Подготовка к ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — это высокоинформативный и широко применяемый в современной медицине эндоскопический метод осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки — полых органов желудочно-кишечного тракта. Цели процедуры — визуальная оценка состояния эпителиального слизистого слоя, выстилающего ЖКТ, функциональная оценка желудочных клапанов (верхнего и нижнего). Для диагностики применяется гибкий зонд (гастроэнтерологический эндоскоп) со встроенными микровидеокамерой, подсветкой, оптикой. Изображение с камеры выводится на монитор. Исследование выполняется амбулаторно, через рот, с предварительным обезболиванием слизистой глотки местным анестетиком, чтобы минимизировать дискомфорт.

Во время ФГДС врач получает возможность в режиме реального времени осмотреть внутренние поверхности пищеварительного тракта, выявить даже малейшие изменения и повреждения слизистой. По результатам осмотра можно определить такие патологические состояния, как гастрит, эрозии, язвенные дефекты, рубцовые сужения, полипозные образования, варикоз пищевода, новообразования. Опухолевые процессы ФГДС помогает диагностировать на начальном этапе, когда заболевание еще не проявляется клинически. Для их дифференциации применяется биопсия. Во время исследования врач может выполнить забор биоматериала (небольшого фрагмента слизистой оболочки), а затем отправить его на гистологическое исследование. Это особенно важно для подтверждения или исключения злокачественных процессов, а также для диагностики хеликобактерной инфекции (Helicobacter pylori), которая часто сопровождает хронический гастрит, язвенную болезнь.

Кроме диагностической цели, ФГДС имеет терапевтическое значение. С помощью зонда можно удалить мелкие полипы, остановить кровотечение, провести введение лекарственных препаратов в очаг поражения. Процедура является необходимой для экстренной диагностики причины желудочно-кишечного кровотечения.

ФГДС считается относительно безопасным методом (синонимы: эзофагогастродуоденоскопия, видеоэзофагогастродуоденоскопия). Несмотря на то, что сама процедура сопровождается дискомфортом, ее длительность обычно не превышает 5–10 минут. При правильной подготовке, соблюдении всех врачебных рекомендаций риск осложнений сводится к минимуму

Благодаря минимальной инвазивности, высокой точности, широким возможностям визуальной оценки, ФГДС занимает центральное место в диагностике и мониторинге заболеваний полых органов верхнего отдела ЖКТ (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). Она позволяет не только поставить точный диагноз, но и оценить эффективность лечения, выявить осложнения, своевременно принять меры. Поэтому ФГДС остаётся золотым стандартом в гастроэнтерологической практике.

Если фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) назначена на утренние часы, подготовка должна быть особенно тщательной, поскольку от нее зависят комфорт пациента, достоверность диагностики, безопасное проведение процедуры. Нарушение рекомендаций может затруднить осмотр, увеличить риск аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути).

Первое правило — завершить прием пищи накануне процедуры (не позднее 18:00). Ужин должен быть лёгким, состоять из легкоусвояемых продуктов. Следует избегать жирных, жареных, острых блюд, а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Например, бобовых, свежих овощей, газированных напитков. Выбором для ужина могут стать отварные овощи, каша на воде, нежирное мясо птицы или рыбы, приготовленное на пару. После 18:00 употребление пищи запрещено.

Важно также ограничить приём любых жидкостей. Уже после ужина — примерно с 19:00 — следует полностью отказаться от питья, включая даже воду. Это необходимо, чтобы желудок к началу ФГДС был пустым. Исключается даже вода, чтобы минимизировать риск рвотного рефлекса.

До исследования запрещается чистить зубы, завтракать, пить чай, кофе, соки, воду или любые другие напитки. Важно отказаться от жевательной резинки и курения, чтобы не спровоцировать производство желудочного сока, что может нарушить визуализацию. Если состояние пациента требует постоянного приема медикаментов, нужно заранее посоветоваться с врачом, какие из них можно временно отменить.

Если есть зубопротезные (ортодонтические) конструкции, особенно съёмные, необходимо заранее сообщить об этом медицинскому персоналу.

