Хламидиоз

Хламидиоз — инфекция, передаваемая половым путем, которую вызывает бактерия Chlamydia trachomatis. Заболевание часто протекает без выраженных симптомов, поэтому человек может не знать об инфекции и продолжать передавать ее партнеру. Без своевременной диагностики и лечения хламидиоз способен приводить к воспалительным заболеваниям органов малого таза, осложнениям беременности, эпидидимиту, снижению фертильности и другим последствиям. Подтвердить диагноз можно только лабораторно, чаще всего с помощью молекулярных методов — ПЦР/МАНК на ДНК или РНК возбудителя.

Хламидиоз относится к инфекциям, передаваемым половым путем. Возбудитель заболевания — Chlamydia trachomatis — способен поражать слизистые оболочки мочеполового тракта, прямой кишки, ротоглотки и конъюнктивы глаз. Локализация инфекции зависит от вида контакта, поэтому жалобы могут отличаться у разных пациентов.

Особенность хламидийной инфекции — частое малосимптомное течение. У части пациентов нет боли, выраженных выделений или заметного дискомфорта, но воспалительный процесс при этом может сохраняться. Именно поэтому обследование важно не только при симптомах, но и после незащищенного контакта, при положительном анализе у партнера, перед планированием беременности и при выявлении других ИППП.

По оценкам ВОЗ, в 2020 году среди взрослых 15–49 лет было около 128,5 млн новых случаев хламидиоза в мире. Инфекция считается предотвратимой и излечимой, но эффективность лечения зависит от точной диагностики, правильно подобранной терапии и обследования половых партнеров.

Основной путь передачи — сексуальный контакт без барьерной защиты. Инфицирование возможно при вагинальном, анальном и оральном сексе. Также Chlamydia trachomatis может передаваться ребенку во время родов, если инфекция есть у матери.

Бытовой путь заражения не считается типичным. Через полотенца, посуду, сиденье унитаза, бассейн или рукопожатие хламидиоз практически не передается, потому что возбудитель плохо сохраняется вне организма человека. Поэтому при выявлении инфекции основное внимание уделяется половым контактам, обследованию партнера и исключению сопутствующих ИППП.

Первые симптомы могут появиться через 1–3 недели после заражения, но точные сроки зависят от состояния иммунной системы, локализации инфекции, наличия сопутствующих воспалительных заболеваний и приема антибиотиков по другим причинам. У некоторых пациентов жалобы отсутствуют полностью.

Бессимптомное течение не означает, что заболевание безопасно. Инфекция может поддерживать хроническое воспаление, повышать риск осложнений и передаваться партнеру. Поэтому при подозрении на заражение не стоит ждать появления выраженных симптомов — лучше обратиться к врачу и сдать анализы.

У женщин хламидиоз может поражать влагалище, шейку матки, матку, маточные трубы, мочеиспускательный канал и другие отделы урогенитального тракта. Жалобы нередко бывают стертыми, поэтому заболевание иногда выявляют случайно — при обследовании на ИППП, подготовке к беременности или диагностике причин бесплодия.

Возможные симптомы:

• необычные выделения из влагалища;
• жжение, зуд или дискомфорт в области половых органов;
• боль или резь при мочеиспускании;
• боль внизу живота;
• болезненность во время полового контакта;
• кровянистые выделения между менструациями или после полового контакта;
• признаки воспаления шейки матки при осмотре у гинеколога.

При распространении воспаления выше шейки матки возможно развитие воспалительных заболеваний органов малого таза. Это состояние требует своевременной медицинской помощи, так как может быть связано с риском хронической тазовой боли, нарушением проходимости маточных труб, внематочной беременности и бесплодия.

У мужчин хламидиоз чаще проявляется признаками уретрита — воспаления мочеиспускательного канала. Однако симптомы также могут быть умеренными или кратковременными, из-за чего пациент откладывает визит к врачу.

Возможные проявления:

• прозрачные или слизисто-гнойные выделения из уретры;
• жжение и резь при мочеиспускании;
• зуд или дискомфорт в мочеиспускательном канале;
• боль в промежности;
• болезненность или дискомфорт в мошонке;
• учащенное мочеиспускание;
• признаки воспаления придатка яичка.

Если инфекция распространяется на придаток яичка, может развиться эпидидимит. При боли, отеке мошонки, повышении температуры или выраженном ухудшении самочувствия обращаться за медицинской помощью нужно без промедления.

Chlamydia trachomatis может поражать не только мочеполовую систему. При определенных видах контакта инфекция обнаруживается в прямой кишке, ротоглотке или конъюнктиве глаз. Поэтому врачу важно учитывать не только жалобы, но и сексуальный анамнез пациента.

Материал для анализа выбирают с учетом предполагаемой локализации инфекции. Если исследовать только урогенитальный тракт, при экстрагенитальной форме можно получить неполную диагностическую картину.

Главная опасность хламидиоза связана не с выраженностью первых симптомов, а с последствиями длительного воспаления. Инфекция может распространяться по мочеполовому тракту, поддерживать хронический воспалительный процесс и повышать риск осложнений.

У женщин возможны цервицит, эндометрит, сальпингит, воспалительные заболевания органов малого таза, хроническая тазовая боль, нарушение проходимости маточных труб, внематочная беременность и бесплодие. У мужчин хламидиоз может быть связан с уретритом, эпидидимитом, болью в мошонке и нарушением качества жизни. У пациентов любого пола возможны проктит, фарингит, конъюнктивит и повторное заражение при нелеченом партнере.

Во время беременности хламидиоз требует особого внимания. Инфекция может быть связана с осложнениями беременности, воспалительными изменениями, преждевременными родами, а также заражением ребенка во время прохождения через родовые пути. У новорожденного возможны конъюнктивит и поражение дыхательных путей.

