Лечение метастазов в надпочечниках

Метастатическое поражение надпочечников является серьезным осложнением течения злокачественных заболеваний. Надпочечники — это парные эндокринные железы, расположенные над верхними полюсами почек. Благодаря их обильному кровоснабжению, они становятся частой мишенью для распространения опухолевых клеток из первичного очага. Появление метастазов в этих органах свидетельствует о метастатическом характере заболевания и требует комплексного подхода к лечению. Рассмотрим причины возникновения метастазов в надпочечниках, методы их диагностики, общие принципы лечения.

Метастазы представляют собой вторичные опухолевые очаги, которые образуются, когда злокачественные клетки отрываются от первичной опухоли и с током крови или лимфы разносятся по организму. Оседая в капиллярном русле того или иного органа, они начинают размножаться, формируя новое поражение.

Метастазы часто поражают надпочечники. По данным патологоанатомических исследований, они обнаруживаются у 10–27% пациентов, умерших от рака. Это связано с тем, что кровь, оттекающая от многих органов брюшной полости, проходит через надпочечниковые вены, что создает условия для фиксации опухолевых эмболов.

Информация
проверена экспертом

Басанов Руслан Владимирович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стаж 32 года

Практически любая злокачественная опухоль может метастазировать в надпочечники. Однако существуют так называемые классические источники.

• Рак легкого (мелкоклеточный и немелкоклеточный) — частая причина.
• Рак молочной железы у женщин.
• Рак почки (почечно-клеточная карцинома).
• Меланома кожи.
• Опухоли желудочно-кишечного тракта (рак желудка, поджелудочной железы, колоректальный рак).
• Злокачественные новообразования лор-органов.

Важно отметить, что в 20–30% случаев метастазы в надпочечниках могут быть первым клиническим проявлением скрытой первичной опухоли.

В большинстве случаев (до 70%) метастатическое поражение надпочечников протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, во время обследования по поводу основного заболевания или при плановой диагностике. Это связано с тем, что узлы обычно не нарушают функцию самой железы.

Однако при значительном увеличении опухолевых масс или двустороннем поражении могут появляться следующие симптомы.

• Боли в поясничной области или в боку (из-за растяжения капсулы органа или прорастания в окружающие ткани).
• Ощущение инородного тела в животе.
• При двустороннем массивном поражении — симптомы надпочечниковой недостаточности (слабость, потеря веса, низкое артериальное давление, потемнение кожи), но это встречается редко.

Чаще всего пациента беспокоят симптомы, связанные с первичной опухолью, а не с ее метастазами в надпочечниках.

Точная диагностика имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Поскольку надпочечники находятся глубоко в забрюшинном пространстве, их физикальное обследование затруднено.

Основные методы обследования и визуализации

1. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием. Это «золотой стандарт» диагностики. КТ позволяет точно определить размеры, количество, форму и структуру очагов. Характер накопления контрастного вещества помогает отличить доброкачественную аденому от метастаза.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется для уточнения характера образования, особенно если КТ-диагностика неоднозначна. МРТ лучше визуализирует мягкие ткани и позволяет оценить инвазию в соседние органы.
3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ). Высокоинформативный метод для выявления активных опухолевых клеток по всему телу. В онкологии чаще всего используется ПЭТ/КТ с радиофармпрепаратом на основе глюкозы (ФДГ), который активно накапливается в большинстве злокачественных опухолей.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может использоваться как скрининговый метод или для навигации при биопсии, но уступает КТ и МРТ в точности из-за экранирования органами желудочно-кишечного тракта.
5. Биопсия. Пункция опухоли под контролем КТ или УЗИ с последующим гистологическим исследованием проводится для подтверждения природы образования, если первичный очаг неизвестен или если результаты визуализации сомнительны.

Перечень исследований, необходимых в конкретном случае, определяет врач.

При планировании лечения важно определить стадию процесса. В онкологии используется классификация TNM. Для метастазов в надпочечниках это всегда категория M1 (наличие отдаленных метастазов). Прогноз и тактика зависят не столько от размера надпочечникового очага (T), сколько от:

• количества метастатических очагов (солитарный — один, олигометастатическая болезнь — несколько);
• времени их появления (синхронные — одновременно с первичной опухолью, метахронные — через некоторое время после лечения);
• биологии первичной опухоли и ее чувствительности к терапии.

Исходя из этих данных, можно говорить о прогнозе метастаз в надпочечниках.

Выбор метода лечения метастаз в надпочечнике зависит от факторов: типа первичной опухоли, общего состояния пациента, количества и локализации метастазов, от того, какое лечение пациент получал ранее.

Общие подходы к противоопухолевой терапии

Основным методом является системная терапия — химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия. Эти методы воздействуют на все опухолевые клетки в организме. Если первичная опухоль чувствительна к такому лечению (например, рак молочной железы или легкого), то и метастазы могут уменьшиться или исчезнуть. Однако часто требуется дополнительное локальное воздействие на сам очаг.

Хирургическое лечение и его роль

Хирургическое удаление надпочечника с опухолью (адреналэктомия) рассматривается в следующих случаях:

• наличие солитарного (единственного) метастаза при контролируемой первичной опухоли;
• необходимость получения ткани для гистологического анализа при неизвестном первичном очаге;
• симптоматические метастазы (кровотечение, выраженный болевой синдром);
• изолированный рецидив после длительного безрецидивного периода.

Операция выполняется открытым или лапароскопическим доступом.

Лучевая терапия при метастазах

Дистанционная лучевая терапия применяется для уменьшения болевого синдрома или при невозможности хирургического вмешательства. Она позволяет контролировать рост опухоли локально, но не всегда приводит к полному ее исчезновению.

Прогноз при изолированных метастазах в надпочечниках может быть относительно благоприятным по сравнению с множественным поражением других органов. Пятилетняя выживаемость после хирургического удаления солитарного метастаза может достигать 20-30%. Однако при множественном поражении прогноз определяется биологией первичной опухоли и ответом на системную терапию. В целом, появление отдаленных метастазов переводит заболевание в IV стадию, что требует паллиативного подхода, направленного на продление жизни и контроль симптомов.

Факторы, влияющие на прогноз заболевания

На исход влияют:

• гистологический тип первичной опухоли;
• интервал без болезни между лечением первичного очага и появлением метастазов (чем дольше — тем лучше прогноз);
• объем поражения (солитарный vs множественные очаги);
• общее состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний;
• эффективность проводимой противоопухолевой терапии.

Однако в каждом случае определение прогноза индивидуально.

Основные риски связаны не столько с самим наличием метастаза в железе, сколько с общим процессом распространения рака:

• прогрессирование основного заболевания;
• развитие болевого синдрома при прорастании опухоли в окружающие ткани или нервы;
• риск спонтанного разрыва опухоли с внутрибрюшным кровотечением (редко);
• угнетение функции здорового надпочечника при двустороннем поражении.

Лечение требует мультидисциплинарного подхода с участием хирургов-онкологов, химиотерапевтов и специалистов по ядерной медицине. Современные методы диагностики позволяют точно определять характер поражения, а развитие таргетной терапии открывает новые возможности для контроля над заболеванием даже на поздних стадиях.