Опущение матки

Опущение матки - это нарушение, при котором матка теряет своё нормальное анатомическое положение и постепенно смещается вниз по направлению к выходу из малого таза. Такое состояние развивается из-за утраты эластичности связок и снижения силы мышц тазового дна, которые в норме фиксируют орган на месте. Ослабление поддерживающего аппарата приводит к тому, что матка опускается, а при прогрессировании процесса может частично или полностью выходить за пределы влагалища.

В норме матка удерживается системой мышц, фасций, связок, которые образуют своеобразный «гамак» для органов малого таза. Когда этот каркас теряет упругость, матка начинает постепенно смещаться вниз, а в тяжелых случаях может полностью выходить за пределы влагалища.

Данное нарушение относится к числу наиболее распространенных гинекологических заболеваний. Оно диагностируется у 30- 40 % женщин старше 40 лет, особенно после родов или в период менопаузы. Однако встречается и у молодых женщин, особенно при наследственной слабости соединительной ткани или после травм родовых путей.

Основные причины связаны с нарушением анатомической поддержки ОМТ (органов малого таза). К предрасполагающим факторам относятся:

• Роды, травмы родовых путей. Повторные, затяжные или осложненные роды, а также рождение крупного ребенка (более 4 кг) приводят к растяжению и повреждению мышц, фасций, связок. Применение акушерских щипцов или вакуум-экстракции повышает риск разрыва тканей.
• Возрастные, гормональные изменения. После наступления менопаузы уровень эстрогенов снижается, ткани теряют эластичность, связки становятся менее прочными. Это естественный процесс, который повышает риск опущения.
• Повышенные физические нагрузки. Регулярное поднятие тяжестей, хронический кашель, запоры - всё это создаёт избыточное давление внутри брюшной полости, способствуя смещению органов вниз.
• Избыточный вес. Ожирение приводит к постоянной нагрузке на мышцы тазового дна, ускоряя их ослабление.
• Хирургические вмешательства. После удаления матки, кист, миом или других операций на ОМТ нарушаться анатомическая поддержка, что приводит к изменению положения соседних органов.
• Врожденная слабость соединительной ткани. У некоторых женщин изначально снижена выработка коллагена, из-за чего ткани менее устойчивы к растяжению и быстрее теряют форму.

Также способствовать заболеванию могут хронические воспаления, гиподинамия, дефицит белка в рационе и недостаточная физическая активность.

Симптоматика опущения матки напрямую зависит от степени смещения органа и вовлеченности соседних структур. На начальных стадиях заболевание может почти не проявляться, но со временем признаки становятся более выраженными и начинают существенно влиять на качество жизни женщины.

Чаще всего пациентки отмечают следующие проявления:

• ощущение давления, распирания или присутствия чего-то лишнего внутри влагалища;
• периодические тянущие боли в нижней части живота, усиливающиеся при ходьбе, физических нагрузках или кашле;
• чувство тяжести в области поясницы и крестца, особенно к концу дня;
• непроизвольное подтекание мочи при чихании, смехе, наклоне либо, напротив, трудности при её выделении;
• учащённые позывы к мочеиспусканию и ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется полностью;
• склонность к запорам, болезненность при дефекации и ощущение давления на прямую кишку;
• снижение половой чувствительности, сухость слизистой, болезненность во время интимной близости;
• появление выделений слизистого или кровянистого характера, возникающих из-за трения опущенной шейки матки о стенки влагалища.

При выраженных стадиях заболевания возможно заметное выпячивание тканей за пределы половой щели. Этот симптом говорит о серьёзной форме патологии и требует безотлагательного осмотра гинеколога для подтверждения диагноза и выбора метода лечения.

Для определения тяжести процесса выделяют несколько степеней, каждая из которых характеризуется разной выраженностью смещения:

1. I степень. Матка немного опущена, но шейка остается внутри влагалища. На этой стадии опущение можно выявить только при осмотре у гинеколога, так как выраженных внешних признаков нет. Симптомы минимальны - лёгкое чувство тяжести или давления внизу живота, которое возникает после длительной ходьбы, кашля, физических нагрузок или подъема тяжестей.
2. II степень. Шейка приближается к половому отверстию, при натуживании может быть видна у его входа. Женщина начинает отмечать ощущение присутствия инородного тела во влагалище, дискомфорт при движении, а также учащенные позывы к мочеиспусканию. В некоторых случаях наблюдается эпизодическое недержание мочи.
3. III степень. Шейка матки выходит за пределы влагалища, а тело частично остается внутри. Симптомы становятся более выраженными: появляются боли внизу живота и в пояснице, чувство трения при ходьбе, выделения из-за раздражения слизистой. Возможны затруднения при мочеиспускании и дефекации, а также снижение качества интимной жизни.
4. IV степень. Происходит полное выпадение матки - орган полностью выходит за пределы влагалища и может быть виден снаружи. Слизистая в таких случаях воспалена, отечна, нередко покрывается эрозиями, мелкими кровоточащими язвами из-за постоянного трения. Это тяжелая форма заболевания, требующая незамедлительного хирургического лечения.

