Рассеянный энцефаломиелит

Рассеянный энцефаломиелит (РЭМ) — остро протекающий воспалительный процесс аутоиммунного характера, приводящий к обратимой димиелинизации волокон центральной и периферической нервной системы. Симптоматика патологии специфична и включает в себя нарушения чувствительности, ограничение подвижности конечностей, функциональные расстройства органов малого таза, нарушения речи и спутанность сознания. Лечение выполняется в условиях стационара, осложнённое течение патологии может потребовать проведения реанимационных мероприятий. При отсутствии терапии энцефаломиелит способствует развитию рассеянного склероза — необратимой димиелинизации нервных волокон, приводящей к инвалидизации.

Патология развивается как аутоиммунная реакция на фоне вирусных инфекций. Белковые антигены вирусов обладают структурным сходством с белками миелина и других соединений, образующих нервную ткань. Иммунная система начинает синтезировать антитела, которые приводят к повреждению миелиновой оболочки нервов. Дегенеративный процесс затрагивает спинной и головной мозг, периферические нервные волокна.

Симптоматически рассеянный энцефаломиелит напоминает рассеянный склероз. Ключевое различие этих патологий заключается в обратимости процесса димиелинизации. Пациенты, страдающие от РЭМ, могут рассчитывать на полное восстановление при своевременном начале лечения. Рассеянный склероз — хроническая патология, приводящая к необратимым разрушениям миелиновых оболочек нервов. На фоне этот пациенты подвергаются неизбежной инвалидизации. Запущенное течение энцефаломиелита может привести к манифестации рассеянного склероза.

Первичная форма заболевание проявляется на фоне различных типов вирусных инфекций:

• ветряной оспы;
• краснухи;
• гриппа;
• кори;
• инфекционного мононуклеоза.

Вторичный тип энцефаломиелита формируется под действием токсических поражений или вакцин против бешенства, кори, дифтерии и коклюша. В редких случаях РЭМ становится осложнением бактериальных инфекций (токсоплазмоза, хламидиоза, риккетсиоза) или антигриппозных препаратов.

Факторами риска становятся хронические стрессы, переохлаждения, тяжёлые травмы, оперативные вмешательства. Американские неврологи полагают, что некоторые дети могут обладать наследственной предрасположенностью к острым воспалительным поражениям нервных тканей.

В неврологии не существует единой типологии РЭМ. Наиболее часто врачи используют классификацию, учитывающих локализацию патологического очага в организме. На основании это выделяются следующие типы заболевания:

• острый поперечный миелит;
• неврит зрительного нерва;
• оптикомиелит;
• церебеллит;
• стволовой энцефалит.

Неврологам не всегда удаётся установить причину развития определённого вида рассеянного энцефаломиелита. В этом случае врачи рассматривают патологию как идиопатическую.

Проявления заболевания специфичны. Большая часть пациентов сталкивается с постепенно усиливающимися симптомами:

• головокружением;
• приступами головной боли;
• тошнотой;
• слабым мышечным тонусом;
• лихорадкой.

Осложнённое течение энцефаломиелита может стать причиной потери сознания и спровоцировать сердечную недостаточность.

При поражении черепно-мозговых нервов наблюдается расстройство глазодвигательных движений, снижение остроты зрения и ограничение зрительных полей. Повреждение миелиновых оболочек спинальных нервов провоцирует нарушение чувствительности, частичную или полную утрату сухожильных импульсов, ограничение подвижности конечностей.

Постановка предварительного диагноза осуществляется неврологом на основании наблюдаемой симптоматики. Лабораторные исследования, инструментальные и аппаратные тесты призваны дифференцировать РЭМ от миелита, вирусного менингита, опухолей мозга и других заболеваний.

Пациентам предстоит пройти:

• компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга;
• функциональные пробы;
• офтальмоскопию и периметрию.

Затем врачи выполняют люмбальную пункцию — забор жидкости из субарахноидального пространства спинного мозга. РЭМ приводит к повышению давления ликвора и изменению его состава. ПЦР-исследование спинномозговой жидкости покажет повышение уровня белка и избыточное количество лейкоцитов.

КТ и МРТ позволяют визуализировать очаги поражения нервов и оценить степень повреждения миелиновых оболочек. Участки патологических изменений могут обладать диметром от 5 до 25 миллиметров. В отдельных случаях несколько очагов могут сливаться в одно крупное образование, которое провоцирует развитие отёка.

Основу медикаментозной терапии составляют противовоспалительные стероидные препараты. Пациенты получают преднизолон, его дозировка уменьшается по мере регресса симптоматики. Курс кортикостероидов продолжается от 2 до 5 недель. В качестве вспомогательных терапевтических средств используются:

• внутривенные инъекции иммуноглобулинов;
• плазмаферез;
• противовирусные препараты или антибиотики.

Симптоматическая терапия включает в себя реанимационные мероприятия, искусственную вентиляцию лёгких, нормализацию гемодинамики. При высоком риске отёка мозга назначается ацеталозамид или фуросемид. По показаниям выполняются катетеризация мочевого пузыря, клизмы, инъекции антиконвульсантов.

Купирование неврологической симптоматики осуществляется с помощью:

• нейропротекторов;
• ноотропов;
• антихолинэстеразных средств и т. д.

Восстановление двигательных функций после завершения медикаментозной терапии требует назначения пациенту сеансов массажа, лечебной физкультуры, магнитной стимуляции.

Острое течение заболевания длится 10–14 дней. Полное выздоровление наступает через несколько недель. Треть пациентов сталкивается с осложнениями или остаточной симптоматикой: расстройствами чувствительности, снижением остроты зрения, парезами.

Благоприятный прогноз формируется при своевременной диагностике РЭМ и начале медикаментозной терапии. Наибольшую опасность при энцефаломиелите представляет поражение черепных нервов — летальный исход фиксируется в 12–15% случаев. При отсутствии осложнений 70% пациентов добиваются полного выздоровления в течение 2–4 недель после постановки диагноза. В редких случаях (1,5–2%) заболевание переходит в рассеянный склероз.

Основные профилактические меры направлены на предупреждение аутоиммунных поражений организма человека. Представителям всех возрастных групп рекомендуется своевременно лечить вирусные инфекции, проходить профилактические осмотры перед получением вакцин в период эпидемий гриппа, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок.

— Какой врач занимается лечением энцефаломиелита?

— Постановка диагноза и разработка тактики лечения осуществляется неврологом. Может потребоваться помощь инфекционистов, реаниматологов или терапевтов.

— Применяются ли хирургические методы при лечении РЭМ?

— Проведение хирургических вмешательств оправдано при осложнённом течении заболевания. В этом случае операция позволяет предотвратить развитие коматозного состояния и отёка мозга.

— Чем опасен рассеянный энцефаломиелит?

— При отсутствии надлежащего лечения заболевание может принять хронический характер, перейдя в рассеянный склероз. Склеротическое поражение нервов приводит к необратимым повреждениям миелиновых оболочек и неизбежной инвалидизации пациента.

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

• Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. — 15-е издание. — М: МЕДпресс-информ, 2007.
• Скоромец А. А.; Скоромец А. П.; Скоромец Т. А. Нервные болезни. — 4-е издание. — Москва: МЕДпресс-информ, 2010.
• Никифоров А. С., Коновалов А. Н., Гусев Е. И. Клиническая неврология. В трёх томах: учебник. — М.: Медицина, 2002.