Запоры у взрослых

Запор — это нарушение выделительной функции кишечника, характеризующееся затруднённым и замедленным калоизвержением, чувством тяжести или блокады в кишечнике, невозможностью полного опорожнения прямой кишки посредством дефекации. Современная медицина классифицирует запоры как признак другой патологии, а не как самостоятельное заболевание. Диагноз ставится на основе типичных жалоб, а также по итогу осмотра и ряда обследований. Для выздоровления необходимо соблюдать диету и следовать рекомендациям лечащего специалиста. Задача специалистов состоит в устранении первопричины патологии.

Запор (констипация, обстипация) — это симптомокомплекс, для которого характерна невозможность нормальной дефекации из-за скопления чрезмерно твёрдых фекалий на выходе из прямой кишки или в силу недостаточности перистальтики. Состояние сопровождается физическим и психологическим дискомфортом от утраты способности опорожнять кишечник в привычном режиме. В норме акты дефекации происходят от 2 раз в день до нескольких раз в неделю, более редкая дефекация считается отклонением от нормы и классифицируется как запор. Фекальные массы при запоре чрезмерно сухие и плотные, они могут стать причиной травматизации стенок прямой кишки. Частые или продолжительные запоры чреваты осложнениями.

Причинами запоров бывают следующие патологии:

• заболевания ЖКТ (воспаление желчного пузыря, гастриты, язва желудка или двенадцатипёрстной кишки);
• спаечные процессы в брюшной полости;
• нарушения обмена веществ;
• расстройства ЦНС и периферийной НС, приводящие к нарушениям регуляции кишечника;
• избыток жировой клетчатки;
• эмфизема лёгких;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• неправильное питание (недостаток клетчатки);
• опухолевые процессы;
• обезвоживание;
• депрессия;
• системные расстройства;
• слабость мышц таза в пожилом возрасте;
• приём некоторых медикаментов (например, антидепрессантов);
• сидячий образ жизни;
• недостаточность моторной функции толстого кишечника неизвестной этиологии.

Когда причину запоров установить не удаётся, говорят об идиопатии недуга.

По длительности приступов и частоте рецидивов, запоры бывают острые и хронические. Острый запор наступает внезапно и очевидно, в то время как хронический запор начинается постепенно и поначалу может не осознаваться как патология, однако с течением временем симптомы усугубляются и становятся причиной дискомфорта. Хроническим считается запор, продолжающийся более 3 месяцев без улучшений.

По характеру проявлений запор бывает первичным или вторичным. Причиной первичного запора является недостаточно активная перистальтика нижних отделов ЖКТ или иная форма физиологических нарушений, при которых нарушается моторика стенок кишечника. Вторичный запор возникает по целому ряду причин, многие из которых указаны выше (неправильное питание, нарушение обмена веществ, изменения в структурах ЖКТ, осложнение основного заболевания).

По своей природе запоры подразделяются на функциональные и органические. Причиной органического запора может стать механическая преграда внутри кишечника, воспалительное заболевание ЖКТ, а также врождённый или приобретённый дефект толстой кишки.

По специфике зарождения и развития патологии различают:

• механические;
• алиментарные;
• дискинетические запоры.

Важно помнить о нейрогенной этиологии запора: неспособность к поддержанию привычного режима калоизвержения в ситуации стресса, непривычная обстановка или недоступность уборной негативно сказываются на выделительной системе организма.

Симптомы патологии специфичны. Клиническая картина зависит от причины возникновения, продолжительности и выраженности болезненного состояния.

Признаки формирования запора:

• нарушается привычная частотность калоизвержения;
• нет ощущения полного опорожнения кишки и облегчения постфактум дефекации;
• невозможность избежать мучительного натуживания;
• тенезмы (непродуктивные позывы);
• необходимость механически, руками освобождать кишку от скопления кала;
• уменьшение объёма каловых масс;
• ощущение блокады, отёка и гипертонуса в области заднего прохода;
• изменения структуры кала (твёрже, плотнее, суше, чем в норме);
• приступы поноса со следами слизи после выхода твёрдого содержимого.

Хронические запоры могут выражаться в двух-трёх признаках, выраженность которых может сильно разниться.

