Пародонтит

Комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле, называется пародонтом. Соответственно воспаление этих тканей в медицине и является пародонтитом. По мере прогрессирования это стоматологическое заболевание разрушает связки зуба и костную ткань челюсти. В дальнейшем зубы начинают расшатываться и выпадают, на фоне чего могут возникать абсцессы и свищи.

Чаще пародонтит диагностируют в среднем возрасте – 30-40 лет, но сегодня заболевание все чаще появляется и у более молодых людей, в том числе у тех, кто имеет неправильную форму зубов или прикус. Патология развивается по нескольким причинам. Основной из них считают инфицирование десны через:

• зубные ткани – в результате кариеса или зубного налета, который ведет к образованию зубного камня;
• зубные карманы – на фоне гингивита (воспаления десны).

Гингивит считают ранней стадией пародонтита, поскольку с зубных карманов воспаление постепенно переходит на другие ткани. Источник инфекции может находиться и не в ротовой полости. Иногда пародонтит развивается на фоне других внутренних воспалительных заболеваний. Способствовать развитию пародонтита могут следующие факторы:

• курение;
• жевание табака;
• наследственная предрасположенность;
• длительный прием антидепрессантов, противовоспалительных препаратов;
• лечение иммунодепрессантами или блокаторами кальциевых каналов (вызывают гиперплазию десен);
• травмирование десны при физическом воздействии
• непрофессиональное лечение зубов;
• неправильное протезирование;
• недостаточная гигиена ротовой полости;
• сахарный диабет;
• изменения гормонального фона при менопаузе, беременности, лактации;
• дефицит витамина B или C.

Развитию пародонтита способствует также постоянное питание слишком мягкой пищей. Она ухудшает процесс самоочистки зубов. Еще одной причиной пародонтита может выступать привычка жевать только одной стороной, поскольку это нарушает равномерное распределение нагрузки на зубы.

Воспаление пародонта редко сопровождается болевым синдромом. Чаще болезнь проявляется в виде отечности и покраснения десен. Может наблюдаться их кровоточивость, а иногда наблюдается и местное повышение температуры. На ранней стадии распознать заболевание сложно. Большинство пациентов обращаются к врачу с жалобами именно на кровоточивость десен во время чистки зубов или еды.

Если заболевание не лечить, в дальнейшем десна начинают отделяться от зубов, из-за чего они становятся более длинными. Между зубами появляются значительные промежутки. Выпадают они уже на более поздней стадии заболевания. Другие характерные симптомы пародонтита:

• неприятный запах изо рта;
• гнойное отделяемое на деснах;
• хронические зубные боли;
• налет на зубах;
• вязкая слюна;
• повышенная чувствительность десен;
• желтый налет на прикорневой части эмали;
• ощущение пульсации в десне.

Эти симптомы сказываются и на общем состоянии человека. Иногда появляется общая слабость и головная боль, повышается температура.

Ее диагностируют при первичном воспалении пародонта, когда инфицирование происходит стремительно. Заболевание уже за короткий период может привести к осложнениям. Практически одновременно с кровоточивостью и болезненностью появляются абсцессы. Буквально через 1-2 месяца могут образовываться свищи. Заболевание проявляется ярко, поэтому не заметить его невозможно. Острую форму пародонтита считают агрессивной.

При такой форме заболевание вялотекущее, поэтому симптомы не так ярко выражены. Человека не мучают симптомы, которые бывают при остром воспалении, но разрушение тканей все равно происходит. На хроническую форму стоит обращать особое внимание, поскольку именно при ней люди часто игнорируют симптомы. В результате они запускают болезнь и доводят ее до серьезных осложнений, при которых сохранить зубы оказывается очень сложно.

Самой тяжелой формой пародонтита считается некротизирующая. При ней десневые ткани подвергаются некрозу, т. е. отмирают. Такой патологический процесс со временем распространяется на периодонтальные связки и костные ткани. Некротизирующую форму заболевания чаще диагностируют на фоне тяжелых видов иммунодефицита, например, при СПИДе.

В зависимости от количества пораженных зубов пародонтит делится на две основные формы:

• локализованную. Здесь расшатываются только несколько зубов, причем чаще по причине местного травмирования слизистой оболочки десен;
• генерализованную. Воспалению подвержены все десна, что чаще является причиной ослабления общего иммунитета. В таком случае организм становится неспособен справляться с вредоносными бактериями, число которых быстро увеличивается.

В течение заболевания выделяют три основных стадии, которые отличаются характером и тяжестью симптомов. Это следующие стадии.

• Первая. Пародонтальные карманы имеют еще небольшую глубину – до 3 мм. Периодически после чистки отмечается кровоточивость десен. Она не сопровождается болью и расшатыванием зубов.
• Вторая. Глубина карманов увеличивается до 5 мм, из-за чего шейка зуба частично оголяется. Также появляется гиперчувствительность при употреблении горячей или холодной пищи.
• Третья. Эта стадия при неагрессивном течении заболевания развивается примерно через 4-5 лет после начала воспаления. В случае тяжелой формы зубные карманы углубляются до 6 мм. В них накапливаются остатки пищи, что приводит к нагноению. Зубы при этом сильно расшатываются.

