Остеохондроз поясничного отдела

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — это хроническая деформация пояснично-крестцового отдела, характеризуется дегенеративными изменениями анатомических структур позвоночника. Диагностика патологии включает в себя функциональные тесты и аппаратные исследования: рентгенографию, МРТ, КТ. План лечения остеохондроза включает методы медикаментозной терапии, массажи; рефлексотерапевтические, мануальные, физиотерапевтические методики и ЛФК.

Поясничный остеохондроз — это процесс патологизации костно-хрящевых структур в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба. Дистрофические процессы затрагивают не только позвоночник, но и близлежащие сосуды и нервы. Клиническая картина проявляется на фоне разрушения позвонков и развития внепозвоночного синдрома. Манифестация остеохондроза поясничного отдела коррелирует с чрезмерной нагрузкой при подъеме тяжестей, слишком резким поворотом корпуса, длительным поддержанием нефизиологичной позы в наклоне, сидя.

Основная причина появления поясничного остеохондроза — несбалансированное распределение нагрузок на позвоночный столб. Патологию могут спровоцировать неправильные привычки: ношение наплечных сумок, сон сидя или на анатомически неадекватной поверхности; отсутствие ортопедической стельки в обуви.

Причины и развитие патологий поясничного отдела связаны с рядом факторов:

• неадекватной физнагрузкой;
• психоэмоциональными перегрузками;
• нарушениями процессов метаболизма;
• патологиями ЖКТ;
• обезвоживанием;
• врождённой дисплазией тканей;
• наследственным фактором;
• проблемами формирования осанки в фазе роста организма;
• гиповитаминозом, вызванным неадекватной диетой;
• многоплодной беременностью;
• недостатком двигательной активности;
• лишним весом;
• травматическими повреждениями позвоночника;
• последствиями курения.

В значительной степени располагающим к развитию остеохондроза позвоночника фактором является процесс естественного старения организма.

Как таковой классификации поясничного остеохондроза в неврологии не принято, однако существует несколько синдромов, которые маркируют разные клинические формы патологии, в зависимости от ряда специфических признаков.

Симптомокомплекс поясничного остеохондроза, локализованный строго в области позвоночного столба, относится к вертебральному синдрому. Вариации, регистрируемые во вневертебральных структурах, подпадают под клиническую картину экстравертебрального синдрома.

Внепозвоночные симптомы делятся на рефлекторные и корешковые.

Остеохондроз позвоночника протекает в острой форме, с ярко выраженной симптоматикой, и впоследствии переходит в латентную форму, которая сопровождается хронизацией патологии. При нарушении щадящего режима жизни возможно повторение приступов поясничного остеохондроза и развитие осложнений.

Основным симптомом является боль. При остеохондрозе поясницы боль усиливается при попытке сесть, встать и при ходьбе. В положении покоя поясничный остеохондроз сопровождается непрестанной тупой болью умеренной интенсивности.

Симптомы вертебрального синдрома:

• нарушение физиологического положения позвонков;
• мышечный гипертонус в поясничном отделе;
• нарушение функциональной мобильности отдела;
• боли при движении и нагрузках.

Для рефлекторного внепозвоночного синдрома характерно:

• непрестанная или приступообразная боль в пояснице после физических нагрузок;
• чувство скованности и спад подвижности после сна по причине гипертонуса мышц;
• простреливающие боли, отдающие через ягодичную область в ногу или пах;
• ощущения онемения, покалывания и жжения в ногах;
• сбои в работе ЖКТ и мочеполовой системы;
• перепады настроения и приступы раздражения;
• усталость.

Симптомы корешковой боли проявляются как следствие негативного влияния повреждений в костных структурах пояснично-крестцового отдела позвоночника на нервно-сосудистую систему. При сдавлении нервного корешка боль острая и интенсивная, усиливается при подвижности поражённого сегмента. Тело стремится к позе вынужденного положения. Болезненное состояние сопровождается:

• мышечной слабостью;
• снижением сенситивности;
• корешковой болью;
• снижением рефлексов или полной их утратой.

В ситуациях с отсутствием корешковой симптоматики, вынужденное положение необязательно, но наступает ограниченность подвижности, сильный дискомфорт доставляют позы в наклоне.

Самым распространённым осложнением остеохондроза, в том числе и в поясничном отделе, является грыжа межпозвонкового диска. К более тяжёлым осложнениям относят сдавление спинного мозга (дискогенную миелопатию), проявляющуюся онемением, слабостью сопоставимых с областью уровнем сдавливания мышечных групп конечностей. Компрессия приводит к парезу, мышечной атрофии, изменениям сухожильных рефлексов, нарушению мочеиспускания и дефекации.

Постановку диагноза осуществляет невролог. При осмотре важно отличить симптомы остеохондроза позвоночника от мышечного миозита. Самолечение патологии позвоночника без заключения специалиста неэффективно и опасно. Исходя из клинической картины, врач-невролог даст направление на аппаратные исследования (МРТ, КТ, УЗИ, рентгенографию в двух проекциях, дискографию).

Большое значение при дифдиагностике поясничного остеохондроза и других патологий позвоночника имеет МРТ, данный метод помогает дифференцировать онкологические процессы в позвоночнике, спондилиты, остеомиелит, болезнь Бехтерева, ревматизмы, патологии инфекционного характера.

Направленное лечение предполагает сочетание медикаментозных, немедикаментозных и комплексных методов лечения. В остром периоде показан постельный режим. При выраженном корешковом синдроме выдаётся направление в стационар.

