Маточное кровотечение

Маточное кровотечение — это патологическая потеря крови из полости матки, возникающая не в рамках нормального менструального цикла. Оно может развиться внезапно, быть обильным, продолжительным и зачастую сопровождается ухудшением общего состояния женщины.

В отличие от менструации, которая является естественным физиологическим процессом, строго регулируется гормональной системой, патологическое кровотечение носит непредсказуемый характер. Месячные происходят регулярно, обычно раз в 21–35 дней, имеют определенную продолжительность (от 3 до 7 дней), относительно стабильный объем кровопотери. Выделения могут появляться в любое время, объем их значительно превышает норму. Часто возникают дополнительные признаки ухудшения здоровья: слабость, головокружение, потеря сознания.

Главный критерий отличия — связь с циклом. Если выделения не совпадают по времени с ожидаемыми месячными или явно выходят за рамки привычного ритма, их следует расценивать как патологию. Такое состояние требует обращения к врачу, чтобы своевременно остановить процесс, выявить его причины.

По МКБ-10 маточные кровотечения имеют разные коды в зависимости от клинической ситуации:

• 0 — обильные и частые менструации. К этой категории относят меноррагию — слишком интенсивные месячные, которые продолжаются дольше обычного, сопровождаются значительной потерей крови. Подобное состояние мешает нормальной жизни женщины, приводит к анемии, слабости, необходимости постоянного медицинского контроля.
• 1 — нерегулярные кровотечения. Это выделения, возникающие в промежутках между циклами и не связанные с овуляцией. Они могут быть как умеренными, так и достаточно обильными, часто становятся неожиданными, требуют уточнения гормонального фона, чтобы определить истинные причины.
• 2 — ювенильные. Характерны для подростков в период становления гормональной системы. Такие состояния обычно связаны с отсутствием овуляции и нестабильной работой яичников. Несмотря на то что ювенильные кровотечения считаются относительно доброкачественными, они могут быть обильными и приводить к выраженной слабости, анемии.
• 8 — другие уточненные маточные кровотечения. Эта категория включает редкие или нетипичные варианты, которые не попадают в другие классификационные группы. Сюда относят кровотечения, возникающие на фоне системных заболеваний, нарушений свертываемости крови или приёма определённых лекарств.
• 0 — в постменопаузе. Появление выделений после прекращения месячных всегда является тревожным сигналом. Это может указывать на гиперплазию эндометрия, полипы или злокачественные процессы. Поэтому любое кровотечение в постменопаузе считается показанием к немедленному обследованию у гинеколога.

Классификация помогает врачу не только правильно поставить диагноз, но и выбрать наиболее рациональное лечение, ведь тактика всегда зависит от исходной причины, возраста женщины.

Маточные кровотечения могут проявляться по-разному. Иногда они начинаются резко и бурно, иногда развиваются постепенно.

Основные симптомы:

• Слишком обильные выделения крови, заметно превышающие привычный объем месячных. Женщина может быть вынуждена менять прокладки или тампоны каждые 1–2 часа, а иногда и чаще. Подобная интенсивность кровопотери выходит за рамки физиологических норм и является характерным симптомом патологического процесса.
• В межменструальный период или после половой близости. Такие выделения появляются неожиданно, не связаны с циклическими изменениями эндометрия. Они могут указывать на гормональные сбои, полипы, миому или эрозию шейки матки и требуют обязательного обследования.
• Выделения с крупными сгустками, продолжающиеся более недели. Наличие сгустков свидетельствует о том, что кровь скапливается в полости матки и свертывается, а длительность процесса значительно превышает нормальные месячные. Это часто указывает на серьёзные причины — гиперплазию эндометрия, миоматозные узлы или другие патологии.
• Выраженная слабость, головокружение, снижение давления, тахикардия. Такие симптомы отражают последствия значительной кровопотери. Организм испытывает кислородное голодание, мозг, сердце получают меньше питательных веществ. В тяжелых случаях возможно развитие обморочных состояний, угроза жизни.
• Боли внизу живота или чувство тяжести в области таза. Эти ощущения могут быть тянущими, схваткообразными или постоянными. Иногда они усиливаются при физической активности или половом акте, что снижает качество жизни женщины и указывает на вовлечение миометрия или наличие воспалительного процесса.
• Появление бледности кожи, ломкости ногтей, выпадения волос при хронической кровопотере. Такие признаки свидетельствуют о развитии железодефицитной анемии. Длительное маточное кровотечение истощает запасы железа в организме, что отражается не только на общем самочувствии, но и на внешности пациентки.

Ключевая особенность в том, что кровотечение не подчиняется обычной цикличности. Появление подобных признаков всегда повод обратиться за помощью, ведь самостоятельно отличить тяжелое маточное кровотечение от усиленных месячных может быть сложно.