Соблюдение всех перечисленных правил / рекомендаций — залог безопасной и результативной ФГДС. Правильная подготовка позволит врачу без помех исследовать слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, при необходимости провести биопсию, поставить точный диагноз. Важно не пренебрегать советами врача по подготовке к диагностической процедуре.

Если эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) назначена на вечер, план подготовки меняется. Основная цель — обеспечить полную «чистоту» верхних отделов ЖКТ, при этом сохранив силы, самочувствие в течение дня. Поскольку интервал между последним приёмом пищи и началом исследования должен составлять не менее 6–8 часов, важно грамотно организовать режим питания в день процедуры.

Утром, примерно за 8–10 часов до начала ЭГДС, допустим легкий завтрак, который должен включать легкоусвояемые продукты. Это может быть жидкая овсяная / манная каша, сваренная на воде (без сахара, масла), или натуральный йогурт. Главная задача — сократить пищеварительную нагрузку и секрецию желудочного сока. Запрещено употреблять свежие фрукты, сырые овощи, острые специи, белый и черный хлеб, копчености, жирную еду, жареные продукты.

Сразу после лёгкого завтрака необходимо полностью отказаться от еды. Обед, полдник, ужин исключаются. Вода, чай, соки, любые другие жидкости должны быть под строжайшим запретом. Жидкость в желудке не только затруднит визуализацию слизистой оболочки, но и повысит риск рвоты, аспирации во время процедуры.

Если планируется проведение исследования под медикаментозным сном (седацией), следует предусмотреть организацию сопровождения, так как после процедуры противопоказано управлять транспортом, выполнять какие-либо ответственные действия.

Для максимальной точности результатов, безопасности процедуры важно перейти на правильное питание за пару дней до фиброгастродуоденоскопии. Продукты не должны раздражать слизистую, заставлять желудок интенсивно вырабатывать сок.

Основу рациона в преддверии ФГДС должны составлять легкоусвояемые и нежирные продукты. На первом месте — нежирные сорта мяса, такие как курица и индейка, а также речная или морская рыба (например, хек, треска). Их следует готовить исключительно на пару или отваривать. Эти продукты богаты белком, легко перевариваются, не перегружают систему пищеварения.

Для предпроцедурной диеты подходят крупы, сваренные на воде (овсяная, гречневая, рисовая). Такие каши легко усваиваются, не раздражают эпителий, обеспечивают организм необходимой энергией без избыточной нагрузки на ЖКТ. Откажитесь от добавления масла, сахара, соли — пища должна быть максимально нейтральной.

Овощи — важная часть подготовки. Их следует подвергать тепловой обработке: отваривать или готовить на пару. Морковь, кабачки, цветная капуста, картофель — допустимые варианты. Они содержат клетчатку в мягкой форме, которая не травмирует слизистую, улучшает пищеварение. Жареные, тушёные или маринованные овощи строго запрещены.

Нежирные кисломолочные продукты без добавок также входят в список разрешенного. Это может быть натуральный йогурт, кефир или ряженка с коротким сроком годности (без сахара, фруктов, консервантов). Они помогают сбалансировать микрофлору кишечника, что важно для общего состояния пищеварительной системы.

Из хлебобулочных изделий допустимы сухари из белого хлеба. Цельнозерновые, ржаные сорта хлеба перед ФГДС исключаются из-за их грубой структуры, повышенного содержания клетчатки, способной раздражать слизистую.

В дни подготовки разрешаются прозрачные нежирные бульоны (например, куриный суп на вторичном бульоне), некрепкий черный или зеленый чай без сахара, а также питьевая негазированная вода. Прием жидкости рекомендуется завершить за 4 часа до ЭГДС.

Перед фиброгастродуоденоскопией важно тщательно следить за рационом, поскольку употребление определенных продуктов может не только исказить результаты исследования, но и вызвать нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. Особенно важно строго ограничить рацион за 24–48 часов до процедуры, чтобы обеспечить чистоту полости желудка, избежать повышенного газообразования, спазмов, тошноты, других симптомов, мешающих проведению обследования.