Медикаментозная терапия включает в себя:

• НПВП;
• анальгетики центрального действия;
• миорелаксанты;
• противосудорожные препараты;
• антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина).

Иногда необходимо введение глюкокортикоидов локально, проведение противоотёчной терапии. В ряде случаев хорошие результаты показывает применение физиотерапии, рефлексотерапии, массажа, лечебной физкультуры. Результатом лечения является улучшение кровоснабжения и питания межпозвоночных дисков, восстановление трофики тканей, нормализация функции сосудов, спад отёка.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения, назначенного неврологом, в течение 6-12 недель, назначается консультация хирурга. Оперативное вмешательство показано при значительном сужении спинномозгового канала. Задача нейрохирурга — удалить грыжу межпозвонкового диска и обеспечить декомпрессию спинного мозга. Существует целый ряд хирургических методик, разработанных для этой цели:

• микродискэктомия;
• пункционная валоризация;
• лазерная реконструкция;
• имплантация;
• стабилизация повреждённого сегмента позвоночника.

Срочным показанием к операции при поясничном остеохондрозе является развитие сильной слабости ног, нарушение мочеиспускания или дефекации.

Малоинвазивная операция может быть проведена без использования общего наркоза.

Исходя из выбранной хирургической методики и радикальности операции, возможны различные схемы послеоперационного ведения. После применения микроскопических и эндоскопических методов хирургического лечения активизация пациента происходит в день операции или днём позже. На срок 4-6 недель назначается ношение полужёсткого корсета. Рекомендовано ограничить наклоны вперёд, натуживание, подъём тяжести в следующие 4 недели после операции. Ввиду временной невозможности принять сидячую позу, лица нефизического труда нетрудоспособны около месяца со дня операции, физического — около двух месяцев.

В послеоперационный период может быть назначен полупостельный режим и диета, призванная улучшить метаболизм. Следует исключить из питания мучные и кондитерские изделия ввиду того, что высокий уровень простых углеводов способствует усилению и развитию очагов воспаления в организме.⁠

Боли разной этиологии в области поясницы испытывает до 80% живущих; значительная их часть обусловлена поясничным остеохондрозом. При отсутствии риска инвалидизации, рецидивирующее течение хронического остеохондроза возможно купировать, профилактировать и предотвращать болевой синдром. Патология может перейти в латентную стадию и не проявлять себя много лет, покуда не будут нарушены меры предосторожности. Соблюдение рекомендаций невролога позволяет успешно лечить обострения поясничного остеохондроза и не допускать усугубления болезненного состояния и осложнений.

Вне острого периода, сопровождаемого ярко выраженным болевым синдромом, рекомендуется:

• прогревать мышцы спины сухим теплом (баня, сауна);
• раз в полгода проходить курс лечебного массажа;
• поддерживать адекватную физическую активность;
• выполнять комплекс укрепляющих упражнений (ЛФК);
• спать на ортопедическом матрасе;
• соблюдать режим труда и отдыха, не забывая о перерывах;
• придерживаться противовоспалительной диеты.

Данные рекомендации позволяют снизить проявления остеохондроза поясничного отдела, купировать приступы в более короткие сроки и не допускать прогресса патологических изменений.

— Какой врач лечит остеохондроз поясничного отдела?

— Диагностические процедуры и план лечения назначает невролог. В случаях неэффективности выбранной терапии рекомендована консультация хирурга. При необходимости подбора ортопедических средств желательно посещение ортопеда. В ряде случаев, особенно при осложнённом течение патологии, может потребоваться посещение травматолога, нефролога, гинеколога, уролога, проктолога, нейрохирурга.

— Какие осложнения возможны при хроническом остеохондрозе поясничного отдела?

— Хроническое течение поясничного остеохондроза чревато обострениями и осложнениями, самое распространённое из которых — грыжа межпозвонковых дисков. В некоторых случаях данное состояние требует радикального хирургического вмешательства. Другими дискомфортными состояниями, наступающими при отсутствии своевременного лечения остеохондроза, являются проблемы с функциями органов мочеполовой системы. В числе последствий — нарушения эрекции, мочеиспускания. Компрессия нервного корешка или спинномозгового канала в области поясницы могут вызвать нарушения иннервации ног, проблемы с дефекацией и отёк спинного мозга.

— Какие симптомы отличают признаки поясничного остеохондроза от других заболеваний спины?

— Основными симптомами при остеохондрозе поясничного отдела будет ноющая или резкая боль в пояснице, усиливающаяся при наклонах, поворотах, движениях, подъёмах тяжести. Боль может отдавать в ногу по ягодице и задней поверхности бедра, в пах или в обе ноги. Чаще боль носит односторонний характер.

При создании статьи использованы следующие материалы:

1. Подчуфарова Е. В. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов / Е. В. Подчуфарова, Н. Н. Яхно, В. В. Алексеев и др. // Боль. — 2003. №1. — С.38-43.
2. Богачева Л. А. Боль в спине: клиника, патогенез, организация первичной медицинской помощи: дис. д-ра мед.наук. М., — 1998.
3. Антонов И. П. Поясничные боли / И. П. Антонов, Г. Г. Шанько. 2-е изд., перераб. и доп. — Минск: Беларусь, 1989. — С.141.
4. Шостак Н. А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины / Н. А. Шостак // Consilium medicum. — 2003. №5(8). — С.457-461 с.