При пародонтите постепенно происходит расшатывание зубов. В зависимости от их подвижности выделяют 4 степени заболевания:

• 1 степень, когда зуб смещается не более чем на 1 мм к соседнему зубу, по щечно-язычному и вестибуло-оральному направлению;
• 2 степень, при которой подвижность наблюдается в тех же направлениях, что и при первой степени, но только уже более чем на 1 мм;
• 3 степень. Зубы становятся подвижными в любых направлениях, включая вертикальное;
• 4 степень. Подвижность наблюдается во всех направлениях, причем зуб может вращаться даже вокруг своей оси.

Первый этап диагностики – внешний осмотр ротовой полости. Специалист проводит зондирование (пародонтальную пробу) – процедуру, которая определит глубину образовавшегося зубного кармана. Это необходимо для установки степени тяжести пародонтита. Дополнительно назначаются следующие исследования:

• бензидиновая проба. Позволяет выявить гной в пародонтальных карманах без проведения микроскопического исследования. Для этого в карман вводят турунду, смоченную в растворе, состоящем из бензидина, уксусной кислоты и полиэтиленгликоля. Если гной отсутствует, то цвет турунды не меняется, а при его наличии она становится голубой, зеленой или голубовато-зеленой;
• проба Шиллера-Писарева. Направлена на выявление в десне гликогена – вещества, количество которого резко возрастает при воспалении. Десна смазывают видоизмененным раствором Люголя, после чего оценивают окраску. Она меняется от светло-коричневого до темно-бурого;
• рентгенография. На снимке специалист определяет, насколько сильно патологическим процессом поражена костная ткань;
• мазок из зубного кармана. Исследование проводится с целью определить возбудителя заболевания, который вызвал воспалительный процесс;
• панорамная томография. Такая процедура позволяет получить полный вид пораженной челюсти. Исследование чаще проводится при подозрении на генерализованный пародонтит.

Информация
проверена экспертом

Фисенко Марина Николаевна

Врач стоматолог-хирург высшей категории. Член International Federation of Dental Anestehesiology Societies IFDAS Стаж 49 лет

Лечением пародонтита занимается врач-стоматолог. При появлении первых признаков подобного заболевания необходимо обратиться именно к нему. Уже в ходе тщательного осмотра ротовой полости стоматолог может заподозрить воспаление пародонта. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вашим случаем будут заниматься только лучшие специалисты. При необходимости к диагностике и лечению будут подключены сразу несколько врачей.

Схема и эффективность лечения зависят от запущенности патологического процесса. Сначала предпринимают меры по улучшению состояния самих десен. Для этого проводится местная терапия, которая включает:

• кюретаж или ультразвуковую чистку зубов. Процедура необходимо для удаления зубного камня – над- и поддесневого. При помощи ультразвука также удается отполировать зубную эмаль, что помогает предотвратить появление камня в будущем;
• применение местных антибактериальных препаратов. Они представлены различными гелями, которые помогают подавить развитие бактерий в пародонтальных карманах. Примеры подобных препаратов: Апидент Актив, Метрогил Дент, Адепта;
• применение обезболивающих гелей, таких как Камистад, Мундизал. Они помогают избавиться от болезненности десен;
• полоскание рта и промывание пародонтальных карманов антисептическими растворами, такими как Хлоргексидин и Мирамистин;
• применение специальных зубных паст с противовоспалительными свойствами. Они дополняют основное лечение, назначенном врачом. Специалисты часто рекомендуют такие пасты, как Пародонтакс, Сплат Актив, Элмекс Сенситив, Асепта.

Местная противовоспалительная терапия длится на протяжении не менее 10 дней. Обработку проводят два раза в день: утром и вечером. Параллельно с удалением зубных камней проводят лечение кариеса и удаление нежизнеспособных зубов. Еще на этапе составления плана терапии может быть принято решение о необходимости протезирования. В таком случае врачи проводят подготовку к этому процессу, включая депульпирование зубов.

Санация пародонтальных карманов может проводиться и при помощи лазерного лечения. Лазер направляют вглубь десны, что позволяет уничтожить патогенные микроорганизмы, предотвратить кровотечение и стерилизовать ротовую полость. Также подобная методика стимулирует восстановительные процессы.

В схему общеукрепляющего лечения также включают различные виды физиотерапии:

• бальнеотерапию,
• светолечение,
• пелоидотерапию,
• массаж десен,
• УВЧ-терапию,
• дарсонвализацию,
• электрофорез,
• диатермокоагуляцию.

Когда глубина пародонтального кармана превышает 5 мм, врачи принимают решение о хирургическом лечении. В таком случае проводится лоскутная операция – гингивэктомия. Она проводится по следующей схеме:

• Десну рассекают после чего десневый лоскут в области зубодесневого кармана отворачивают.
• Далее проводят очистку зубного корня, удаляют из кармана разрушенные ткани и микроорганизмы.
• Затем промывают ткани антисептиком, после чего десневый лоскут возвращают на место и накладывают швы.

