Легочная чума: симптомы, как передается, лечение и профилактика

Легочной чумой называют форму чумы, при которой бактерия Yersinia pestis поражает легкие и вызывает быстро нарастающую пневмонию (воспаление легких). Это самая тяжелая форма болезни и наиболее опасная для окружающих: только она передается от человека к человеку через респираторные частицы, которые больной выделяет при кашле.

Болезнь развивается стремительно. По данным ВОЗ, инкубационный период может составлять всего 24 часа, а без лечения исход бывает смертельным. При раннем обнаружении и начале терапии в течение суток после появления симптомов показатели выздоровления высокие.

ВАЖНО

чума — особо опасная инфекция. При внезапной высокой температуре, выраженной слабости, болезненном увеличении лимфатического узла, кашле, боли в груди или одышке после возможного контакта с грызунами, блохами, больными или павшими животными либо после пребывания в природном очаге необходимо немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью и сообщить о возможном контакте.

Легочная чума поражает легкие: кашель, одышка, боль в груди, нередко кровянистая мокрота, высокая температура.
Только эта форма чумы передается между людьми через респираторные частицы, обычно при прямом и близком контакте.
Первичная форма возникает при вдыхании частиц, вторичная при попадании бактерий в легкие из бубона или крови без лечения.
Симптомы могут появиться уже через сутки. Диагноз по симптомам поставить нельзя: похожие признаки бывают при других тяжелых пневмониях.
Лечение проводят в стационаре в изоляции, антибактериальную терапию начинают рано, не дожидаясь лабораторного подтверждения.
При подозрении звоните по номеру 103 или 112, не ездите в клинику самостоятельно и сообщите о контактах.

В легочной ткани размножаются бактерии, возникает тяжелая пневмония, и организм быстро теряет способность поддерживать дыхание. ВОЗ называет эту форму особенно заразной и способной вызывать эпидемии через передачу между людьми. Поэтому при подозрении подключают не только врачей, но и специалистов Роспотребнадзора. Общие сведения о чуме и ее других формах собраны в статье Чума.

Yersinia pestis в природе циркулирует между мелкими млекопитающими и их блохами. Для легочной формы важно, что бактерия может попасть в дыхательные пути человека с частицами, которые выделяет больной человек или животное. Кошки с легочной формой чумы могут заражать владельцев и ветеринаров.

Легочная форма возникает двумя способами, и от этого зависят меры для окружающих.

Вдыхание респираторных частиц. Больной при кашле выделяет частицы с бактериями, другой человек вдыхает их. Обычно это требует прямого и близкого контакта: в критериях экспозиции CDC говорится о длительном контакте на расстоянии менее двух метров (около шести футов).
Распространение возбудителя внутри организма. Если бубонная или септическая форма не лечилась, бактерии могут попасть в легкие из бубона или крови. Это вторичная легочная чума: нового заражения не требуется, но больной становится источником респираторных частиц.

Укус блохи и контакт с зараженными тканями животных к легочной форме не относятся: эти пути обычно дают бубонную или септическую форму.

Выше риск у людей, которые:

тесно контактировали с больным легочной чумой, например члены семьи и те, кто за ним ухаживает;
работают в медицинских организациях и ухаживают за такими пациентами без защиты;
живут или работают в природных очагах чумы и контактируют с больными животными;
владеют кошками в районах, где чума встречается у животных;
болеют бубонной или септической формой без лечения.

При легочной форме инкубационный период короткий. ВОЗ указывает около 24 часов, CDC называет срок «до одних суток», немецкий федеральный портал приводит диапазон от одного до трех дней.

Ориентироваться стоит на короткие сроки: после контакта с больным симптомы могут появиться в течение нескольких суток. Срок наблюдения за контактными лицами устанавливают специалисты Роспотребнадзора.

Начало, как правило, внезапное: лихорадка, озноб, головная боль, слабость. Затем быстро присоединяются одышка, боль в груди и кашель, иногда с кровью или водянистой мокротой.