При беременности нельзя самостоятельно принимать антибиотики или использовать схемы лечения, найденные в интернете. Врач подбирает препараты с учетом срока беременности, клинической ситуации, безопасности для матери и плода, а также необходимости контрольного обследования после терапии.

Обследование на хламидиоз рекомендуется не только при симптомах. Инфекция часто протекает скрыто, поэтому анализы могут понадобиться после рискованного контакта или при выявлении заболевания у партнера.

Диагноз устанавливают лабораторно. Основной современный метод — молекулярно-биологическое исследование, направленное на обнаружение ДНК или РНК Chlamydia trachomatis. К таким методам относятся ПЦР, ПЦР в реальном времени и другие МАНК/NAAT-тесты. Российские клинические рекомендации указывают, что диагноз подтверждается обнаружением ДНК и/или РНК Chlamydia trachomatis молекулярно-биологическими методами в биологическом материале с учетом локализации инфекционного процесса.

Для исследования могут использовать первую порцию мочи, мазок или соскоб из уретры, цервикального канала, влагалища, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы, а также другой материал по показаниям. Выбор зависит от пола пациента, симптомов, данных осмотра и вида контактов.

Серологические анализы крови на антитела не должны заменять ПЦР/МАНК при диагностике острой неосложненной урогенитальной инфекции. Они могут иметь ограниченное значение в отдельных клинических ситуациях, но не являются универсальным способом подтвердить активный хламидиоз.

Подготовка зависит от вида материала и рекомендаций лаборатории. Обычно врач заранее объясняет, когда лучше сдавать анализ, нужно ли временно воздержаться от мочеиспускания перед забором материала и как учитывать прием антибиотиков.

Общие правила:

• не начинать антибиотики до обследования, если врач не назначил лечение по срочным показаниям;
• предупредить специалиста о недавно принятых антибактериальных препаратах;
• соблюдать рекомендации по срокам сдачи материала;
• сообщить врачу о видах контактов, чтобы выбрать правильную локализацию для анализа;
• при положительном результате обсудить обследование на другие ИППП.

Лечение хламидиоза проводится антибактериальными препаратами, к которым чувствительна Chlamydia trachomatis. Конкретную схему выбирает врач: учитываются локализация инфекции, беременность, возраст, сопутствующие заболевания, аллергии, прием других лекарств, результаты обследования и риск повторного заражения.

Самостоятельно подбирать антибиотики нельзя. Неправильная схема может не устранить инфекцию, смазать симптомы, затруднить диагностику и повысить риск осложнений. Дополнительные средства могут назначаться только по показаниям; они не заменяют этиотропную антибактериальную терапию.

На время лечения важно соблюдать рекомендации врача по половым контактам. CDC указывает, что для снижения риска передачи инфекции пациентам следует воздерживаться от сексуальных контактов до завершения терапии и лечения партнеров; также рекомендуется обследование на ВИЧ, гонорею и сифилис при установленном хламидиозе.

Если лечится только один партнер, сохраняется риск повторного заражения. Поэтому при подтвержденном хламидиозе важно сообщить партнеру о необходимости обследования и обратиться к врачу для выбора тактики. Даже при отсутствии жалоб партнер может быть носителем инфекции.

До завершения лечения и получения врачебных рекомендаций следует избегать сексуальных контактов или использовать барьерную защиту. После терапии важно исключить повторное заражение, особенно если партнер не обследован или лечение было прервано.

Контрольная тактика зависит от клинической ситуации. Врач учитывает беременность, симптомы, риск повторного заражения, соблюдение схемы лечения и результаты обследования партнера. В некоторых случаях требуется контрольный анализ, в других — повторное обследование через определенный срок для исключения реинфекции.

Особенно внимательно контроль проводят у беременных, при сохраняющихся симптомах, повторном положительном результате, сомнениях в соблюдении лечения или высоком риске нового контакта с инфекцией. Международные рекомендации также подчеркивают важность повторного скрининга после лечения у пациентов с подтвержденной инфекцией.

При подозрении на хламидиоз можно обратиться к дерматовенерологу. Это профильный специалист по инфекциям, передаваемым половым путем. Женщинам также может понадобиться консультация гинеколога, особенно при болях внизу живота, изменении выделений, беременности, планировании беременности или нарушениях менструального цикла.

Мужчинам при выделениях из уретры, боли при мочеиспускании, дискомфорте в мошонке или промежности показана консультация уролога. Если есть признаки поражения прямой кишки, ротоглотки или глаз, врач может рекомендовать дополнительные обследования и консультации смежных специалистов.

В АО «Медицина» пациент может пройти консультацию профильного специалиста, лабораторную диагностику и получить индивидуальный план лечения. Врач уточняет жалобы, оценивает возможные факторы риска, проводит осмотр по показаниям и определяет, какой материал лучше направить на исследование.

При подтверждении инфекции специалист подбирает терапию, объясняет правила лечения, необходимость обследования партнера и сроки контроля. При подозрении на сопутствующие ИППП может быть рекомендовано расширенное обследование, поскольку хламидиоз нередко выявляется не изолированно, а вместе с другими инфекциями.

Полностью исключить риск можно только при отсутствии контакта с источником инфекции, но вероятность заражения существенно снижается при ответственном отношении к сексуальному здоровью.

Основные меры профилактики:

• использовать презерватив при случайных или новых половых контактах;
• проходить обследование на ИППП при смене партнера;
• не откладывать визит к врачу при выделениях, боли, жжении или дискомфорте;
• не принимать антибиотики без назначения;
• обследовать и лечить партнера при подтвержденной инфекции;
• проходить контроль по рекомендации врача;
• обсуждать с врачом необходимость тестирования перед беременностью.