Длительность операции может составлять от 1 до 3 ч, проводится она под местной анестезией. В процессе врач может также выровнять костную ткань, если на нее уже распространилось воспаление. В зависимости от характера поражения тканей могут проводиться и другие операции:

• Гингивопластика – трансплантация мягких тканей. Проводится при полной их атрофии, когда зуб полностью оголяется и визуальном становится более длинным. Чтобы закрыть дефекты, используются ткани с неба. Это помогает остановить углубление пародонтального кармана.
• Остеопластика. Проводится в случае разрушения воспалением костной ткани, которая уже не может удерживать зуб на своем месте. В процессе операции используют трансплантат из костной ткани или синтетического материала.

Еще один хирургический метод лечения пародонтита – шинирование подвижных зубов. Эта процедура позволяет удержать их на месте и спасти от самопроизвольного удаления. Шинированиесегодня проводится разными способами:

• На несколько зубов укладывают горизонтальную перекладину и стекловолоконную ленту. Затем все заливают световым композитом, в результате чего зубной ряд оказывается связан.
• На зубы, верхняя часть которых предварительно стачивается, надевают коронки, спаянные между собой.
• На челюсть надевают бюгельный протез, который позволяет равномерно распределить нагрузку как на зубы, так и на десны, а при установке на верхний ряд – на верхнее небо.

Для больных пародонтитом особенно важны витамины A и C. В рацион питания необходимо ввести больше фруктов, овощей и зелени. На ранней стадии, когда зубы еще не расшатаны, можно употреблять плоды в твердом виде. Это обеспечить нужную нагрузку на зубочелюстную систему. Жевать необходимо обеими сторонами, а не только одной, чтобы все участки зубов работали активно. Полезно включить в меню такие продукты:

• морепродукты;
• яблоки;
• сладкий перец;
• авокадо;
• укроп, петрушку;
• ягоды черной смородины;
• морковь;
• арахис;
• цитрусовые.

Обязательно в рационе должны присутствовать молочные продукты, которые являются источником кальция. Пациенту необходимо употреблять больше молока, сметаны, творога, сыра разных сортов. Витамин A, способствующий регенерации эпителия, содержится в свиной и говяжьей печени, тыкве, абрикосах, брокколи и шпинате. Для костной ткани полезен цинк, который присутствует в чечевице, горохе, морепродуктах. Пить при пародонтозе лучше зеленый чай или натуральные соки.

На запущенных стадиях заболевания необходимо осторожно подходить к употреблению твердой пищи. Фрукты и овощи нельзя есть в неизмельченном виде. Лучше делать из них фреши или натирать плоды на терке. Употреблять нельзя следующие продукты и напитки:

• крепкий кофе, черный чай, газировки;
• любые сладости;
• алкоголь;
• чипсы и сухарики;
• выпечку, в том числе сдобную.

Цена на лечение пародонтита во многом определяется степенью тяжести заболевания. Чем сильнее расшатаны зубы и чем больше их выпало, тем сложнее и длительнее будет терапия и тем больше времени и средств на нее потребуется. Но АО «Медицина» предоставляет возможность изучить стоимость диагностических и лечебных процедур заранее.

Обращаясь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), вы можете быть уверены, что обследование будет проведено наиболее полно и исключительно на высокоточном оборудовании. От первого обращения до получения результатов анализов проходит не более суток. Также каждому пациенту клиники предоставляются:

• сопровождающий для перемещения по клинике;
• личный врач-куратор, который будет наблюдать за ходом диагностики и процессов лечения;
• письменные рекомендации по поводу лечения и вся необходимая информация по поводу назначенных препаратов.

В клинике АО «Медицина» вы не будете тратить свое личное время на очереди. В нашем медцентре оказывают услуги на международном уровне качества, а при возникновении спорных вопросов администрация всегда готова рассмотреть любые обращения.

• Bartold, P. M., et al. (2019). Management of Periodontitis: A Comprehensive Review. Journal of Clinical Periodontology, 46(1), 12-24. doi:10.1111/jcpe.12982.
• Pihlstrom, B. L., et al. (2020). Periodontitis: Etiology and Treatment Options. Periodontology 2000, 84(1), 5-24. doi:10.1111/prd.12345.
• Gingival, J., et al. (2021). The Role of Oral Hygiene in Preventing Periodontitis. Journal of Periodontology, 92(3), 300-312. doi:10.1002/JPER.20-0173.
• Kinane, D. F., et al. (2018). Advances in the Treatment of Periodontal Disease. Journal of Periodontal Research, 53(2), 109-118. doi:10.1111/jre.12473.
• Tonetti, M. S., et al. (2020). Periodontitis: Diagnosis and Management. Clinical Oral Investigations, 24(5), 1643-1656. doi:10.1007/s00784-019-03118-1.