Диагностикой и лечением запоров занимается колопроктолог. Важно помнить, что состоянием констипации проявляется сторонняя патология или недочёты образа жизни. Первостепенная задача диагноста — выявить источник проблемы. Запор может оказаться симптомом болезни Крона, дивертикулита и других серьёзных отклонений.

На приёме колопроктолог проводит:

• опрос и беседу;
• мануальный осмотр живота;
• ректопальпацию;
• аппаратные исследования (ирригоскопия, рентгенография, колоноскопия);
• назначение ряда анализов;
• проверку состоятельности функций сфинктеров и ануса.

Дополнительно может быть рекомендована консультация эндокринолога, кардиолога и пульмонолога для уточнения диагноза и выявления причинной патологии.

Лечение запора подразумевает комплексный подход: сочетание медикаментозной терапии, коррекция поведения, диеты и суточного режима потребления жидкости, сопровождающая терапия. Тактика лечения зависит от клинической картины патологии. При отсутствии ответа на лечение возможно применение метода мануального высвобождения каловых масс вкупе с приёмов пероральных лекарственных препаратов. Кроме того, необходимо потреблять много жидкости. Другим методом побуждения организма к дефекации является применение местных ректальных агентов, например, микроклизм, компоненты которых раздражают стенки кишечника и стимулируют его активность. Иногда результативным становится использование суппозиториев с глицерином. Оба метода требуют предварительной консультации лечащего врача и последующего врачебного контроля. В случае неудачи амбулаторного лечения рекомендуется госпитализация.

Прогноз зависит от точности диагностики и результатов борьбы с заболеванием, симптомом которого стал запор. Готовность пациента следовать плану лечения играет здесь решающую роль. Зачастую изменение повседневных привычек (режим дня, диета) позволяет избежать медикаментозной терапии и нормализует механизмы дефекации. Осложнениями запоров могут стать: воспаление узлов и выпадение петель прямой кишки, формирование эрозии или дефекта кишечной стенки, дивертикулёз и каловый завал.

Профилактика предполагает:

• грамотное лечение первоначальной патологии;
• использование лекарственных препаратов со слабящим эффектом или промывание кишечника строго по медицинским показаниям;
• включение в повседневную жизнь адекватной двигательной активности;
• здоровое пищевое поведение.

— Какой врач занимается лечением запоров у взрослых?

— Диагностикой и лечением запоров у взрослых занимается колопроктолог. Тем не менее, первоначальные рекомендации (вместе с направлением к профильному специалисту) можно получить у терапевта или хирурга. По мере проведения диагностических процедур может быть назначены консультация другого специалиста, который занимается лечением патологии, спровоцировавшей запор (гастроэнтеролог, онколог, эндокринолог и т.д.).

— Можно ли принимать слабительное при запорах?

— Перед приёмом любых лекарственных средств необходимо проконсультироваться со специалистом. Самолечение и приём слабительных без назначения врача чреваты осложнениями и развитием тяжёлого течения сопутствующей запору патологии. При аномальных изменениях путей и органов ЖКТ, приём слабительных может усугубить болезненное состояние. Прежде чем начать симптоматическое лечение запора, необходимо установить его причину. Диагностику должен проводить опытный врач-колопроктолог.

— Кто состоит в группе риска развития хронических запоров?

— В группу риска входят женщины и пожилые люди. Это связано с ослаблением мышц тазового дна и связок, участвующих в процессах дефекации, после беременностей и родов или в результате естественного старения организма.

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

1. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю.А., Маев И.В., Шептулин А. А., Алешин Д. В., Ачкасов С.И., Баранская Е.К., Куликова Н. Д., Лапина Т.Л., Москалев А. И., Осипенко М. Ф., Полуэктова Е.А., Симаненков В.И., Трухманов А.С., Фоменко О.Ю., Шифрин О.С. Диагностика и лечение запора у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(6):69-85.

2. Самсонов А. А. Синдром хронического запора // РМЖ. — 2009. — Т. 17, №4. — С. 233–237

3. Махов В.М., Береснева Л.А. Системные факторы при хроническом запоре // Лечащий врач. – 2005. – № 2.

4. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение / Под ред. М. М. Генри, М. Своша. — М.: Медицина, 1988.

5. Фёдоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. — М.: Медицина, 1984.