Онемение пальцев рук: почему возникает и что за этим стоит

Онемение пальцев рук – один из самых распространенных поводов для обращения к неврологу. За этим симптомом стоит снижение или полное выпадение чувствительности: человек перестает нормально ощущать прикосновения, температуру, боль в одном или нескольких пальцах. Нередко онемение сопровождается покалыванием, жжением или ощущением «мурашек». Само по себе онемение – не диагноз, а сигнал: что-то нарушает передачу нервного импульса или кровоснабжение нервных волокон. Причин у этого симптома десятки, и разобраться в них можно только с врачом – в этой статье рассказываем, какие из них встречаются чаще всего и на что обращать внимание.

Онемение возникает, когда нарушается проведение нервного импульса или кровоснабжение нервных волокон.

Три основных механизма нарушения проведения нервного импульса

• Неврологический. Нерв сдавлен, поврежден или воспален – импульсы от кожи и мышц перестают нормально доходить до мозга. В зависимости от степени поражения человек чувствует покалывание, жжение или полную потерю чувствительности. Чем дольше существует компрессия, тем сложнее восстановить нерв впоследствии.
• Сосудистый. Артерии, питающие нерв, сужаются или спазмируются – нервные волокна «голодают» и перестают нормально работать. Именно поэтому онемение на холоде или при стрессе может указывать на сосудистую проблему, а не только неврологическую.
• Позиционный (физиологический). Рука затекла в неудобной позе или была придавлена во сне. Патологии нет: несколько минут – и чувствительность возвращается. Если онемение повторяется без связи с позой – повод обратиться к врачу.

Информация
проверена экспертом

Романюк Валентина Геннадиевна

Стаж 24 года

За онемением пальцев стоят состояния с принципиально разными механизмами – от локального защемления нерва до обменных нарушений. Перечислим те, с которыми чаще всего приходится разбираться врачу-неврологу.

• Синдром запястного канала
  Запястный канал – узкий анатомический коридор из костей и связок на уровне запястья. По нему проходит срединный нерв, который обеспечивает чувствительность большого, указательного, среднего пальцев и лучевой стороны безымянного. Когда ткани внутри канала отекают, нерв сдавливается – и в этих пальцах появляется онемение с покалыванием. Симптомы сильнее всего ночью и по утрам: ощущение, что руку свело, хочется ее разработать. Факторы риска: однообразная ручная работа, беременность, лишний вес, гипотиреоз, сахарный диабет.
• Шейный остеохондроз и цервикальная радикулопатия
  Из шейного отдела позвоночника выходят корешки, которые формируют нервы всей руки – от плеча до кончиков пальцев. Грыжа диска, остеофиты или дегенеративные изменения позвонков могут сдавить корешки на уровне С6–С7 – это и есть цервикальная радикулопатия.
  Коварство в том, что страдают те же пальцы, что и при карпальном туннеле: большой, указательный, средний. Отличить одно от другого помогают сопутствующие признаки: боль идет сверху вниз – из шеи через плечо в руку, усиливается при повороте или наклоне головы, а ночных обострений, типичных для карпального туннеля, обычно нет.
• Кубитальный туннельный синдром
  Локтевой нерв проходит по внутренней поверхности локтя через узкое костно-связочное пространство. Когда рука подолгу согнута, локоть придавлен к столу или подлокотнику – нерв испытывает давление, и немеют мизинец с безымянным пальцем, иногда захватывая внутренний край ладони. Многие пациенты замечают связь: симптомы усиливаются во время долгого звонка или к утру, если во сне рука оказывается подогнутой.
• Синдром Рейно
  При синдроме Рейно спазм мелких сосудов пальцев провоцируется холодом или эмоциональным напряжением. При нем цвет кожи меняется волнами: побеление → синюшность → покраснение по мере восстановления кровотока; онемение и покалывание стихают после согревания. Вторичная форма – проявление системных заболеваний (склеродермия, ревматоидный артрит, волчанка) – требует консультации ревматолога.
• Диабетическая нейропатия
  При длительно некомпенсированном сахарном диабете хронически повышенный уровень глюкозы повреждает оболочки периферических нервов по всему телу. Первые признаки диабетической нейропатии обычно появляются в стопах и ногах, затем поднимаются выше – к кистям рук. Характерный признак – симметричное онемение и жжение по типу «перчаток и носков», нередко сочетающееся со снижением болевой и температурной чувствительности.
• Дефицит витамина B12
  B12 участвует в построении миелиновой оболочки – без нее нервный импульс теряет скорость и точность. Дефицит витамина запускает периферическую нейропатию: симметричное онемение и покалывание сначала в кистях и стопах. Вовремя скорректированный уровень B12 позволяет полностью восстановить чувствительность. Чаще дефицит встречается у пожилых, вегетарианцев и тех, кто принимает метформин или антациды.
• Синдром грудного выхода
  Между ключицей, первым ребром и прилегающими мышцами проходит нервно-сосудистый пучок. Если это пространство сужается – из-за дополнительного ребра, нарушения осанки, гипертрофии мышц или травмы – возникает синдром грудного выхода. Он проявляется болью и онемением, распространяющимися на всю руку, а не только на отдельные пальцы. Чаще встречается у молодых людей с нарушением осанки, у спортсменов и у тех, кто работает с поднятыми руками.