Определение степени проводится при осмотре, а также с помощью инструментальных методов - УЗИ, МРТ, функциональных проб.

Опущение нередко сопровождается изменением положения шейки матки, стенок влагалища. Эти процессы взаимосвязаны:

• Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле) сопровождается смещением мочевого пузыря в сторону влагалища. В результате нарушается нормальная работа мочевыводящей системы: появляются учащенные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения, а также эпизоды стрессового недержания мочи при кашле, смехе или физической нагрузке. На более выраженных стадиях женщины могут отмечать затруднение начала мочеиспускания, неприятное чувство давления внизу живота.
• Опущение задней стенки влагалища (ректоцеле) связано со смещением передней стенки прямой кишки. Это состояние часто приводит к затруднению дефекации, хроническим запорам, чувству тяжести, давления в заднем проходе. Иногда женщине приходится помогать себе руками, надавливая на стенку влагалища, чтобы опорожнить кишечник - это типичный симптом выраженного ректоцеле.
• Опущение шейки матки обычно сопровождается ощущением инородного тела или выпячивания во влагалище. Женщина может ощущать боли при ходьбе, половом акте, чувство натяжения или жжения, а также появление слизистых или сукровичных выделений из-за раздражения слизистой оболочки. При длительном течении возможны воспалительные процессы, эрозии ШМ.

При сочетанных формах страдает сразу несколько органов малого таза, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Без лечения заболевание постепенно прогрессирует и может привести к развитию осложнений:

• Хронические воспалительные процессы во влагалище и шейке матки возникают из-за постоянного трения, микротравм слизистой. Повреждённые ткани становятся уязвимыми для бактерий и грибков, что приводит к развитию вульвовагинитов, цервицитов, эндоцервицитов. Без лечения воспаление может переходить в хроническую форму, вызывая неприятные выделения, боли.
• Инфекции мочевыводящих путей - частое осложнение. Смещение органов нарушает отток мочи, из-за чего развиваются цистит, уретрит, а при запущенных случаях - пиелонефрит. Женщины жалуются на жжение, частые позывы, боль при мочеиспускании.
• Нарушения стула проявляются в виде хронических запоров и повышенного давления в прямой кишке. Это, в свою очередь, может спровоцировать геморрой, трещины анального канала, ощущение неполного опорожнения кишечника, что еще больше усиливает нагрузку на мышцы тазового дна.
• Эрозии, язвы, кровоточивость слизистой возникают при постоянном контакте стенок влагалища с внешней средой. Повреждения заживают медленно и нередко сопровождаются жжением, неприятным запахом, риском вторичной инфекции.
• Нарушение менструальной функции, бесплодие - еще возможные последствия. При выраженном опущении нарушаются нормальный ток крови и функционирование яичников, что влияет на гормональный баланс, овуляцию.
• Снижение качества половой жизни, психологический дискомфорт проявляются чувством стеснения, болью при половом акте и снижением самооценки. Женщина может испытывать тревогу, замкнутость, избегать интимных отношений, что отрицательно сказывается на общем качестве жизни.

В тяжёлых случаях происходит полное выпадение матки, которое сопровождается сильной болью и требует хирургического лечения.

Для точной постановки диагноза проводится комплексное обследование:

• Гинекологический осмотр. Это первый и самый важный этап диагностики. Врач оценивает положение матки, шейки, стенок влагалища, определяет степень опущения, наличие спаек, рубцов или воспалительных изменений. Осмотр проводится в положении лежа и стоя, что позволяет точнее зафиксировать смещение органов при нагрузке, уточнить функциональное состояние тазового дна.
• УЗИ органов малого таза. С помощью ультразвукового исследования можно оценить степень смещения матки и соседних органов, а также исключить сопутствующие заболевания - миомы, кисты, воспалительные процессы, опухолевые образования. Этот метод безопасен, информативен, используется как основной способ динамического контроля после лечения.
• МРТ органов таза. Магнитно-резонансная томография позволяет получить подробное изображение мышечно-связочного аппарата, оценить состояние фасций, глубину опущения и вовлечение соседних структур. Метод особенно полезен в сложных случаях и при планировании хирургического вмешательства.
• Уродинамические тесты. Применяются при жалобах на недержание мочи или затрудненное мочеиспускание. Они помогают определить объем мочевого пузыря, силу сокращений, работу сфинктеров и выявить нарушения, вызванные опущением матки. Эти данные необходимы для выбора оптимальной тактики лечения.
• Бактериологические, гормональные анализы. При подозрении на воспаление проводится посев влагалищного секрета, чтобы выявить возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам. Гормональные тесты позволяют оценить уровень эстрогенов, от которых зависят эластичность тканей, способность слизистой к восстановлению, особенно у женщин в период менопаузы.

