Острый гломерулонефрит

Одной из наиболее распространенных болезней почек является острый гломерулонефрит – воспалительный процесс аутоиммунной этиологии, возникающий в почечных клубочках и распространяющийся впоследствии на всю почечную паренхиму. Это двухстороннее воспаление, одновременно поражающее обе почки. В острой форме болезнь протекает быстро, с яркими симптомами. При переходе в хроническую форму может тянуться годами и даже десятилетиями, на протяжении которых обострения чередуются с периодами ремиссии.

Наиболее часто медики диагностируют острый гломерулонефрит у детей от 3 до 12 лет и у взрослых мужчин 20-40 летнего возраста. Мужчины заболевают примерно вдвое чаще, чем представительницы слабого пола. В качестве «спускового крючка» для заболевания могут выступать разные факторы, но основную массу случаев составляют инфекционные заболевания. Причинами острого гломерулонефрита обычно становятся:

• ангина, тонзиллит, фарингит и другие стрептококковые инфекции;
• бактериальные либо вирусные инфекционные заболевания – ОРВИ, ветряная оспа, вирусный гепатит, паротит и др.;
• системные заболевания аутоиммунного характера;
• первичные почечные патологии – врожденные, генетические, аутоиммунные;
• прием лекарственных препаратов с токсичными компонентами, введение вакцин или сывороток;
• переохлаждение, длительное нахождение под солнечными лучами, высокая влажность.

Рассмотрим, как действует основная причина острого гломерулонефрита – стрептококковая инфекция. Попадающие в кровь антигены стрептококка распространяются в организме и вызывают ответную реакцию иммунных клеток, которые срочно начинают вырабатывать антитела. После вступления в реакцию образуются иммунные комплексы антиген-антитело, представляющие собой сложные белки. Поступая в почечный клубочек вместе с кровью, эти комплексы откладываются на стенках капиллярных канальцев и блокируют кровоток, из-за чего клетки испытывают недостаток питательных веществ и начинают гибнуть. На месте пораженного клубочка впоследствии образуется соединительная ткань.

Пропускная способность почек снижается, возрастает олигурия – снижение количества мочи, выделяемой в течение суток. Из-за ухудшения фильтрации в моче появляются альбумины – белки с невысокой молекулярной массой. Повышение проницаемости капиллярной стенки приводит к попаданию в мочу эритроцитов, лейкоцитов и других клеток крови.

Симптомы острого гломерулонефрита появляются спустя 1-2 недели после инфекционного заболевания и включают:

• повышенную температуру тела;
• отеки тканей лица и конечностей;
• болезненные ощущения в области поясницы;
• повышение артериального давления;
• изменения процесса мочеиспускания, цвета и состава мочи.

Отечность является основным симптомом при остром гломерулонефрите. Утром, после пробуждения, бросается в глаза отечное лицо, в особенности верхние и нижние веки. Вечером сильно отекают ноги, в особенности лодыжки и голени. Возможен отек мозга, сопровождающийся головными болями, тошнотой, нарушениями зрения.

Основными способами диагностики острого гломерулонефрита являются лабораторные анализы состава мочи и крови, в числе которых:

• общий анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• клиническое исследование мочи;
• анализ общего белка и отдельных фракций;
• коагулограмма крови;
• иммуноферментный анализ;
• анализ мочи по методике Зимницкого;
• проба Реберга;
• анализ мочи по методике Нечипоренко.

Кроме того, для постановки диагноза может понадобиться проведение УЗИ почек и других органов, расположенных в брюшной полости, УЗДГ почечных сосудов, ЭКГ и ЭхоЭКГ, проведение КТ или МРТ почек, а также биопсия почечных тканей для гистологического исследования.

Информация
проверена экспертом

Неронов Владимир Александрович

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук Стаж 28 лет

Для лечения острого гломерулонефрита пациента помещают в урологический стационар, чтобы медики имели возможность круглосуточно контролировать состояние больного. Для успешности терапии необходимо строго соблюдать постельный режим, резко ограничить физическую активность. Основные лечебные мероприятия заключаются в приеме лекарственных препаратов:

• антибиотиков для подавления инфекции;
• противовоспалительных средств;
• иммуносупрессивных препаратов;
• антикоагулянтов;
• лекарств для устранения отеков и нормализации артериального давления.

Важное место среди клинических рекомендаций при остром гломерулонефрите занимают специальная диета и соблюдение питьевого режима. Запрещены продукты и блюда, содержащие поваренную соль, ограничены жиры и белковые продукты.

Курс лечения обычно продолжается от одного до полутора месяцев, после чего пациента выписывают домой. Однако он должен в дальнейшем регулярно посещать лечащего врача-нефролога, соблюдать ограничения в пище, воздерживаться от употребления алкоголя, избегать чрезмерных физических нагрузок, переохлаждений и других негативных факторов, которые могут спровоцировать рецидив болезни. Как правило, при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении прогноз благоприятен, и пациент возвращается к активной жизни. У детей возможно полное восстановление функций почек.

• Barbour, S. J., et al. (2020). Acute Glomerulonephritis: Diagnosis and Management. Kidney International Reports, 5(5), 673-687. doi:10.1016/j.ekir.2020.01.014.
• Schena, F. P. (2019). Acute Glomerulonephritis: A Comprehensive Review. Journal of Nephrology, 32(4), 601-620. doi:10.1007/s40620-019-00583-5.
• Wang, H., et al. (2021). Acute Glomerulonephritis: Insights into Pathogenesis and Treatment. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 16(3), 376-388. doi:10.2215/CJN.09270820.
• Mok, C. C., et al. (2020). Acute Glomerulonephritis in Systemic Diseases: A Review. Seminars in Nephrology, 40(1), 68-80. doi:10.1016/j.semnephrol.2019.10.003.
• Liu, J., et al. (2018). Acute Glomerulonephritis: Recent Advances in Pathophysiology and Therapy. American Journal of Kidney Diseases, 72(4), 599-611. doi:10.1053/j.ajkd.2018.04.015.