Локализация онемения – первая подсказка для врача. Каждый нерв иннервирует строго определенные пальцы, поэтому по тому, где именно немеет, уже на осмотре можно выдвинуть рабочую гипотезу.

Важно понимать, что таблица отражает наиболее типичные соответствия, а не абсолютные правила. Например, при радикулопатии на уровнях С6–С7 онемение может полностью имитировать картину карпального туннеля. Именно поэтому для точного диагноза одного осмотра недостаточно – нужна инструментальная диагностика.

Записаться на консультацию невролога в АО «Медицина» можно онлайн или по телефону. Неврологи клиники проводят полный неврологический осмотр, при необходимости назначают ЭНМГ и МРТ – и дают заключение в рамках одного визита.

Онемение редко приходит одно. Сопутствующие жалобы помогают врачу сузить круг причин уже на первом осмотре.

• Боль. Ноющая боль в запястье, усиливающаяся ночью, – карпальный туннель. Жгучая или стреляющая, идущая из шеи через плечо вниз по руке, – шейная радикулопатия. Боль по внутренней стороне локтя с отдачей в мизинец – поражение локтевого нерва.
• Слабость в кисти. Трудно удержать кружку, застегнуть пуговицу, открыть банку – значит, поражены не только чувствительные, но и двигательные волокна. Двигательный дефицит восстанавливается хуже, чем нарушение чувствительности, поэтому такая картина требует более срочного обследования.
• Изменение цвета и температуры пальцев. Побеление или посинение на холоде или при стрессе, постоянная холодность пальцев, разница в температуре между руками – признаки сосудистого компонента, повод дополнительно оценить состояние сосудов.

При большинстве причин онемение – неприятный, но не экстренный симптом. Однако ряд ситуаций требует немедленного вызова скорой:

• онемение охватило одну сторону тела и развилось за несколько минут;
• одновременно нарушилась речь, появилась асимметрия лица или слабость в ноге;
• симптомы возникли после удара или травмы шеи и головы;
• онемение нарастает и за несколько часов распространяется на несколько конечностей.

Внезапное одностороннее онемение в сочетании с речевыми нарушениями и перекосом лица – прямые признаки инсульта; счет идет на минуты.

Записаться к неврологу в ближайшие дни стоит, если онемение не проходит несколько суток, повторяется без видимой причины, нарастает слабость в кисти – или симптом впервые появился у человека с установленным диабетом.

Онемение – симптом с широким списком причин, поэтому диагностика всегда начинается с неврологического осмотра.

• Осмотр невролога. На приеме проверяют рефлексы, силу и чувствительность в обеих кистях. Если картина указывает на карпальный туннель, выполняют два провокационных теста: Тинеля – постукивание по запястью в проекции срединного нерва, и Фалена – удержание кисти в согнутом положении 30–60 секунд. Появление онемения при этих пробах уже на первом приеме дает основание для предварительного диагноза.
• ЭНМГ. При туннельных нейропатиях – исследование первого выбора: фиксирует скорость нервного импульса и точно указывает, где и насколько поврежден нерв.
• МРТ шейного отдела. Нужна при подозрении на радикулопатию: визуализирует диски, корешки и состояние позвоночного канала.
• УЗИ периферических нервов и сосудов – при подозрении на сосудистый компонент или нестандартную анатомию.
• Анализы крови. Глюкоза и HbA1c (диабет), витамин B12, ТТГ (щитовидная железа), общий анализ. Набор подбирается индивидуально.

Начинать стоит с невролога: он проведет осмотр, назначит нужные исследования и при необходимости направит к смежным специалистам – ревматологу, эндокринологу, сосудистому хирургу или нейрохирургу. Чем раньше установлена причина, тем выше шанс восстановить чувствительность без операции. Если пальцы на руках немеют регулярно – запишитесь на консультацию к неврологу онлайн или позвоните по телефону +7 (495) 126-13-12