Ишемическая болезнь сердца: симптомы, диагностика и лечение ИБС

Ишемическая болезнь сердца, или ИБС, развивается, когда сердечная мышца получает недостаточно крови и кислорода из-за нарушения кровотока по коронарным артериям. Чаще всего это связано с атеросклерозом: в стенке сосуда формируются бляшки, просвет артерии сужается, и миокард начинает испытывать кислородное голодание. Заболевание может проявляться болью или давлением за грудиной, одышкой, слабостью, нарушениями ритма, но иногда протекает почти незаметно. Без диагностики и лечения ИБС повышает риск инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, опасных аритмий и внезапных сердечно-сосудистых осложнений.

ВАЖНО

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Вопрос	Ответ
Что такое ИБС?	Это заболевание, при котором сердце получает недостаточно крови и кислорода из-за поражения коронарных артерий.
Главная причина	Наиболее частая причина — атеросклероз коронарных сосудов.
Основные симптомы	Давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной, одышка, слабость, перебои в сердце, потливость.
Чем опасна ИБС?	Заболевание может привести к инфаркту миокарда, аритмиям, сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти.
Как диагностируют?	Используют ЭКГ, ЭхоКГ, Холтеровское мониторирование, лабораторные анализы, нагрузочные тесты, КТ-коронарографию и коронарографию.
Как лечат?	Лечение включает коррекцию факторов риска, лекарственную терапию, наблюдение у кардиолога, а при выраженном поражении сосудов — стентирование или коронарное шунтирование.
Когда нужна срочная помощь?	При боли в груди более 15–20 минут, одышке, холодном поте, резкой слабости, тошноте, обмороке или боли в покое нужно вызвать скорую помощь.

Сердце работает непрерывно и нуждается в постоянном притоке крови. За питание миокарда отвечают коронарные артерии. Если их просвет сужается, кровь поступает хуже, и сердечная мышца получает меньше кислорода, особенно во время нагрузки, стресса, повышения давления или учащенного сердцебиения.

На ранних этапах ИБС может проявляться только при физической активности: быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, эмоциональном напряжении. По мере прогрессирования болезни симптомы могут возникать при меньшей нагрузке или даже в покое. Важно не ждать выраженного ухудшения: чем раньше выявлены нарушения кровоснабжения сердца, тем выше возможности контроля заболевания и профилактики осложнений.

Основной механизм развития ИБС — поражение коронарных артерий. Чаще всего оно связано с атеросклерозом, при котором в сосудистой стенке накапливаются липиды, воспалительные клетки и соединительная ткань. Бляшка постепенно увеличивается, делает артерию менее эластичной и сужает ее просвет.

Опасность заключается не только в постепенном сужении сосуда. Атеросклеротическая бляшка может повреждаться, и на ее поверхности образуется тромб. Если он резко перекрывает кровоток, развивается острый коронарный синдром, включая инфаркт миокарда. Реже ишемия может быть связана со спазмом коронарных артерий, нарушением функции мелких сосудов сердца, выраженной анемией, тяжелыми нарушениями ритма или другими состояниями, при которых потребность миокарда в кислороде не соответствует его доставке.

Фактор риска	Как влияет на сердце
Повышенный уровень холестерина ЛПНП	Ускоряет формирование атеросклеротических бляшек в артериях.
Артериальная гипертония	Повышает нагрузку на сердце и повреждает сосудистую стенку.
Курение	Усиливает сосудистый спазм, воспаление и риск тромбоза.
Сахарный диабет	Ускоряет поражение сосудов и повышает риск инфаркта.
Избыточная масса тела	Часто сочетается с гипертонией, нарушением липидного обмена и инсулинорезистентностью.
Низкая физическая активность	Ухудшает контроль веса, давления, сахара и липидов.
Несбалансированное питание	Может способствовать росту холестерина, массы тела и артериального давления.
Хронический стресс и нарушения сна	Повышают нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Возраст и наследственность	Увеличивают вероятность заболевания, особенно при ранних сердечно-сосудистых событиях у близких родственников.
Мужской пол, постменопауза у женщин	Связаны с более высоким сердечно-сосудистым риском в определенные возрастные периоды.