• Первое, что необходимо исключить из рациона — это животные жиры, копчености, острые соусы и специи, жареные продукты. Они тяжело перевариваются, усиливают производство желудочной кислоты, могут раздражать слизистую двенадцатиперстной кишки, желудка, пищевода. Их присутствие в желудке снижает качество визуализации, может замаскировать патологические изменения, такие как эрозии, язвы или новообразования. Кроме того, жирная пища замедляет опорожнение желудка, увеличивая риск аспирации.
• Бобовые (горох, фасоль, чечевица), грибы, свежие овощи / фрукты с кожурой. Под запретом. Эти продукты вызывают повышенное газообразование, метеоризм и спазмы, особенно при наличии чувствительного желудочно-кишечного тракта. Вздутие кишечника может значительно осложнить введение зонда и проведение самой процедуры. Овощи с грубой клетчаткой (капуста, редька, редис, лук) также нужно полностью исключить, так как они долго перевариваются и вызывают усиленное брожение в желудке.
• Молочные продукты с высоким содержанием жира. Сливки, жирная сметана, сливочное масло, некоторые сыры нежелательны в преддверии ФГДС. Они оставляют пленку на оболочке ЖКТ, могут затруднить осмотр. Кроме того, такие продукты усиливают секрецию кислоты, что может повлиять на интерпретацию результатов.
• Сдоба, шоколад, орехи, семечки, чипсы, сладости, прочие трудно перевариваемые продукты также входят в список запрещённых. Они не только дольше остаются в желудке, но и могут оставлять крошки, которые нарушают обзор в ходе эндоскопии. Плохо пережеванные орехи, семечки могут задерживаться в складках слизистой, мешать проведению диагностики.
• Алкогольные, газированные, энергетические напитки (включая кофе) — запрещены. Газы вызывают отрыжку и метеоризм, а кофе, алкоголь стимулируют выработку соляной кислоты. Это становится причиной ложных результатов исследования, вызывает у пациента тошноту или даже рвоту во время введения зонда.
• Жевательная резинка, леденцы тоже запрещены. Они стимулируют слюноотделение, выделение желудочного сока, провоцируя преждевременное включение пищеварительных процессов, которые в момент исследования совершенно не нужны. Более того, жевательную резинку можно случайно проглотить, что увеличивает риск дискомфорта, затруднит введение эндоскопа.

Если планируется биопсия под наркозом, подготовка пациента становится более тщательной, комплексной. За два дня до диагностики необходимо соблюдать диету: исключить тяжелую и трудноперевариваемую пищу, чтобы минимизировать риски при анестезии и облегчить восстановление. Важно отказаться перед исследованием от еды (за 8 часов) и от воды (за 4-5 часов), чтобы снизить риск аспирации. Для определения противопоказаний к наркозу назначается ЭКГ. Дополнительно могут назначаться лабораторные тесты. Нужно сообщить врачу о принимаемых лекарствах и возможной аллергии, особенно на анестетики. Также необходимо организовать сопровождение после ФГДС, поскольку после наркоза запрещено управлять транспортом, выполнять сложные задачи из-за возможной сонливости, сниженной концентрации внимания.

Важно психологически настроиться положительно, избегать излишнего волнения и паники, усиливающих неприятные ощущения, спазмы глотки. Следует внимательно слушать и выполнять рекомендации врача и медсестры. Для снижения дискомфорта полезно применять техники расслабления, такие как глубокое медленное дыхание. Они уменьшают рвотный рефлекс, снижают напряжение мышц. Если есть выраженный рвотный рефлекс, необходимо обсудить с врачом возможность проведения процедуры под седацией. Лёгкий медикаментозный сон облегчит исследование, повысит его качество. Следование этим советам позволит минимизировать стресс, неприятные ощущения.

Когда проведение ФГДС невозможно, применяют альтернативные методы диагностики:

Одним из таких методов является капсульная эндоскопия — пациент проглатывает маленькую капсулу с миниатюрной камерой, которая передает изображения на внешний приемник при прохождении по пищеварительному тракту.

• Также применяется рентгенография с предварительным введением контраста, что позволяет обнаружить язвенные или опухолевые поражения желудка.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) с контрастом предоставляют многослойные изображения желудка.
• УЗИ в оценке слизистой полых органов — бесполезно. Его применяют для исследования смежных паренхиматозных органов системы пищеварения (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы).