Полименорея

Полименорея — один из видов НОМЦ (нарушений овариально-менструального цикла), при котором интервал между менструальными кровотечениями сокращается до 20 дней или менее (в сравнении с нормальным циклом 21-35 дней). В большинстве клинических случаев это не автономное расстройство, а симптом, указывающий на гормональные или функциональные сбои. Если менструации наступают чаще, чем раз в три недели, необходимо пройти обследование у гинеколога. Частые менструации иногда вызваны недостаточной выработкой прогестерона, особенно во второй фазе цикла. Также они характерны для периодов пубертата и предменопаузы, когда гормональный фон нестабилен. Однако полименорея у женщин репродуктивного возраста — это патологическое состояние, нуждающаяся в выявлении и лечении первопричины.

Главным проявлением является укорочение овариально-менструального цикла, при котором менструации наступают каждые 14–20 дней. Женщина может заметить, что кровотечения стали появляться чаще, чем обычно, хотя по объему, продолжительности выраженных изменений нет. Нередко встречается усиление ПМС (предменструального синдрома) — интенсивные боли, чувство давления в тазовой области, повышенная утомляемость, раздражительность. Частые кровопотери снижают показатели гемоглобина в крови, что сопровождается бледностью кожи, головокружением, общей слабостью. Кроме того, у женщин с полименореей нередко возникают проблемы с зачатием, так как укорочение цикла может сопровождаться нарушением овуляции или её отсутствием. Менструации могут стать более болезненными, нарушать привычный ритм жизни, снижать качество сна и отдыха.

Причины полименореи многообразны. Они зависят от возраста женщины, состояния её гормонального фона, сопутствующих заболеваний, образа жизни.

• Наиболее частой причиной считается гормональный дисбаланс — недостаток прогестерона или избыток эстрогенов. При этом не происходит полноценной овуляции, в результате чего эндометрий матки отторгается раньше срока.
• К другим причинам можно отнести воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит), которые нарушают нормальную функцию яичников.
• Эндокринные расстройства, особенно гипотиреоз, гиперпролактинемия, патологии гипофиза, также способствуют развитию полименореи.
• У девушек в период полового созревания цикл может быть нестабильным в течение первых двух лет, что считается физиологической нормой, но требует наблюдения.
• У женщин старше 40 лет укорочение цикла связано с угасанием функции яичников и наступлением перименопаузы.
• Роль играют и внешние факторы: стресс, хроническая усталость, резкое снижение массы тела, чрезмерные физические нагрузки, смена климата.

Анемия

Одним из наиболее частых последствий полименореи является развитие железодефицитной анемии. Из-за частых менструаций организм теряет больше крови, чем способен восстановить за короткий период между циклами. Это приводит к снижению уровня гемоглобина и эритроцитов, ухудшению снабжения органов кислородом. Женщины с анемией жалуются на слабость, вялость, головные боли, сухость кожи, ломкость ногтей, волос. Ухудшается концентрация внимания, повышается утомляемость даже при легких нагрузках. В тяжелых случаях могут наблюдаться обморочные состояния. Если анемия не лечится, это приводит к нарушению работы сердца и других внутренних органов.

Бесплодие

Полименорея напрямую связана с нарушением овуляторного цикла. Из-за укороченной фолликулярной фазы яйцеклетка может не успеть созреть. Отсутствие овуляции делает невозможным зачатие. Даже при наличии овуляции, короткий период между циклами делает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки затруднительной из-за недостаточной толщины эндометрия. Без своевременного лечения хроническая полименорея приводит к стойкому бесплодию, необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Самопроизвольный аборт

Гормональные нарушения, лежащие в основе полименореи, могут быть причиной невынашивания беременности. Недостаток прогестерона делает невозможным полноценное прикрепление эмбриона к стенке матки. Кроме того, нестабильный гормональный фон может спровоцировать преждевременное сокращение матки или отторжение плодного яйца. Самопроизвольные аборты на ранних сроках нередко становятся проявлениями скрытых гинекологических проблем, которые до этого времени могли не проявляться. Повторяющиеся выкидыши требуют обязательного обследования, коррекции менструального цикла.

• Диагностика начинается с беседы: врач уточняет цикличность / продолжительность менструаций, особенности проявления ПМС, репродуктивные планы, перенесенные заболевания и операции на половых органов.
• Далее проводятся стандартный бимануальный (двуручный) гинекологический осмотр, а также трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Последнее позволяет выявить структурные изменения: миомы, кисты, полипы или гиперплазию эндометрия.
• Обязательным этапом диагностики является гормональное обследование, включающее анализы на эстроген, прогестерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ.
• В зависимости от результатов, могут быть назначены дополнительные исследования: гистероскопия, МРТ, анализ на инфекции, биопсия эндометрия.
• Полное обследование позволяет точно определить причину НОМЦ, выбрать эффективную тактику терапии или назначить хирургическое вмешательство.

Информация
проверена экспертом

Лялина Елена Александровна

Кандидат медицинских наук, автор 32 научных работ Стаж 35 лет

Консервативное

Терапевтические методы направлены на нормализацию гормонального баланса, устранение первопричины, вызвавшей НОМЦ. В большинстве случаев применяются лекарства, содержащие синтетические гормоны, реже — фитогормоны. Препараты выбора: КОК (комбинированные оральные контрацептивы), которые помогают восстановить двухфазный цикл, стабилизировать овуляцию. При наличии анемии назначаются препараты железа, витаминные комплексы. Если выявлен воспалительный процесс, проводится антибактериальная / противовоспалительная терапия. При гипо– или гипертиреозе, а также нарушении функции гипофиза к лечению могут подключаться эндокринологи. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры, нормализующие кровообращение в малом тазу. При повышенной тревожности или стрессе рекомендуется психотерапия, так как психоэмоциональное состояние влияет на женский цикл.

Хирургическое

Хирургическое лечение применяется при наличии структурных причин полименореи, таких как полипы эндометрия, миомы, гиперплазия. Оперативные вмешательства проводятся щадящими методами — чаще всего гистероскопически. После удаления измененных очагов женщине подбирается гормональная поддержка для восстановления цикла. При врожденных аномалиях строения матки может потребоваться реконструктивная хирургия. Хирургическое лечение проводится только после комплексного обследования и в условиях стационара с последующим наблюдением у гинеколога.

Профилактика заключается в своевременном обращении к гинекологу при первых признаках сбоя цикла, в регулярных профилактических осмотрах, заботе о собственном здоровье. Важно контролировать массу тела, избегать переутомления, стрессов, несбалансированного питания. Женщинам рекомендуется вести менструальный календарь, чтобы вовремя замечать отклонения. Также необходимо лечить любые воспалительные и эндокринные заболевания, которые могут повлиять на цикл. После 35 лет целесообразно проходить гормональный скрининг (1–2 раза в год).

После хирургического лечения полименореи важно пройти полноценную реабилитацию, чтобы восстановить менструальный цикл, общее состояние. Женщине может быть назначена гормональная терапия, направленная на восстановление регулярности овуляции. Также применяется физиотерапия — УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия — для улучшения кровообращения в малом тазу. Важны умеренные физические нагрузки, полноценное питание с высоким содержанием железа, витаминов группы В. Регулярные визиты к врачу позволяют контролировать динамику восстановления, своевременно корректировать терапию. В случае психологического напряжения, депрессии, страха рецидива, рекомендуется поддержка психолога. Реабилитация играет ключевую роль в предотвращении повторных эпизодов, восстановлении репродуктивной функции женщины.

Если вы столкнулись с нерегулярными или слишком частыми менструациями, не откладывайте обращение к специалистам. В АО «Медицина» (клинике академика Ройтберга) в Москве гарантирована точная диагностика и лечение полименореи с применением современных методов, оборудования экспертного уровня. Позаботьтесь о своём женском здоровье — запишитесь на консультацию к гинекологу и сделайте шаг к стабильному циклу.