Наличие одного фактора риска не означает, что ИБС обязательно разовьется. Но сочетание нескольких факторов значительно повышает вероятность поражения коронарных артерий. Поэтому профилактика ИБС всегда включает не только лечение симптомов, но и контроль давления, липидов, сахара крови, массы тела и образа жизни.

Главный симптом ИБС — дискомфорт или боль в грудной клетке, связанная с недостатком кровоснабжения миокарда. Чаще всего боль ощущается за грудиной, имеет давящий, сжимающий, жгучий или распирающий характер. Она может возникать при ходьбе, подъеме по лестнице, физической нагрузке, эмоциональном напряжении, выходе на холод, после обильной еды.

При стабильной стенокардии симптомы обычно повторяются в похожих условиях и проходят после прекращения нагрузки или приема назначенного врачом препарата. Если боль появляется в покое, становится сильнее, длится дольше обычного или сопровождается выраженной слабостью, одышкой, холодным потом, это может указывать на острое состояние.

Симптом	Как может проявляться	На что может указывать
Боль или давление за грудиной	Сжатие, тяжесть, жжение, ощущение «камня» в груди	Стенокардия, ишемия миокарда
Боль с распространением	В левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, спину, межлопаточную область	Возможная сердечная природа боли
Одышка	При нагрузке или в покое, иногда без выраженной боли	Ишемия, сердечная недостаточность, нарушение ритма
Перебои в сердце	Сердцебиение, неритмичный пульс, ощущение замирания сердца	Аритмия на фоне ИБС или другого заболевания сердца
Слабость и утомляемость	Снижение переносимости привычной нагрузки	Хроническая ишемия, сердечная недостаточность
Холодный пот, тошнота, головокружение	Особенно в сочетании с болью в груди	Возможный острый коронарный синдром
Бессимптомное течение	Нарушения выявляются при обследовании	Безболевая ишемия, чаще у пациентов с диабетом и пожилых людей

У женщин, пожилых пациентов и людей с сахарным диабетом ИБС иногда проявляется нетипично: не выраженной болью, а одышкой, слабостью, тошнотой, дискомфортом в верхней части живота, снижением переносимости нагрузки. Такие симптомы нельзя списывать только на усталость или возраст — при повторении жалоб нужна консультация врача.

При подозрении на острое нарушение кровоснабжения сердца нельзя ждать планового приема. Срочная медицинская помощь нужна, если боль или давление в груди длится более 15–20 минут, возникли в покое, усиливаются или сопровождаются одышкой, холодным потом, резкой слабостью, тошнотой, нарушением сознания, выраженным сердцебиением.

Ситуация	Что делать
Боль за грудиной не проходит более 15–20 минут	Вызвать скорую помощь.
Боль возникла в покое или стала сильнее обычного	Не откладывать обращение за экстренной помощью.
Боль сопровождается одышкой, холодным потом, слабостью, тошнотой	Рассматривать состояние как потенциально опасное.
Появился обморок, выраженное головокружение, нарушение ритма	Срочно обратиться за медицинской помощью.
Назначенный врачом препарат не помогает или эффект кратковременный	Не повторять прием бесконтрольно, вызвать скорую помощь.

Самостоятельно отличить стенокардию от инфаркта по ощущениям бывает невозможно. Поэтому при длительной или необычной боли в груди безопаснее действовать как при неотложном состоянии.

Ишемическая болезнь сердца может протекать по-разному. У одного пациента она проявляется приступами стенокардии при нагрузке, у другого — нарушениями ритма, у третьего первым проявлением становится инфаркт миокарда. В современной кардиологии также используется понятие хронических коронарных синдромов, которое помогает описывать стабильные варианты заболевания и выбирать тактику наблюдения.

