Панкреатит поджелудочной железы

Панкреатит — это хроническое или острое поражение поджелудочной железы с изменением структуры её тканей. Для панкреатита характерны боли слева в подреберье или опоясывающие боли с ухудшением общего состояния, затруднённое пищеварение и увеличенное количество кала. Диагностируется с помощью лабораторных, ультразвуковых и томографических исследований. В лечении панкреатита применяются антисекреторные, ферментные, обезболивающие и инфузионные препараты.

Панкреатитом называют группу острых и хронических заболеваний, характеризующихся воспалением поджелудочной железы. Поджелудочная железа — важный орган пищеварительной системы, под действием её ферментов перевариваются белки, жиры и углеводы. Кроме этого, она вырабатывает инсулин — гормон, регулирующий уровень сахара в крови. Острая форма заболевания чаще диагностируются у женщин, хроническая — у мужчин. Панкреатит имеет тенденцию к омоложению: всё чаще панкреатит диагностируется у детей. Факторы риска развития заболевания: злоупотребление фастфудом, алкоголем, а также лица с нарушением оттока желчи и желчнокаменной болезнью. При первых симптомах панкреатита необходимо немедленно обратиться к гастроэнтерологу, поскольку данное заболевание требует безотлагательного лечения.

К панкреатиту приводят провоцирующие факторы, под влиянием которых воспаляется поджелудочная железа. К этим факторам относятся:

• Патология поджелудочной железы или желчевыводящих путей. В четверти случаев панкреатит является сопутствующим заболеванием желчнокаменной болезни. Также к панкреатиту приводят рак поджелудочной железы и травмы живота.
• Злоупотребление алкоголем. Около половины случаев панкреатита являются следствием злоупотребления алкоголем. Дополнительным фактором риска является употребление суррогатных спиртных напитков.
• Ятрогенный фактор. В 5% случаев к панкреатиту приводят врачебные действия, как хирургические (например, в результате ошибок при абдоминальных операциях), так и медикаментозные (при подборе неподходящего лечения).

Реактивный панкреатит возникает при воздействии конкретного фактора (травмы, заболевание пищеварительной системы). В группу риска включено носительство следующих заболеваний:

• сахарный диабет;
• вирусный гепатит В и С;
• глистные инвазии.

В некоторых случаях причину невозможно установить, отчего предполагается наследственный фактор развития заболевания.

По характеру течения заболевания панкреатит делится на острое и хроническое течение. Острому течению панкреатита характерно быстрое нарастание симптоматики. Острая форма классифицируется по характеру поражения поджелудочной железы:

• геморрагическое;
• гнойное;
• жировое;
• смешанное.

Хроническая форма панкреатита имеет несколько классификаций. По характеру изменений тканей органа выделяют:

• интерстициально-отечные изменения;
• фиброзно-склеротические;
• гиперпластические;
• паренхиматозные;
• кистозные панкреатиты.

Симптоматика позволяет выделить следующие формы патологии:

• болевую,
• астено-невротическую;
• гипосекреторную;
• смешанную;
• латентную.

Симптоматика зависит от формы заболевания, его течения и степени поражения, а также сопутствующих заболеваний органов пищеварительной системы.

Панкреатиту, вызванному нарушениями в работе желчевыводящих путей характерны боли вверху живота без явной локализации, которые могут отдавать в верхние области: область сердца, плечо, лопатку. Боли усиливаются после злоупотребления жареной пищей, приёма алкогольных напитков. При сопутствующей желчнокаменной болезни отмечается желтуха.

Острому панкреатиту сопутствуют вздутие живота, внезапные интенсивные боли во всей брюшной полости и приступы рвоты. Ухудшается и общее состояние: снижается артериальное давление, появляется тахикардия, отмечается побледнение кожи и потливость.

Хроническому панкреатиту интенсивные боли менее свойственны, они появляются только после злоупотребления вредной пищей и напитками. Более характерные симптомы: постоянный дискомфорт в подреберье слева, нарушения стула (увеличенное количество каловых масс, зловонный запах и сероватый оттенок), жёлтый налёт на языке.

