Ректоцеле

Ректоцеле — патология, развивающаяся у женщин разных возрастных групп при выпячивании стенки прямой кишки по направлению к влагалищу. Заболевание осложняется запорами, ощущением неполного опорожнения кишечника и систематическими приступами острой боли. В отдельных случаях на фоне ректоцеле развиваются геморрой, трещины заднего прохода, параректальные свищи и т. д.

Заболевание развивается из-за пролапса органов мочеполовой системы, который становится причиной выпячивания нижнего отдела пищеварительного тракта. Патология распространена среди женщин репродуктивного возраста, перенёсших сложные роды. Развитию патологического процесса способствует ожирение, слабость мышц, чрезмерные физические нагрузки, врождённые дефекты тазовых костей и некоторые гинекологические заболевания.

Симптомы заболевания проявляются при нарушении взаиморасположения органов малого таза и ослабления мышц, прилегающих к этой анатомической области. Основной причиной ректоцеле остаются тяжёлые роды, провоцирующие чрезмерную нагрузку на мышечные ткани женщин.

Часто патология развивается под действием регулярно повторяющихся спортивных нагрузок различной интенсивности. Фактором риска становится ожирение и физический труд. Ускорить патологический процесс могут травмы органов малого таза или тазовых костей.

Нередко заболевание выявляется у женщин, страдающих от хронического бронхита. Регулярные приступы кашля приводят к резкому росту давления на органы и мышцы малого таза. Значимым фактором остаётся возраст пациенток: женщины старше 50 лет сталкиваются с неизбежным ослаблением мышечного тонуса тазового дна.

Проктологи выделяют три степени заболевания на основании интенсивности симптомов, развившихся у пациенток. Ректоцеле первой степени не сопровождается нарушением акта дефекации. Ректальная пальпация позволяет врачам обнаружить незначительное выпячивание нижнего отдела кишечника. Женщины не ощущают боли или иных признаков патологии.

Ректоцеле второй степени диагностируется при возникновении у пациенток сложностей с опорожнением кишечника. Ректальное исследование демонстрирует обширный мешкообразный карман, который доходит до преддверия влагалища. В сформировавшемся выпячивании могут скапливаться остатки каловых масс.

Третья степень патологии сопровождается выраженными нарушениями акта дефекации. Пациенткам приходиться оказывать давление на стенку влагалища для успешно отхождения каловых масс. На стенках влагалища появляются очаги склеротических изменений и множественные изъязвления.

На основании клинической картины проктологи выделяют три вида ректоцеле:

• низкое — приводит к патологическим изменениям сфинктера
• среднее — проявляется как мешковидное выпячивание над сфинктером
• верхнее — сопровождается формированием кармана в верхней части влагалища.

Лечение начальной формы патологии требует проведения консервативной терапии. Ректоцеле второй или третьей степени устраняется в ходе хирургического вмешательства.

Ректоцеле характеризуется постепенным нарастанием симптоматики. На ранних стадиях пациентки сталкиваются с нарушением привычного графика дефекации, редкими запорами и ощущением неполного опорожнения кишечника.

По мере развития патологического процесса женщинам становится всё сложнее добиться положительного результата при посещении уборной. Девушки прибегают к слабительным средствам или клизмам. Искусственная стимуляция дефекации провоцирует ускоренное развитие ректоцеле.

На третьей стадии заболевания пациентки теряют способность к нормальному опорожнению кишечника. Дефекация возможна при создании дополнительного давления на область ягодиц, промежность или заднюю стенку влагалища. На этом этапе ректоцеле осложняется проктитом или ректосигмоидитом из-за повреждения прямой кишки уплотнёнными фекальными массами. Часто заболевание провоцирует развитие геморроя и трещины заднего прохода. В запущенных случаях возникает опущение или выпадение матки, недержание кала.

Постановка диагноза выполняется проктологом на основании объективных данных, результатов физикального осмотра, гинекологического исследования, ректальных манипуляций, эндоскопии и рентгенографии. Полученные сведения используются для разработки стратегии лечения.

Во время гинекологического и ректального исследования проктологи просят женщин натужиться. В этом случае стенка кишки выпячивается во влагалище. Врач фиксирует размер кармана и его локализацию.

Степень патологического процесса, развившегося у женщин, устанавливается в процессе дефектографии. В прямую кишку пациентки вводится густая бариевая смесь. Во время опорожнения кишечника выполняется серия рентгенографических снимков. В отдельных случаях эвакуаторная проктография выполняется с использованием магнитно-резонансного томографа.

Хирургическое вмешательство — основной метод лечения заболевания. Ректоцеле первой степени позволяет назначать консервативную терапию, направленную на замедление патологического процесса. Полное выздоровление достигается после операции.

Перед госпитализацией девушки проходят обязательную подготовку, которая заключается в приёме мягких слабительных средств, выполнении ЛФК-комплексов и посещении физиотерапевтических процедур.

Операции на фоне ректоцеле позволяют хирургам достичь двух целей:

• устранить карман, сформированный нижним отделом толстого кишечника;
• укрепить перегородку, разделяющую органы репродуктивной и пишеварительной системы.

Во время операции хирург ушивает переднюю стенку кишки, укрепляет ректовагинальную перегородку и реконструирует сфинктер. Реабилитационный период после хирургического вмешательства продолжается несколько недель. Несколько дней пациентки проводят в больнице под наблюдением врачей.

• Какой врач занимается лечением ректоцеле?
• Постановка диагноза выполняется проктологом. Операции, направленные на устранение патологии, проводятся хирургами.
• Существуют ли действенные меры по профилактике патологии?
• Снижению риска развития ректоцеле способствуют умеренные физические нагрузки, сбалансированная диета, регулярное прохождение пациентами профилактических осмотров у гинекологов и проктологов.
• Допустим ли отказ от операции в процессе лечения заболевания?
• Медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры позволяют снизить интенсивность патологического процесса, но не остановливают его полностью. Устранить последствия пролапса органов малого таза можно только во время хирургического вмешательства.

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

• Федоров В. Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984.
• Аминев А.М. Руководство по колопроктологии. М., 1973.
• Романов П. А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. М., 1987.