Стадия или проявление	Возможные симптомы	Почему это важно
Начало болезни	Высокая температура, озноб, головная боль, слабость, ломота	Признаки неспецифичны, нужны сведения о контактах и поездках
Поражение легких	Кашель, одышка, боль в груди, мокрота с кровью	Тяжелое поражение легких, больной выделяет частицы с бактериями
Нарастание тяжести	Учащенное дыхание, падение давления, спутанность сознания, посинение кожи	Угроза жизни, нужна неотложная госпитализация
Септические проявления	Кровоизлияния в кожу, некроз кончиков пальцев	Распространение инфекции с током крови

Ни кашель, ни кровь в мокроте сами по себе не означают чуму: чаще их вызывают другие болезни. Чума становится вероятной в сочетании с эпидемиологическим анамнезом: контактом с больным, животными или пребыванием в природном очаге.

По данным ВОЗ, без лечения легочная чума может привести к смерти в течение 18–24 часов от начала симптомов. Если болезнь выявлена и лечение начато в первые сутки, шансы на выздоровление высокие. Поэтому счет идет на часы, и откладывание звонка в скорую помощь на следующий день может изменить исход.

Варианты различаются тем, как бактерия попала в легкие. Бубонная форма в таблице приведена для сравнения и к легочным не относится.

Вариант	Как возникает	Особенности	Риск для окружающих
Первичная легочная	Вдыхание частиц, выделяемых больным человеком или животным	Сразу легочные симптомы, короткая инкубация	Высокий
Вторичная легочная	Из нелеченой бубонной или септической формы	Сначала бубон или признаки сепсиса, затем поражение легких	Появляется с развитием легочных симптомов
Бубонная форма без поражения легких	Укус блохи или контакт с тканями животного	Болезненный лимфатический узел (бубон), легких нет	От человека к человеку передается редко

Подробно о бубонной форме рассказывает статья Бубонная чума.

Признак	Легочная	Бубонная
Главный орган	Легкие	Лимфатический узел
Основной путь заражения	Вдыхание частиц больного или распространение внутри организма	Укус инфицированной блохи, контакт с тканями животных
Передача между людьми	Да, при тесном контакте	Редко
Скорость развития	Очень быстрая, часы и сутки	Быстрая, но обычно медленнее
Что видно	Кашель, одышка, боль в груди	Болезненный увеличенный узел

Главные осложнения связаны с поражением легких и распространением инфекции в кровь: дыхательная недостаточность, септический шок, поражение других органов, кровоизлияния в кожу и некроз тканей. Без лечения такое течение заканчивается смертью.

Звоните по номеру 103 или 112 немедленно, если есть кашель, одышка или боль в груди с высокой температурой и выполняется хотя бы одно условие:

был контакт с человеком, у которого подозревают или подтвердили чуму;
вы находились в природном очаге чумы или вернулись оттуда;
был контакт с больными или павшими животными, особенно грызунами и кошками, или с блохами;
были бубон или признаки чумы без лечения, а теперь появился кашель.

Кровь в мокроте, посинение губ, спутанность сознания и резкая слабость тоже повод вызывать скорую без промедления. Наблюдать дома в расчете, что состояние пройдет, при подозрении на легочную чуму нельзя.

Порядок действий в общих чертах такой. Окончательные указания дают диспетчер скорой помощи и специалисты Роспотребнадзора.

Позвоните по номеру 103 или 112. Скажите, что подозреваете особо опасную инфекцию.
Сообщите диспетчеру главное. Симптомы и время их появления, поездки и места, где вы были, контакты с животными, блохами и больными людьми, список тех, кто находился рядом.
Не ездите в клинику самостоятельно. Общественный транспорт и такси не подходят: при кашле вы можете заразить пассажиров и водителя.
Сократите близкие контакты. Останьтесь в отдельной комнате, прикрывайте рот при кашле, по возможности наденьте медицинскую маску: по данным ВОЗ, маска на больном снижает распространение. Не подпускайте близких, пока не приедет бригада.
Ничего не скрывайте. Сведения о поездках, животных и контактах определяют, как вас будут лечить и кого нужно защитить.
Не принимайте лекарства по своему усмотрению. Выбор препаратов относится к задачам врача.

При обоснованном подозрении на легочную чуму обычная запись к врачу не подходит: начните со скорой помощи по номеру 103 или 112. Больного госпитализируют в стационар с возможностью изоляции, лечением занимается врач-инфекционист совместно с реаниматологом и эпидемиологами.

Плановая консультация инфекциониста подходит для других случаев: подготовка к поездке в регион с природными очагами, вопросы после поездки без симптомов, обсуждение профилактики.

