Язва желудка

Язва желудка — это заболевание, при котором в слизистой оболочке желудка формируется язвенный дефект. Болезнь может протекать с периодами обострения и ремиссии, а без диагностики и лечения повышает риск кровотечения, прободения язвы и других осложнений. Чаще всего развитие язвенной болезни связано с инфекцией Helicobacter pylori, приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, повреждением защитного слоя слизистой и сопутствующими факторами риска. Диагностикой и лечением занимается гастроэнтеролог, а основным методом подтверждения диагноза является эзофагогастродуоденоскопия — ЭГДС.

Язвенная болезнь желудка относится к хроническим заболеваниям верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При ней на слизистой образуется дефект, который не ограничивается поверхностным воспалением и может углубляться в стенку желудка. Из-за этого симптомы язвы нередко выражены сильнее, чем при функциональной диспепсии или поверхностном гастрите.

Заболевание часто протекает волнообразно: периоды улучшения сменяются обострениями. У части пациентов жалобы усиливаются весной и осенью, после пищевых погрешностей, стресса, приема обезболивающих препаратов из группы НПВП или на фоне курения. Однако выраженность боли не всегда отражает глубину поражения, поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя.

Отдельного внимания требует язва, расположенная именно в желудке. При такой локализации врачу важно не только подтвердить наличие дефекта, но и исключить другие заболевания, включая опухолевый процесс. Поэтому при ЭГДС может проводиться биопсия — забор небольших фрагментов ткани для лабораторного исследования.

Язвенная болезнь может поражать желудок или двенадцатиперстную кишку. Симптомы бывают похожими, но подход к обследованию и наблюдению отличается.

Симптомы язвы желудка могут отличаться у разных пациентов. У одних заболевание проявляется выраженной болью, у других — умеренным дискомфортом, тошнотой или нестабильным пищеварением. Иногда язва впервые выявляется уже при развитии осложнений.

К возможным признакам относятся:

• боль, жжение или чувство давления в верхней части живота;
• изжога, кислая или горькая отрыжка;
• тошнота, реже рвота;
• раннее насыщение, тяжесть после еды;
• снижение аппетита;
• вздутие, нестабильный стул;
• слабость, утомляемость при скрытой кровопотере.

Боль при язве желудка не всегда имеет одинаковый характер. Она может быть тупой, ноющей, жгучей, приступообразной. Иногда неприятные ощущения связаны с приемом пищи, но у части пациентов четкой зависимости нет. Поэтому диагноз нельзя ставить только по описанию боли.

Немедленно обратиться за медицинской помощью нужно, если появились признаки возможного осложнения: резкая внезапная боль в животе, рвота с кровью или содержимым цвета «кофейной гущи», черный дегтеобразный стул, выраженная слабость, головокружение, обморок, холодный пот, резкая бледность, падение артериального давления.

Такие симптомы могут указывать на желудочно-кишечное кровотечение, прободение язвы или другое опасное состояние. В этой ситуации нельзя принимать обезболивающие, ждать самостоятельного улучшения или пытаться лечиться дома. Пациенту требуется срочная очная оценка врача.

Главная причина язвенной болезни — нарушение равновесия между повреждающими факторами и защитными механизмами слизистой оболочки желудка. В норме слизистая защищена слизью, бикарбонатами, нормальным кровоснабжением и процессами восстановления клеток. Когда защита ослабевает, а агрессивное воздействие усиливается, формируется язвенный дефект.

К наиболее значимым причинам и факторам риска относятся инфекция Helicobacter pylori, длительный или бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловой кислоты, курение, злоупотребление алкоголем, тяжелые сопутствующие заболевания, ранее перенесенная язва, возрастные риски и наследственная предрасположенность.

Важно учитывать, что повышенная кислотность не является единственным объяснением язвы. У пациента может быть нормальная кислотопродукция, но при этом снижена защита слизистой или присутствует H. pylori. Поэтому лечение должно быть направлено не только на уменьшение симптомов, но и на причину заболевания.

Основной метод диагностики — ЭГДС. Во время исследования врач осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, оценивает расположение, размер и внешний вид язвенного дефекта. При язве желудка может выполняться биопсия, особенно если язва имеет нетипичный вид, долго не заживает или требуется исключить злокачественный процесс.

