Сигмоидит

Сигмоидит — воспалительный процесс в сигмовидном отделе толстого кишечника (анатомическая область обладает s-образной формой). Протекает остро или хронически, может быть изолированным или сочетаться с воспалительным поражением других отрезков толстого кишечника. Чаще всего встречается одновременное воспаление сигмовидной и прямой кишки – ректосигмоидит. Симптомы и лечение болезни зависит от типа заболевания.

Сигмоидит – группа воспалительных процессов различной этиологии с поражением сигмовидной кишки. Сопровождается дистрофическими изменениями, нарушениями моторной и секреторной функции кишечника.

Проявляется абдоминальными болями слева, метеоризмом, урчанием, учащенными актами дефекации, патологические выделения в кале, тошнотой, рвотой и общей интоксикацией. При острой течение болезни симптомы выражены наиболее ярко. При хроническом сигмоидите клиническая картина сглаженная, некоторые симптомы отсутствуют.

Сигмовидная кишка имеет изогнутую S-образную форму и длину от 15 до 65 см. Основной функцией является абсорбция воды и оформление каловых масс. Из-за характера физиологических изгибов и необходимости проталкивать твёрдые каловые массы, стенки этого участка ЖКТ чаще травмируются, что создаёт условия для развития сигмоидита.

Природа развития патологии крайне разнообразна. Воспалению сигмовидной кишки способствует несколько факторов:

• нарушение здорового баланса бактерий в толстом кишечнике;
• агрессивное воздействие на стенки кишечника механического или химического характера;
• бактериальная инфекция ЖКТ;
• хронические заболевания кишечника;
• давление на нижние отделы кишечника во время беременности;
• нарушение кровоснабжения сигмовидной кишки.

Часто очаг воспаления в сигмовидной кишке формируется под действием радио– или химиотерапии.

По степени тяжести дистрофических поражений стенок сигмовидной кишки различают следующие типы сигмоидита:

• катаральный — лёгкая форма повреждений верхнего слоя слизистой сигмовидной кишки;
• язвенный — следствие продолжительной эрозии стенок кишечника, что провоцирует возникновение язв;
• эрозивный — усугублённая стадия катаральной формы, развивается в отсутствии своевременного лечения. Характеризуется деградацией эпителия кишки с формированием участков эрозивных поражений и изъязвлений;
• перисигмоидит —наиболее тяжёлая форма течения заболевания. Вызывает соединение друг с другом петель кишечника посредством спаек.

Формы самоидита могут сочетаться и перетекать одна в другую.

Воспалительные процессы в сигмовидной кишке сопровождаются:

• диареей;
• непродуктивными позывами к дефекации;
• сильными болями в животе с левой стороны;
• потерей веса;
• метеоризмом и урчанием в животе;
• повышенным газообразованием;
• каловыми массами с вкраплениями гноя и слизи.

В результате длительного воспаления, защитная функция толстого кишечника снижается, что вызывает попадание в кровь продуктов распада и общую интоксикацию организма. Для этого состояния типична клиническая картина, которая сопровождается:

• ознобом и жаром;
• быстрой утомляемостью и слабостью;
• перепадами настроения;
• нарушением сердечного ритма;
• потерей аппетита;
• тошнотой.

Характер и выраженность симптомов зависит от вида сигмоидита и тяжести течения патологии.

Ввиду локализации очага воспаления, при сигмоидите может потребоваться осмотр и консультация проктолога. Хроническая форма предполагает регулярного посещения гастроэнтеролога и профилактической диагностики органов пищеварительной системы.

Для подтверждения предварительного диагноза используются следующие методики обследования:

• пальпация органов через переднюю стенку брюшной полости с целью установления локализации очага поражения;
• лабораторные анализы крови и копрограмма;
• рентгенография назначается при необходимости дифференцировать патологии проходимости кишечника;
• гинекологическое обследование (для женщин) способно исключить заболевания с похожей клинической картиной;
• ректороманоскопия позволяет сделать заключение о форме заболевания, площади и тяжести поражений стенок кишки и дифференцирует онкологические заболевания.

При необходимости оперативного вмешательства проводится консультация с хирургом.

Лечение сигмоидита обычно консервативное: в зависимости от формы патологии и тяжести проявления симптомов оно проходит амбулаторно или в стационаре. В схему медикаментозной терапии при сигмоидитах входят:

• противовоспалительные препараты в форме ректальных суппозиториев (с метилурацилом или кортикостероидами);
• микроклизмы с отваром ромашки;
• спазмолитики;
• противодиарейные средства (лоперамид, энтеросгель, смекта).
• ангиопротекторы для улучшения кровообращения в случаях сигмоидитов, осложнённых ишемическими явлениями.

При неспособности пациентам к самостоятельному употреблению пищи выполняется установка системы для энтерального питания.

Хирургическое лечение

При тяжёлых и осложнённых формах сигмоидитов показано оперативное вмешательство. Хирургические методики применяются в лечение сигмоидитов, осложнённых перфорацией язв, выраженной обструкцией просвета кишки, свищах, патологическом расширении кишечника, длительных и рецидивирующих кровотечениях, не поддающихся консервативной терапии; при обнаружении онкологических новообразований.

В случае нетипичной локализации болей для дифференцировки воспаления сигмовидной кишки с перитифлитом и острым аппендицитом проводят лапароскопию.

Подбор методов восстановления кишечника после оперативного вмешательства зависит от типа проведённой операции. После лапароскопии длительной реабилитации обычно не требуется; прописан покой и соблюдение специальной диеты. После полостных операций может понадобится ряд процедур:

• медикаментозная стимуляция перистальтики кишечника ганглиоблокаторами или нейролептиками (перорально или в форме внутримышечных инъекций);
• антибактериальная терапия с целью предотвратить послеоперационные осложнения и присоединение вторичной инфекции;
• препараты, восстанавливающие и улучшающие кровообращение в тканях;
• уход за швами;
• лечебная физкультура, дыхательная гимнастика;
• физиотерапия;
• строгая диета, особенное в первые 5-7 дней после операции.

В зависимости от длительности восстановительного периода и характера послеоперационных изменений в организме, может быть назначена консультация психолога.

При строгом соблюдении назначенной схемы лечения, контроле питания и успехе хирургического вмешательства (если оно потребовалось), прогноз благоприятный. Эффективная терапия и последующая профилактика рецидивов позволяют избежать тяжёлого течения сигмоидита и серьёзных осложнений (таких, как гнойный перитонит), угрожающих жизни, либо способных привести к инвалидизации.

В качестве комплекса профилактических мер при сигмоидите рекомендуется:

• соблюдение элементарных правил гигиены во избежание бактериальной инвазии фекально-оральным путём
• здоровое питание и правильное употребление пищи: непрожёванная еда, частые перекусы, отсутствие достаточного количества клетчатки в рационе и несбалансированное питание приводят к микротравмам и эрозиям слизистой оболочки кишечника, пищевода, желудка.
• приём антибиотиков строго по показаниям.

Пациентам из группы риска показано своевременное посещение профилактических осмотров.

• Ривкин, В. Л. Болезни прямой кишки / Ривкин В. Л. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Клиническая колопроктология // Кондратенко П. Г., Губергриц Н. Б. – М.: 2006.
• А. М. Аминев, - Москва: Издательство «МЕДИЦИНА»,1969 – 329 с.
• Колопроктология (Учебное пособие) — М: ИД МЕДПРАКТИКА, 2004.