Консультация инфекциониста в клинике «Медицина». Если вы планируете поездку или вернулись из нее и чувствуете себя хорошо, запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 775-73-60 или по ссылке: записаться на консультацию. Если симптомы уже появились, не звоните в клинику и не приезжайте без звонка: набирайте 103 или 112.

Диагностика начинается с эпидемиологического анамнеза: врач и эпидемиолог выясняют, где вы были, с кем и с чем контактировали.

Диагноз подтверждает лабораторное исследование: для легочной формы исследуют мокроту, при необходимости кровь. Образцы берут и обрабатывают подготовленные сотрудники в лабораториях с защитой, а врачи в стационаре используют средства защиты и капельные меры предосторожности.

Результат готовится небыстро, поэтому при обоснованном подозрении антибактериальное лечение начинают до окончательного подтверждения.

Легочная чума лечится в стационаре. Препараты, дозы и продолжительность курса определяет врач, самостоятельный прием антибиотиков недопустим. Общие принципы:

немедленная госпитализация и изоляция больного, чтобы исключить заражение окружающих;
раннее начало антибактериального лечения по решению врача, до лабораторного подтверждения;
поддерживающая терапия: дыхательная поддержка, контроль давления и работы органов;
работа персонала в защитной одежде с капельными мерами предосторожности;
выявление контактных лиц, наблюдение за ними и при необходимости превентивное лечение по решению специалистов.

Прогноз зависит от времени начала лечения. По данным ВОЗ, без лечения легочная форма заканчивается смертью, а при обнаружении и терапии в первые сутки болезни показатели выздоровления высоки.

Профилактика для населения

Избегайте близких контактов с людьми, у которых кашель и высокая температура, если вы побывали в районе вспышки или знаете о случае чумы.
Не контактируйте с больными и павшими животными, особенно с кошками, у которых кашель и тяжелое состояние. Показывайте больных животных ветеринару.
Соблюдайте гигиену рук и респираторный этикет при любых респираторных инфекциях.

Профилактика во время поездок

Перед поездкой уточните, есть ли в регионе природные очаги чумы или вспышки: данные публикуют Роспотребнадзор и ВОЗ.
При объявленной вспышке соблюдайте указания местных служб, избегайте скоплений людей и близких контактов с больными.
Если вы вернулись из района вспышки и чувствуете недомогание, действуйте по алгоритму для подозрения на чуму.

Действия после возможного контакта

Если вы были в тесном контакте с больным легочной чумой, позвоните по номеру 112 или в территориальный орган Роспотребнадзора, даже если самочувствие нормальное. Специалисты оценят риск, определят срок наблюдения и решат вопрос о профилактическом лечении: назначать его могут только они. Если появились лихорадка или кашель, звоните 103 или 112.

Вакцинация

ВОЗ не рекомендует прививать все население и допускает вакцинацию групп высокого риска, например сотрудников лабораторий и медицинских работников. В США вакцина от чумы больше недоступна.

В России вакцинацию проводят по эпидемическим показаниям в соответствии с календарем профилактических прививок, утвержденным приказом Минздрава № 1122н. Решение принимают органы санитарно-эпидемиологического надзора и врачи, в первую очередь при пребывании в природном очаге и работе с возбудителем.

Миф: «Легочная чума осталась в прошлом». Факт: болезнь существует, но случаи редки. По данным ВОЗ, в 2019–2025 годах человеческие случаи чаще всего регистрировали в Демократической Республике Конго и на Мадагаскаре.

Миф: «Заразиться можно на улице, просто пройдя мимо больного». Факт: передача обычно требует прямого и близкого контакта с кашляющим больным.

Миф: «Если симптомов нет сразу после контакта, заражения не было». Факт: симптомы могут появиться через сутки и позже, поэтому о контакте нужно сообщить и находиться под наблюдением, не дожидаясь симптомов.

Миф: «Антибиотик можно принять заранее, и этого достаточно». Факт: лекарства принимают только по назначению врача, самолечение не заменяет госпитализацию.

На частые вопросы отвечает:

Рублева

Ольга Васильевна

Стаж 22 года

Врач-педиатр, врач-инфекционист

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Задать вопрос

+7 (495) 126-41-31

Что такое легочная чума?

Рублева Ольга Васильевна