Дополнительно врач может назначить тестирование на Helicobacter pylori. Для этого используются дыхательный уреазный тест, определение антигена H. pylori в кале или быстрый уреазный тест при проведении ЭГДС. Также могут понадобиться общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, биохимические показатели, УЗИ органов брюшной полости или другие обследования по клинической ситуации.

Диагностика нужна не только для подтверждения язвы. Она помогает отличить язвенную болезнь от гастрита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, заболеваний желчного пузыря, поджелудочной железы, функциональной диспепсии и опухолевых процессов.

Лечение язвы желудка подбирается индивидуально. Врач учитывает локализацию язвы, результаты ЭГДС, наличие H. pylori, прием НПВП или аспирина, возраст, сопутствующие заболевания, риск кровотечения и переносимость лекарств. Самостоятельный прием препаратов может временно уменьшить боль, но не устранить причину болезни и не защитить от осложнений.

Основные задачи лечения — заживление язвенного дефекта, устранение боли и диспепсии, профилактика кровотечения, предупреждение рецидивов и контроль факторов риска. При подтверждении H. pylori назначается эрадикационная терапия — схема, направленная на уничтожение инфекции. После завершения курса врач определяет сроки контрольного тестирования, чтобы убедиться в эффективности лечения.

В терапии могут использоваться препараты, снижающие кислотную агрессию, средства для защиты слизистой, препараты висмута, антибактериальные средства при H. pylori и другие лекарства по показаниям. Схему, дозировки и длительность курса определяет врач. При осложнениях может потребоваться эндоскопическое лечение, госпитализация или хирургическая помощь.

Питание при язве желудка должно снижать раздражение слизистой и помогать восстановлению. В период обострения обычно рекомендуют щадящий режим: регулярные небольшие приемы пищи, отказ от грубой, слишком горячей, острой, жареной и кислой еды. После уменьшения симптомов рацион расширяют постепенно, ориентируясь на переносимость продуктов и рекомендации врача.

Обычно ограничивают алкоголь, газированные напитки, избыток кофе, острые соусы, маринады, копчености, грубую клетчатку в период обострения. При этом длительное чрезмерное ограничение рациона без показаний не требуется: питание должно оставаться полноценным по белку, энергии, витаминам и микроэлементам.

Образ жизни также влияет на риск рецидива. Важно отказаться от курения, не принимать обезболивающие из группы НПВП без назначения врача, соблюдать схему терапии, проходить контрольные обследования и обращаться к гастроэнтерологу при возвращении симптомов.

Язва желудка опасна не только болью. При неблагоприятном течении она может осложняться кровотечением, прободением стенки желудка, проникновением язвы в соседние органы, сужением выходного отдела желудка и нарушением прохождения пищи. Длительно незаживающая язва желудка требует особенно внимательного наблюдения, так как врачу необходимо исключить злокачественный характер поражения.

Риск осложнений выше при позднем обращении, самолечении, продолжении приема НПВП без защиты слизистой, курении, повторных обострениях и отсутствии контроля H. pylori. Поэтому даже при уменьшении боли лечение нельзя прекращать самостоятельно.

Профилактика язвы желудка строится на устранении факторов, которые повреждают слизистую. При выявлении H. pylori важно пройти назначенный курс лечения и контроль эффективности. Если пациенту необходимы НПВП, аспирин, антикоагулянты или другие препараты, влияющие на риск кровотечения, схему должен оценивать врач.

Также рекомендуется соблюдать регулярный режим питания, отказаться от курения, ограничить алкоголь, лечить сопутствующие заболевания ЖКТ и не откладывать обследование при повторном появлении боли, изжоги, тошноты или признаков анемии.

В АО «Медицина» пациент с подозрением на язву желудка может обратиться к гастроэнтерологу для очной консультации, оценки симптомов, подбора обследований и лечения. Врач определяет, какие исследования необходимы: ЭГДС, тесты на Helicobacter pylori, лабораторная диагностика, УЗИ или дополнительные методы по показаниям.

При признаках осложнений важна срочная медицинская помощь. Тактика зависит от состояния пациента: может потребоваться экстренная диагностика, наблюдение, эндоскопическое вмешательство или госпитализация. Цель лечения — не только снять симптомы, но и подтвердить причину язвы, добиться заживления дефекта и снизить риск повторного обострения.