Форма или проявление	Особенности
Стабильная стенокардия	Боль или дискомфорт в груди возникает при предсказуемой нагрузке и проходит в покое или после назначенной терапии.
Нестабильная стенокардия	Приступы становятся чаще, сильнее, возникают при меньшей нагрузке или в покое; состояние требует срочной оценки.
Инфаркт миокарда	Часть сердечной мышцы повреждается из-за резкого нарушения кровотока по коронарной артерии.
Безболевая ишемия	Нарушение кровоснабжения миокарда выявляется по данным обследования, но выраженной боли может не быть.
Постинфарктный кардиосклероз	После перенесенного инфаркта в миокарде формируется рубцовая ткань, что может влиять на работу сердца.
Нарушения ритма на фоне ИБС	Ишемия может способствовать аритмиям, перебоям в сердце, приступам сердцебиения.
Хроническая сердечная недостаточность	Может развиваться при длительном течении ИБС или после инфаркта, когда сердце хуже справляется с нагрузкой.

ИБС опасна тем, что долго может прогрессировать скрыто. Сужение коронарных артерий постепенно ограничивает кровоснабжение сердца, а повреждение атеросклеротической бляшки может привести к внезапному тромбозу. Именно поэтому даже умеренные, но повторяющиеся симптомы требуют обследования.

К возможным осложнениям относятся инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, опасные нарушения ритма, сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения и внезапная сердечно-сосудистая смерть. Риск осложнений выше при курении, неконтролируемом давлении, сахарном диабете, высоком уровне холестерина, ожирении, низкой физической активности и нерегулярном приеме назначенной терапии.

Диагностика ИБС начинается с консультации кардиолога. Врач уточняет характер боли, связь симптомов с нагрузкой, длительность приступов, факторы риска, перенесенные заболевания, семейный анамнез, принимаемые препараты. После осмотра подбирается план обследования: он зависит от жалоб, возраста, вероятности поражения коронарных артерий и сопутствующих заболеваний.

Метод диагностики	Что показывает	Когда может назначаться
ЭКГ	Ритм сердца, признаки ишемии, перенесенного инфаркта, нарушения проводимости	При первичной оценке, боли в груди, перебоях в сердце
ЭхоКГ	Сократимость миокарда, состояние клапанов, размеры камер сердца, фракцию выброса	При подозрении на структурные изменения сердца или сердечную недостаточность
Холтеровское мониторирование ЭКГ	Нарушения ритма и эпизоды ишемии в течение суток или дольше	При перебоях, сердцебиении, неясных жалобах, подозрении на безболевую ишемию
Суточное мониторирование давления	Колебания артериального давления в течение дня и ночи	При гипертонии, нестабильных показателях давления
Лабораторные анализы	Холестерин, ЛПНП, глюкозу, гликированный гемоглобин, функцию почек, маркеры повреждения миокарда при острой боли	Для оценки факторов риска и исключения острого состояния
Нагрузочные тесты	Возникновение ишемии при физической или медикаментозной нагрузке	При стабильных симптомах и необходимости уточнить переносимость нагрузки
КТ-коронарография	Анатомию коронарных артерий и признаки атеросклеротического поражения	При необходимости неинвазивной оценки коронарных сосудов
Коронарография	Степень и локализацию сужения коронарных артерий	При высоком риске, выраженных симптомах, подозрении на значимое поражение сосудов или перед вмешательством

Не существует одного универсального обследования, которое одинаково подходит всем пациентам. При острой боли в груди диагностический алгоритм отличается от планового обследования при стабильных симптомах. Поэтому важно не назначать исследования самостоятельно, а обратиться к врачу, который оценит клиническую ситуацию и риски.

Лечение ИБС направлено на три задачи: уменьшить симптомы, улучшить качество жизни и снизить риск инфаркта, сердечной недостаточности и других осложнений. Тактика зависит от формы заболевания, выраженности симптомов, состояния коронарных артерий, сопутствующих болезней и индивидуального сердечно-сосудистого риска.

Направление лечения	Задача
Коррекция образа жизни	Снизить влияние факторов риска: курения, гиподинамии, избытка массы тела, несбалансированного питания.
Контроль давления	Уменьшить нагрузку на сердце и риск сосудистых осложнений.
Коррекция липидов	Замедлить прогрессирование атеросклероза и снизить риск сердечно-сосудистых событий.
Контроль сахара крови	Снизить сосудистые риски у пациентов с диабетом и нарушением углеводного обмена.
Антиангинальная терапия	Уменьшить приступы стенокардии и повысить переносимость нагрузки.
Антитромботическая терапия	Снизить риск образования тромбов при наличии показаний.
Реваскуляризация	Восстановить кровоток при значимом поражении коронарных артерий с помощью стентирования или коронарного шунтирования.
Кардиореабилитация	Помочь безопасно восстановить физическую активность и снизить риск повторных событий после инфаркта или вмешательства.

