Адрес
г. Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, Метро «Маяковская» (5 мин. пешком)
Режим работы
График работы клиники «Медицина»
Пн-пт — с 08-00 до 21-00
Сб — с 09-00 до 19-00
Вс — с 09-00 до 15-00

En
614 992 Пациентов
Благодарных пациентов получили помощь в АО «Медицина»
более чем за 30-летнюю работу клиники (основана в 1990 году)
Круглосуточно. We speak English
Более 30 лет
лидеру отечественного здравоохранения*
En Записаться на приём

Гиперхолестеринемия

giperholesterinemiya.jpg

Гиперхолестеринемия — патологическое состояние, развивающееся на фоне повышенной концентрации общего холестерина в плазме крови (пороговое значение — 5 ммоль на литр). Причинами заболевания становятся эндокринные расстройства, генетические дефекты, отказ пациентов от сбалансированной диеты и т. д. Часто патология протекает без клинических проявлений, в редких случаях на кожных покровах образуются ксантомы — узловые образования. Запущенное течение гиперхолестеринемии может привести к развитию атеросклероза.

Причины развития патологии

Терапевты, диетологи и эндокринологи выделяют несколько факторов, провоцирующих изменение липидного состава крови. Гиперхолестеринемия может проявляться на фоне:

  • физиологических изменений — повышения уровня половых гормонов в период беременности, приёма гормональных препаратов при лечении эндокринных заболеваний, хирургического удаления поражённых опухолями желёз внутренней секреции;
  • наследственных расстройств — мутаций генов, отвечающих за кодирование рецепторов липопротеидов;
  • ожирения — патологии, приводящей к высвобождению свободных жирных кислот, на основании которых формируются фракции холестерина;
  • болезней почек — расстройств, провоцирующих развитие нефротического синдрома и нарушение катаболизма липидов;
  • эндокринных патологий — группы заболеваний, стимулирующих образование повышенного количества липидов;
  • холестаза — синдрома, сопровождающегося застоем желчи и нарушением липидного обмена.

Среди прочих причин развития гиперхолестеринемии следует выделить аутоиммунные заболевания, метаболические расстройства, нервную анорексию, приём отдельных групп препаратов (оральных контрацептивов, бета-адреноблокаторов, тиазидных диуретиков).

Симптомы гиперхолестеринемии

На протяжении многих лет патология может протекать бессимптомно. Некоторые пациенты сталкиваются со следующими проявлениями гиперхолестеринемии:

  • ксантелазмами — жёлтыми подкожными образованиями на веках;
  • ксантомами — жёлтыми или оранжевыми липидными отложениями на сухожилиях;
  • липоидными дугами роговицы — отложениями вокруг радужной оболочки глаз.

Наиболее опасным симптомом рассматриваемой патологии становятся атеросклеротические бляшки, формирующиеся на внутренних стенках магистральных сосудов.

Виды липидных нарушений

Наиболее часто эндокринологи используют классификацию патологии, разработанную Дональдом Фридериксоном в 1965 году. Американский исследователь выделил шесть форм заболевания на основании фракции холестерина, преобладающей в плазме крови пациентов:

  • тип I — повышение концентрации хиломикронов;
  • тип IIa — рост уровня липопротеидов низкой плотности;
  • тип IIb — увеличение концентрации липопротеидов низкой и очень низкой плотности;
  • тип III — повышение концентрации липопротеидов промежуточной плотности;
  • тип IV — рост уровня липопротеидов низкой плотности (показатели липопротеидов очень низкой плотности остаются в норме);
  • тип V — одновременное увеличение концентрации липопротеидов очень низкой плотности и хиломикронов.

По этиологическому признаку гиперхолестеринемии делятся на два типа — первичные и вторичные. Обе формы диагностируются у пациентов одинаково часто. Патология первичного типа обусловлена наследственными нарушениями липидного обмена, которые проявляются под действием экзогенных факторов (несбалансированного питания, табакокурения и т. д.). Вторичный тип гиперхолестеринемии становится следствием системных патологий и эндокринных заболеваний.

Расстройство липидного обмена может протекать в лёгкой (концентрация холестерина в плазме от 5 до 6,5 ммоль на литр), умеренной (6,5–7,8 ммоль) и тяжёлой (свыше 7.9 ммоль) формах.

Диагностика расстройства

Постановка диагноза осуществляется эндокринологом, терапевтом или диетологом. Пациент сдаёт кровь для лабораторных исследований. Биоматериал подвергается следующим тестам:

  • Общеклиническому анализу, во время которого измеряется концентрация печёночных трансаминаз, маркеров холестаза и глюкозы.
  • Гормональному анализу, направленному на выявлении уровня тиреоидных гормонов и кортизола.
  • Иммунологическим анализам, позволяющих выявить маркеры вирусных гепатитов, антимитохондриальные и антинейтрофильные антитела.
  • Генетическим анализам, которые указывают на генетические мутации.

