после гастрита требуется не всегда, но после завершения лечения важно придерживаться рекомендаций врача, не возвращаться к бесконтрольному приему НПВП, контролировать симптомы и не прерывать схему лечения раньше времени.

Гастрит нередко недооценивают, потому что многие пациенты пытаются объяснить боль и тяжесть после еды «обычным раздражением желудка» и начинают лечение самостоятельно. Но задача врача — не просто временно уменьшить симптомы, а определить причину воспаления, исключить эрозии, кровотечение, язвенную болезнь и другие состояния со схожими проявлениями.

• Белковец А.В., Ожиганова Н.В., Антипенко А.Г. Аутоиммунный гастрит в клинической практике // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2020. Источник: nogr.org
• Дресвянкин Г.С. Хронический гастрит, определение, классификация, патогенез, лечение и его профилактика. Особенности аутоиммунного хронического атрофического гастрита //  Вестник науки. - 2023. Источник: вестник-науки.рф
• Горшкова А.А. Helicobacter Pylori-ассоциированный гастрит у детей // FORCIPE. - 2020. Источник: forcipe.vsite.pro
• Минушкин О.Н. Хронический гастрит: современное состояние проблемы // Терапевтический архив. - 2020. Источник: ter-arkhiv.ru
• Цапяк Т.А. Атрофический гастрит: фокус на клиническое значение //  Крымский терапевтический журнал. - 2023. Источник: crimtj.ru