На основе полученных данных врач выбирает оптимальную схему лечения.

Выбор метода лечения зависит от степени опущения, возраста женщины, ее репродуктивных планов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия применяется на ранних стадиях, когда анатомические изменения еще не выражены, а мышцы тазового дна способны восстановить тонус при правильной стимуляции. Основные цели таких методов - укрепить связочный аппарат, предотвратить дальнейшее смещение органов.

• Упражнения Кегеля. Это базовый и наиболее доступный способ укрепления мышц тазового дна. Регулярные занятия помогают улучшить кровообращение, повысить тонус влагалищных мышц, уменьшить симптомы тяжести или дискомфорта. Особенно эффективно сочетание гимнастики с контролем дыхания, физиотерапией.
• Физиотерапия. Включает электростимуляцию, магнитотерапию, лазеротерапию, биофидбэк-тренинг. Эти методы способствуют восстановлению нейромышечной проводимости, улучшению микроциркуляции, регенерации тканей. Современные аппараты позволяют воздействовать локально, без боли, дискомфорта.
• Гормональная терапия. У женщин в период менопаузы снижение уровня эстрогенов приводит к потере эластичности тканей. Препараты с местным или системным действием помогают восстановить структуру слизистой влагалища, повысить её упругость, снизить риск дальнейшего опущения.
• Пессарий. Это мягкое силиконовое устройство кольцевидной или анатомической формы, которое вводится во влагалище и механически поддерживает органы малого таза в правильном положении. Пессарии особенно полезны пожилым пациенткам или женщинам, имеющим противопоказания к операции. Подбор и установка проводятся врачом, а уход за устройством требует регулярных осмотров, гигиены.

Хирургическое лечение

При выраженных стадиях, когда консервативные методы не дают эффекта, применяется оперативное лечение. Современные хирургические технологии направлены не только на устранение опущения, но и на восстановление функции органов, сохранение качества жизни и, при необходимости, репродуктивной способности женщины.

• Передняя / задняя кольпорафия. Это операции по укреплению стенок влагалища - передней (при цистоцеле) и задней (при ректоцеле). Хирург удаляет избыточные участки растянутой ткани и ушивает мышцы, восстанавливая естественную поддержку органов.
• Промонтофиксация. Современный метод, при котором матка или влагалище фиксируется к крестцу с помощью синтетического сетчатого импланта. Это обеспечивает надёжное анатомическое восстановление, долговечный результат. Метод часто используется у женщин репродуктивного возраста.
• Гистеропексия. Подразумевает подвешивание матки с сохранением ее естественного положения, детородной функции. Используются собственные ткани пациентки или специальные ленты, фиксирующие орган к связкам таза.
• Вагинопластика. Это реконструктивная операция, направленная на восстановление формы и тонуса влагалища, а также эстетических, функциональных параметров промежности. Часто проводится в комплексе с другими вмешательствами для достижения полноценного результата.

После операции важно строго соблюдать рекомендации врача: избегать физических нагрузок, выполнять лечебную гимнастику, контролировать массу тела, регулярно проходить осмотры. Такой подход помогает закрепить эффект, предотвратить рецидив заболевания.

После операции важно избегать физических нагрузок, нормализовать стул и регулярно наблюдаться у гинеколога.

При своевременном лечении прогноз благоприятный: симптомы исчезают, а органы возвращаются в физиологическое положение. Однако без профилактики возможен рецидив.

Чтобы предотвратить заболевание, рекомендуется:

• регулярно выполнять упражнения для укрепления тазового дна;
• избегать поднятия тяжестей;
• поддерживать нормальный вес;
• лечить хронические воспаления;
• следить за регулярностью стула;
• выполнять восстановительную гимнастику после родов;
• посещать гинеколога не реже одного раза в год.

Комплексное соблюдение этих правил помогает сохранить здоровье, предупредить опущение матки даже в зрелом возрасте.

Если вы заметили симптомы, указывающие на дискомфорт в области таза, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше эффективность лечения и шанс избежать операции.

В АО «Медицина» (г. Москва) ведут приём опытные гинекологи. Клиника располагает современным диагностическим оборудованием и применяет как щадящие консервативные методы, так и высокоточные хирургические технологии восстановления анатомии органов.