Дополнительно пациентам назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Сонография позволяет обнаружить камни в желчном пузыре, утолщение его стенок и признаки жировой инфильтрации печени.

Лечение гиперхолестеринемии

Расстройства липидного обмена корректируются с помощью консервативной терапии или хирургического вмешательства. Тактика лечения определяется врачом на основании клинической картины патологии и результатов лабораторных исследований.

Консервативная терапия

Пациентам с диагностированной гиперхолестеринемией показан отказ от табакокурения и употребления алкоголя. Лицам, страдающим от ожирения, назначается специальная диета с минимальной долей животных жиров. Медикаментозная терапия основана на следующих препаратах:

  • статинах, подавляющих синтез хиломикронов в печени;
  • фибратах, ускоряющих деградацию липопротеидов;
  • ингибиторах PCSK9, стимулирующих распад липопротеидов;
  • секвестрантах желчных кислот, подавляющих абсорбцию кислотных соединений в кишечнике.

В качестве вспомогательного средства используется никотиновая кислота. Это соединение снижает поступление жирных кислот в печень и препятствует выработке избыточного количества липопротеидов. Омега-3-жирные кислоты способствуют уменьшению концентрации липидов в сыворотке крови.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство на фоне гиперхолестеринемии выполняется в двух случаях. Основным показанием для проведения операции становится ожирение. Пациенты с индексом массы тела свыше 40 единиц подвергаются бандажированию желудка, желудочному шунтированию или резекции. Эти меры призваны нормализовать вес и повысить эффективность консервативной терапии.

Второй причиной для проведения хирургического вмешательства становится желчнокаменная болезнь — врачи выполняют удаление желчного пузыря. Эта операция позволяет нормализовать липидный состав крови и подготовить пациента к медикаментозной терапии.

Реабилитация после хирургического лечения

Пациентам, подвергшимся хирургическому вмешательству на фоне нарушений липидного обмена, показаны:

  • умеренные физические нагрузки;
  • сбалансированная диета;
  • отказ от табакокурения и употребления алкоголя;
  • регулярные консультации с диетологом и эндокринологом;
  • ежеквартальная сдача анализов крови.

Послеоперационная реабилитация проходит в условиях стационара (1,5–2 недели). Врачи наблюдают за состоянием пациента и оценивают динамику лечения.

Осложнения патологии

Нарушения липидного состава крови могут привести к развитию атеросклероза сосудов. Появлению атеросклеротических бляшек на сосудистых стенках способствуют:

  • сахарный диабет;
  • табакокурение;
  • повышенное артериальное давление.

Атеросклероз приводит к сужению просвета магистральных сосудов или их полной закупорке. Образование тромбов может стать причиной инфаркта миокарда или инсульта.

Прогноз

Своевременное начало лечения позволяет предотвратить проявление тяжёлых осложнений на фоне нарушений липидного обмена. Запущенное течение патологии повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения. Добиться полного выздоровления удаётся 70% пациентов с гиперхолестеринемией первого и второго типов. Прогноз при третьем, четвёртом и пятом типах заболеваниях менее оптимистичный. Купировать симптомы патологии удаётся 55–60% пациентов.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается лечением гиперхолестеринемии?

— Постановка диагноза и разработка тактики лечения осуществляется терапевтом, диетологом или эндокринологом. Пациентам могут потребоваться консультации психиатров, хирургов, гастроэнтерологов.

Чем опасна тяжёлая форма гиперхолестеринемии?

— Взрослые и дети страдают от быстрой утомляемости, снижения работоспособности, невозможности сконцентрироваться на выполнении рутинных задач. При развитии ожирения снижается двигательная активность пациентов, возрастает нагрузка на коленные суставы и позвоночник.

Как предотвратить развитие вторичной гиперхолестеринемии?

— Представителям всех возрастных групп следует соблюдать сбалансированную диету, отказаться от чрезмерного употребления животных жиров (заменив их растительными), поддерживать физическую активность, проходить профилактические осмотры в клиниках.

Источники и литература

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

  • Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. — 576 с. — 150 000 экз.
  • Справочник терапевта: В 2 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. — М.: Издательство АСТ, 1999. — Т. 1. — 560 с. — 5000 экз.
  • Справочник педиатра по детской эндокринологии: Методическое пособие / Петеркова В. А., Витебская А. В., Геппе Н. А. и др. — М.: Верди, 2016. — 140 с.
(Нет голосов)
   
Позвоните +7 (495) 775-73-60 или оставьте заявку, мы Вам перезвоним

Лицензии
Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО 77-01-017705
Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии
или использовать другой более современный.