Лекарственные препараты назначаются индивидуально. Врач может использовать антиангинальные средства, антиагреганты, статины и другие липидснижающие препараты, средства для контроля давления, препараты для лечения сердечной недостаточности, диабета и сопутствующих заболеваний. Самостоятельно начинать, отменять или заменять терапию нельзя: при ИБС это может повысить риск осложнений.

Если симптомы сохраняются на фоне лечения или обследование показывает выраженное сужение коронарных артерий, рассматривается вопрос о восстановлении кровотока. В зависимости от анатомии поражения, риска и общего состояния пациента может применяться чрескожное коронарное вмешательство со стентированием или аортокоронарное шунтирование. Решение принимается после кардиологической оценки и обсуждения возможной пользы и рисков.

Информация
проверена экспертом

Соколов Денис Владимирович

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Российского общества кардиологов, член Европейского общества кардиологов (ESC, ЕОК), член Acute Cardiovascular Care Association (ASSA) Стаж 21 год

Прогноз при ИБС зависит от степени поражения коронарных артерий, функции миокарда, возраста, сопутствующих заболеваний и того, насколько хорошо контролируются факторы риска. При регулярном наблюдении, правильно подобранной терапии и изменении образа жизни можно уменьшить частоту приступов, повысить переносимость нагрузки и снизить вероятность тяжелых осложнений.

После постановки диагноза пациенту важно проходить контрольные осмотры у кардиолога, отслеживать артериальное давление, пульс, липидный профиль, уровень глюкозы, массу тела и переносимость физической нагрузки. Если симптомы изменились, приступы стали чаще или появились в покое, план наблюдения нужно пересмотреть вне очередного визита.

Профилактика ИБС включает меры, которые снижают риск атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений. Она особенно важна для людей с гипертонией, сахарным диабетом, повышенным холестерином, наследственной предрасположенностью, избыточной массой тела и курением.

Что контролировать	Почему это важно
Артериальное давление	Постоянно повышенное давление повреждает сосуды и увеличивает нагрузку на сердце.
Холестерин и ЛПНП	Высокий уровень ЛПНП связан с прогрессированием атеросклероза.
Глюкозу крови	Нарушения углеводного обмена ускоряют сосудистое поражение.
Массу тела и окружность талии	Избыточная масса тела часто сочетается с гипертонией, диабетом и дислипидемией.
Физическую активность	Регулярная посильная нагрузка помогает контролировать давление, вес и обмен веществ.
Курение	Отказ от курения снижает риск сосудистых осложнений.
Питание	Рацион с ограничением избытка соли, насыщенных жиров и трансжиров помогает снизить сердечно-сосудистые риски.
Сон и стресс	Хронический стресс и недосып могут ухудшать контроль давления и самочувствие.

Физическую активность при уже установленной ИБС нужно обсуждать с врачом. Нагрузка должна быть безопасной и соответствовать состоянию сердца, результатам обследования и уровню риска.

В АО «Медицина» пациент с подозрением на ИБС может пройти консультацию кардиолога, лабораторную и инструментальную диагностику, получить план лечения и наблюдения. Врач оценивает жалобы, факторы риска, результаты обследований и подбирает тактику: от контроля давления, липидов и симптомов до углубленной диагностики коронарных артерий и направления на специализированное лечение при наличии показаний.

При боли в груди, одышке, перебоях в сердце, снижении переносимости нагрузки или уже установленном диагнозе ИБС важно не ограничиваться разовой консультацией. Заболевание требует системного наблюдения: контроля факторов риска, оценки эффективности терапии и своевременной коррекции лечения при изменении симптомов.

На частые вопросы отвечает:

Соколов

Денис Владимирович

Стаж 21 год

Кардиолог

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Задать вопрос

+7 (495) 126-41-31

Допускается ли беременность при ИБС?

Соколов Денис Владимирович