При обнаружении даже одного симптома панкреатита требуется срочно обратиться к гастроэнтерологу, поскольку симптомы схожи с другими патологиями органов пищеварения.

Для диагностики панкреатита, его течения и формы применяются следующие исследования:

• общий анализ крови на повышение уровня СОЭ;
• биохимический анализ крови;
• исследование крови на повышение уровня липазы альфа-амилазы и липазы;
• иммуноферментный анализ кала;
• МРТ и КТ (с контрастным веществом и без);
• ультразвуковое исследование поджелудочной железы: при острой форме обнаруживается отёк, нечёткость контуров и увеличение поджелудочной железы органа;
• ретроградная холангиопанкреатография (используется при подозрении на панкреатит, вызванный нарушениями в работе желчевыводящих путей).

После исследования может потребоваться консультация инфекциониста, в случае инфекционной этиологии заболевания или хирурга.⁠

В зависимости от формы и степени тяжести заболевания гастроэнтеролог назначает необходимое лечение. Пациентам с острым процессом рекомендовано пребывание в больнице, голодание (питание проводится через капельницу). При хронической форме необходимо строгое соблюдение диеты с исключением острых, жирных и сладких блюд, исключение спиртных напитков.

Для лечения панкреатита назначаются следующие группы препаратов:

• анальгетики в сочетании со спазмолитиками.
• ингибиторы протонной помпы;
• ферменты поджелудочной железы;
• антибиотики (в острой фазе);
• внутривенные инъекции электролитов.

При развитии панкреатита на фоне основного заболевания необходимо лечение патологии, спровоцировавшей разрушение поджелудочной железы.

Хирургическое лечение

Применяется в тяжёлых случаях панкреатита — панкреонекрозе. Он представляет собой отмирание клеток поджелудочной железы, которые уже невозможно восстановить. В зависимости от степени поражения тканей, выбор падает на одну из трёх хирургических методик:

• некрэктомия — хирургическое удаление мёртвых тканей поджелудочной железы;
• оментобурсостомия — создание отверстия в сальниковой сумке;
• удаление кист поджелудочной железы при их наличии.

Важно помнить, что хирургического вмешательства можно избежать, если обратиться за помощью на ранней стадии заболевания и следовать терапевтическому плану.

Большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни в течение 2-3 недель, в тяжёлых случаях с серьёзными осложнениями полное восстановление после операции может занимать до 4 месяцев.

Во избежание рецидивов рекомендуется соблюдать указания гастроэнтеролога и встать на диспансерное наблюдение. Для улучшения восстановления рекомендуется регулярно проходить лечебный курс в санатории-профилактории.

В случае серьёзных структурных нарушений прогноз неясный и требуется регулярное наблюдение у гастроэнтеролога для наблюдения процесса восстановления и признаков улучшения состояния органа. При хронической форме панкреатита прогноз зависит от степени поражения поджелудочной железы и давности болезненного состояния.

Профилактика заболевания включает в себя комплекс мер, направленных на улучшение работы желудочно-кишечного тракта. Чтобы предотвратить заболевание, а при его хроническом течении избежать рецидива, следует:

• Своевременно проводить лечение заболеваний органов пищеварения, в частности желчевыводящих путей.
• Строго запрещаются любые дозы алкоголя, рекомендуется отказаться от курения.
• Вне зависимости от формы заболевания назначается диета «Стол №5п», при которой можно употреблять только варёные, запечённые или приготовленные на пару блюда, подаваемые в тёплом виде. Диета «Стол №5п» исключает свежие фрукты, овощи и ягоды, насыщенные мясные и рыбные бульоны, кофе и какао, кислые соки и газированные напитки.
• Рекомендуется дробное питание маленькими порциями по 6 раз в день.

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

1. Ивашкин В. Т. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология — 2009.
2. Калинин А. В., Хазанов А. И. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение — 2007.
3. Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Болезни поджелудочной железы — 2008.
4. Охлобыстин А. В., Ивашкин В. Т. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом // Consilium-Medicum — М.: Медиа Медика. 2013.
5. Талли Н. Дж., Исаков В. А. Гастроэнтерология и гепатология. Клинический справочник — 2012.