Для постановки точного диагноза необходимо определить источник и причины кровотечения. Алгоритм включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза. На этом этапе врач уточняет характер, регулярность месячных, их обильность и длительность, возраст пациентки, количество родов, абортов или выкидышей. Также обязательно выясняется наличие хронических заболеваний эндокринной и сердечно-сосудистой системы, прием лекарственных средств, которые могут влиять на свертываемость крови. Такой подробный опрос позволяет предположить основные причины маточного кровотечения, определить направление дальнейшего обследования.
2. Гинекологический осмотр. В ходе осмотра врач оценивает состояние шейки матки, выявляет возможные эрозии, полипы, травматические повреждения, признаки воспалительных процессов. Осмотр также помогает определить объем выделений, их характер (свежая кровь, сгустки, сукровица). Иногда уже на этом этапе можно заподозрить миому или другие органические патологии.
3. УЗИ органов малого таза. Это один из наиболее информативных методов диагностики. С его помощью определяется толщина эндометрия, выявляются полипы, миомы, кисты яичников, другие образования. Кроме того, ультразвуковое исследование помогает оценить структуру матки и состояние яичников, что особенно важно для подбора тактики лечения в зависимости от причины.
4. Лабораторные исследования. Общий анализ крови позволяет определить степень анемии, уровень гемоглобина, гематокрит. Коагулограмма оценивает способность крови к свертыванию, что важно для исключения системных нарушений гемостаза. Гормональные тесты (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, гормоны щитовидной железы) помогают выявить эндокринные причины патологии, скорректировать лечение.
5. Инвазивные методы. Гистероскопия, биопсия эндометрия используются для детальной оценки состояния слизистой оболочки матки. С их помощью можно исключить гиперплазию, атипию клеток или онкологические заболевания. Гистероскопия также позволяет не только диагностировать, но и сразу удалить полипы или небольшие образования, что делает метод одновременно диагностическим и лечебным.

Только комплексное обследование позволяет назначить правильное лечение и быстро остановить патологический процесс.

При обильном кровотечении важна каждая минута.

Что нужно делать дома до приезда врача:

• Уложить женщину на спину, слегка приподнять ноги. Такое положение помогает улучшить кровоснабжение головного мозга и сердца, снизить риск обморока и поддержать работу жизненно важных органов.
• Обеспечить полный покой, исключить движения. Любая физическая активность может усилить кровотечение, поэтому важно, чтобы женщина находилась в состоянии максимального покоя до приезда медицинской помощи.
• Приложить холод к низу живота (лед или бутылку с холодной водой). Холод вызывает сужение сосудов, помогает уменьшить интенсивность кровотечения. Лед прикладывают на 10–15 минут с перерывами, чтобы не допустить переохлаждения кожи.
• Давать воду маленькими глотками, чтобы избежать обезвоживания. При значительной кровопотере организм теряет не только кровь, но и жидкость. Небольшие порции воды помогают поддерживать объем циркулирующей жидкости, предотвращают ухудшение состояния.
• Вызвать скорую помощь. Это обязательное действие при любом подозрении. Только в условиях стационара можно быстро остановить процесс, определить его причины, предотвратить тяжелые осложнения.

Чего нельзя делать: прикладывать тепло, принимать горячую ванну, использовать сильные препараты без назначения врача. Все эти действия могут усилить кровопотерю.

В стационаре врачи применяют специальные медикаменты, позволяющие быстро остановить процесс, а при необходимости проводят хирургическое вмешательство.

Тактика терапии определяется тем, какие именно причины вызвали кровотечение.

• Медикаментозное лечение. Применяются гормональные препараты для нормализации цикла, кровоостанавливающие средства, препараты железа при анемии.
• Хирургические методы. Включают диагностическое выскабливание, удаление полипов, миом, а при тяжелых случаях — удаление матки.
• Минимально инвазивные методы. Гистероскопия позволяет одновременно поставить диагноз, удалить патологический очаг.
• Комплексная терапия. Включает физиотерапию, витаминотерапию, коррекцию образа жизни.

Главная задача врача — как можно быстрее остановить патологический процесс и предотвратить его повторение.

• У подростков. Наиболее часто кровотечения вызваны гормональной незрелостью. Они могут быть обильными, приводить к тяжёлой анемии. Лечение направлено на остановку кровопотери, мягкую коррекцию гормонального фона.
• У женщин репродуктивного возраста. Основные причины — миома, эндометриоз, полипы, осложнения беременности. В этом возрасте важно сохранить репродуктивную функцию, поэтому врачи выбирают щадящие методы.
• В период менопаузы. Любое кровотечение после прекращения месячных считается крайне тревожным признаком. Врач в первую очередь исключает рак эндометрия, другие злокачественные процессы.

Если вовремя не оказать помощь и не остановить процесс, последствия могут быть серьезными:

• развитие анемии вплоть до тяжелых форм;
• хроническая усталость, снижение работоспособности;
• невынашивание беременности, бесплодие;
• риск массивной кровопотери, угроза жизни;
• предраковые / раковые заболевания эндометрия при длительных гормональных нарушениях.

Таким образом, игнорировать подобные состояния категорически нельзя.

Чтобы снизить вероятность повторных эпизодов, женщинам рекомендуют:

• регулярно посещать гинеколога;
• делать УЗИ малого таза не реже 1 раза в год;
• корректировать гормональные нарушения;
• лечить хронические воспалительные процессы;
• контролировать уровень гемоглобина, корректировать питание.

Диспансерное наблюдение позволяет вовремя выявить патологию, предотвратить новые эпизоды. Постоянная профилактика, внимание к собственному здоровью помогают снизить риск осложнений.