Как организовать уход за лежачим пациентом?

Здоровые люди могут менять положение тела по своему усмотрению. Больные пациенты не могут самостоятельно менять положение тела, поэтому важно минимизировать риски для них.

Риски для маломобильных пациентов включают пролежни, контрактуры, проблемы с сердечно-лёгочной системой и кишечником. Отсутствие движения может привести к необходимости заново учиться ходить. Нет единого правила перемещения пациента, но существуют основные принципы и запреты.

Ошибки при перемещении

• Неправильное перемещение за шею и подмышки может привести к вывихам и травмам.
• Избегайте травмирующих захватов (за шею, подмышки), используйте правильную биомеханику тела ухаживающего.
• Все процедуры выполняются строго по расписанию (смена позы – каждые 2 часа, гигиенические мероприятия – ежедневно и т.д.).
• Конечности должны лежать в правильном физиологическом положении без вспомогательных средств.
• Избыточное использование подушек, жёсткие упоры увеличивает риск контрактур.
• Хватательные рефлексы могут привести к разгибательным контрактурам.

Выбор постели

Постель должна быть не слишком мягкой и не слишком жёсткой, чтобы пациенту было комфортно. Оптимальна функциональная кровать с регулируемым изголовьем. Высота кровати должна позволять ухаживающему сохранять прямую спину при перемещении.

Профилактика пролежней

• Крошки и складки на простыне увеличивают риск пролежней. Простыня натягивается без складок, края заправляются под матрас.
• Следует использовать хлопковое бельё и менять его ежедневно (или чаще при загрязнении).
• Постель должна соответствовать сезону, чтобы избежать переохлаждения или перегрева.
• Укрывать пациента следует соответственно температуре в помещении, не допуская перегрева или переохлаждения.
• Противопролежневый матрас эффективен только при правильном использовании, в т.ч., при высоком риске пролежней (при неподвижности > 6 часов).

Для пациентов с сердечной недостаточностью и одышкой головной конец обязательно приподнимается на 30–45° (положение полусидя).

Основные мероприятия, применяемые в уходе за лежачим пациентом:

1. Профилактика развития пролежней
   • Осмотр кожи ежедневно, при каждой смене позы. Особое внимание на крестец, пятки, локти, лопатки, затылок, уши.
   • Смена положения тела каждые 2 часа: Поза на спине, на правом боку, на левом боку, Фаулера (полусидя).
   • Использование валиков и подушек П-по необходимости для разгрузки костных выступов, но не фиксировать конечности жёстко.
   • Гигиена кожи ежедневно (с мылом или пенкой). Тщательно высушивать; увлажняющие кремы при сухости.
   • Своевременная смена мокрого белья (производится немедленно, т.к. влажность ускоряет мацерацию кожи).
2. Профилактика развития контрактур
   • Конечности должны располагаться без насильственной фиксации.
   • Руки слегка согнуты в локтях, кисти свободно лежат (не сжаты в кулак).
   • Ноги полусогнуты в коленях и тазобедренных суставах, стопы под углом 90° к голени (для предотвращения опущения стопы).
   • Избыточное использование подушек и жёстких упоров ведёт к контрактурам. Упоры для стоп рекомендуются только на короткое время. Так, например, фиксация стоп в подошвенном сгибании (на «носочки») формирует эквиноварусную деформацию, а постоянное использование валика под коленями формирует сгибательную контрактуру колена.
   ВАЖНО

   Пациент имеет право принимать удобное для сна положение, даже если оно не идеально с ортопедической точки зрения, если это не противопоказано (например, при выраженном отёке лёгких нельзя лежать на спине горизонтально). При сохраненном контакте с пациентом следует обсуждать его ощущения.
3. Правила для ухаживающего
   • Держите спину прямо, ноги на ширине плеч, сгибайте колени (используйте силу ног, а не спины).
   • Не поднимайте пациента за шею или подмышки – это может вызвать вывихи, травмы плечевого сплетения и боль.
   • Используйте вспомогательные средства: скользящие простыни, поворотные диски, пояса для перемещения, доски-мостики.
   • При перемещении держите пациента как можно ближе к себе.
4. Профилактика развития застойных изменений в легких

   Каждые 2–3 часа (в момент смены позы) проводить вибрационный массаж грудной клетки:

   • Уложите пациента на бок.
   • Сложите ладонь «лодочкой», легко постукивайте по грудной клетке со стороны спины (обходя область сердца и позвоночника), в направлении от нижних отделов к верхним.
   • Предложите пациенту сделать глубокий вдох и медленный выдох через сжатые губы (3–5 раз), затем откашляться (при наличии мокроты).
   • Если пациент не может кашлять самостоятельно, используйте аспиратор.
5. Соблюдение режима кормления и питьевого режима
   • Кормить пациента следует в положении полусидя (угол 30–45°) – это предотвращает аспирацию.
   • Пища должна быть лёгкой, калорийной, богатой белком (для заживления тканей и поддержания мышечной массы), но с ограничением соли и животных жиров при сердечной недостаточности.
   • Неукоснительное соблюдение водного баланса (1,5–2 л в сутки, если нет ограничений по жидкости) – профилактика запоров и разжижение мокроты.
   • При затруднённом глотании целесообразно кормление маленькими порциями и использование загустителей.
6. Ежедневные гигиенические процедуры
   • Обтирание влажными салфетками или пенкой для лежачих, с последующим высушиванием и обработкой складок.
   • Подмывание – после каждого акта дефекации и не реже 2 раз в сутки.
   • Уход за полостью рта – чистить зубы или обрабатывать полость рта влажным тампоном, использовать ополаскиватели.
   • Смена нательного и постельного белья – по мере загрязнения, но не реже 1 раза в день.

Информация
проверена экспертом

Власов Артём Юрьевич

Врач-онколог, специалист по паллиативной медицинской помощи Стаж 22 года